美容外科修復(fù)聯(lián)合重組人生長(zhǎng)因子對(duì)面部軟組織損傷患者的疤痕修復(fù)效果研究

張家鵬，毛紅水，徐功志，呂 璐

（新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院創(chuàng)面修復(fù)科，河南 新鄉(xiāng)，453700）

近年來(lái)，重組人生長(zhǎng)因子逐漸在各類創(chuàng)傷、潰瘍的治療中已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用[1]。研究表明[2-5]，重組人生長(zhǎng)因子輔助美容外科修復(fù)在面部軟組織損傷治療中能獲得理想效果，提高患者滿意度。為進(jìn)一步驗(yàn)證其臨床效果，本文探究面部軟組織損傷治療中重組人生長(zhǎng)因子輔助患者的疤痕修復(fù)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2018年2月-2020年2月本院面部軟組織損傷患者120例，分為單獨(dú)美容外科修復(fù)治療組（單獨(dú)治療組）、重組人生長(zhǎng)因子輔助美容外科修復(fù)治療組（輔助治療組）兩組。輔助治療組60例患者年齡16～75歲，平均（39.53±6.45）歲，女性32例（53.33%），男性28例（46.67%）。在病程方面，2～5d 24例（40.00%），6～15d 36例（60.00%）；在損傷部位方面，面頰部32例（53.33%），唇部10例（16.67%），鼻根部10例（16.67%），眼瞼部8例（13.33%）；在受損原因方面，交通事故傷26例（43.33%），摔傷16例（16.67%），刀割傷12例（20.00%），其他6例（10.00%）。單獨(dú)治療組60例患者年齡17～76歲，平均（40.15±6.38）歲，女性30例（50.00%），男性30例（50.00%）。在病程方面，2～5d 26例（43.33%），6～15d 34例（56.67%）；在損傷部位方面，面頰部30例（50.00%），唇部12例（20.00%），鼻根部12例（20.00%），眼瞼部6例（10.00%）；在受損原因方面，交通事故傷24例（40.00%），摔傷18例（30.00%），刀割傷10例（16.67%），其他8例（13.33%）。兩組患者的一般資料比較差異均不顯著（P＞0.05）。本研究通過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）均具有齊全的病歷資料；2）均具有良好的耐受性；3）均具有良好的依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）伴顱腦損傷；2）有系統(tǒng)性疾??；3）有高血壓、糖尿病等。

1.2 方 法

1.2.1 單獨(dú)治療組

首先用0.9%氯化鈉溶液為患者清創(chuàng)、止血、消毒，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行反復(fù)沖洗。在創(chuàng)傷邊緣皮下減張，術(shù)中嚴(yán)格依據(jù)患者實(shí)際面部損傷程度，用美國(guó)強(qiáng)生公司生產(chǎn)的可吸收外科縫合線（型號(hào)：PDSII 5-0 W9073H型，生產(chǎn)批號(hào)：1394004）進(jìn)行縫合。之后填充并修復(fù)損傷部位，如果患者損傷面積較大，則需要進(jìn)行局部皮瓣或帶蒂皮瓣修復(fù)；如果軟組織在損傷作用下凹陷，則需要填充脂肪、真皮。然后縫合創(chuàng)傷皮下層，使縫合創(chuàng)面無(wú)凸起、凹陷、皺縮得到有效保證。最后使用浙江海創(chuàng)醫(yī)療有限公司生產(chǎn)的5HWH-2A型醫(yī)用無(wú)創(chuàng)皮膚縫合器速度縫合表皮，術(shù)后為患者常規(guī)補(bǔ)液，并給予患者抗感染治療。

1.2.2 輔助治療組

上述操作后，在患者軟組織創(chuàng)面處及外5cm范圍內(nèi)涂抹重組人生長(zhǎng)因子（上海騰瑞制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)S20060102）。

1.3 觀察指標(biāo)

隨訪6個(gè)月。1）瘢痕情況。內(nèi)容包括色素沉著、柔韌性、血供、高度4項(xiàng)，評(píng)分分別0～2分、0～4分、0～3分、0～3分，總分0～12分，表示好～差[6]；2）住院時(shí)間、組織損傷愈合時(shí)間；3）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：術(shù)后6個(gè)月患者色素沉著較輕、創(chuàng)面較為平整，未出現(xiàn)瘢痕，傷口完全愈合；良：術(shù)后6個(gè)月患者回復(fù)美觀的外形，未出現(xiàn)瘢痕，縫線無(wú)明顯痕跡，創(chuàng)面邊緣整齊、局部平整，傷口基本愈合；差：術(shù)后6個(gè)月患者創(chuàng)面邊緣整齊度差，縫線痕跡明顯，術(shù)區(qū)有凸起或凹陷，傷口未愈合，有明顯瘢痕增生，色素沉著明顯[7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 瘢痕情況

治療后，輔助治療組患者的色素沉著、柔韌性、血供、高度評(píng)分均低于單獨(dú)治療組（P<0.05），見表1。典型案例見圖1、圖2。

表1 兩組患者治療前后瘢痕情況比較(分，)

表1 兩組患者治療前后瘢痕情況比較(分，)

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與單獨(dú)治療組比較，*P<0.05.

圖1 車禍后，面部軟組織撕脫，一期給予手術(shù)清創(chuàng)縫合，術(shù)中及術(shù)后均用重組人酸性生長(zhǎng)因子溶液沖洗濕敷。

圖2 外傷后，外院一期縫合后3天，化膿感染，給予清創(chuàng)后，每日外用重組人酸性生長(zhǎng)因子溶液沖洗濕敷包扎，炎癥消退肉芽新鮮后。再次手術(shù)縫合，術(shù)中及術(shù)后同樣沖洗濕敷，一期愈合，后期無(wú)明顯疤痕增生。

2.2 臨床療效

輔助治療組患者治療的優(yōu)良率93.33%（56/60）高于單獨(dú)治療組80.00%（48/60）（P<0.05），表2。

表2 兩組患者的臨床療效比較[n(%)]

2.3 住院時(shí)間、組織損傷愈合時(shí)間比較

輔助治療組患者的組織損傷愈合時(shí)間短于單獨(dú)治療組（P<0.05）。見表3.

表3 兩組患者住院時(shí)間、組織損傷愈合時(shí)間比較（d， ）

表3 兩組患者住院時(shí)間、組織損傷愈合時(shí)間比較（d， ）

2.4 并發(fā)癥

輔助治療組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6.67%（4/60）低于單獨(dú)治療組23.33%（14/60）（P<0.05）。血腫：需穿刺抽除同時(shí)局部壓迫包扎，經(jīng)一次或幾次治療可愈，穿刺治療無(wú)效，血腫不消或繼續(xù)增大時(shí)，可切開清除血腫并止血，除了消炎治療防止感染外，還可以熱敷治療，用熱毛巾或者是熱水袋等。感染：外用乳酸依沙吖啶溶液抗感染對(duì)癥或外用復(fù)方多粘菌素B膏抗感染治療。瘢痕增生：外用去除瘢痕的藥膏、淺層X線治療或激素局部封閉治療。見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥比較[例(%)]

3 討論

面部軟組織損傷因頜面部的軟組織血供豐富，損傷后要及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)，進(jìn)行止血。面部軟組織損傷的處理原則是盡可能保留自身組織，最大程度的恢復(fù)自體組織的外觀和功能。通常情況一期手術(shù)進(jìn)行止血抗炎，促進(jìn)創(chuàng)面恢復(fù)，在患者的基本情況改善、情況穩(wěn)定以后，再進(jìn)行二期的修復(fù)和重建手術(shù)。

重組人生長(zhǎng)因子在臨床上主要應(yīng)用于燒傷領(lǐng)域，尤其是應(yīng)用于深Ⅱ度或者淺Ⅱ度的燒傷，能夠促進(jìn)局部緩解皮膚炎癥、消退水腫，夠促進(jìn)表皮生長(zhǎng)。對(duì)于慢性潰瘍?nèi)缏愿腥緦?dǎo)致的軟組織腐爛、潰瘍或者糖尿病病人出現(xiàn)難以愈合的傷口潰瘍，由于血管堵塞導(dǎo)致的局部肢體的慢性潰瘍也有一定的效果。研究表明[8-15]，重組人生長(zhǎng)因子輔助美容外科修復(fù)治療面部軟組織損傷患者能夠促進(jìn)瘢痕修復(fù)效果。本研究結(jié)果表明，治療后，輔助治療組患者的色素沉著、柔韌性、血供、高度評(píng)分均低于單獨(dú)治療組（P<0.05）。輔助治療組患者治療的優(yōu)良率93.33%（56/60）高于單獨(dú)治療組80.00%（48/60）（P<0.05）。輔助治療組患者的組織損傷愈合時(shí)間短于單獨(dú)治療組（P<0.05）。輔助治療組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6.67%（4/60）低于單獨(dú)治療組23.33%（14/60）（P<0.05），和上述研究結(jié)果一致，再次驗(yàn)證重組人生長(zhǎng)因子里的有效成分能夠作用于傷口，促進(jìn)局部傷口肉芽組織的生長(zhǎng)以及皮膚生長(zhǎng)。

綜上所述，面部軟組織損傷治療中重組人生長(zhǎng)因子輔助美容外科修復(fù)治療較單獨(dú)美容外科修復(fù)治療對(duì)患者的疤痕修復(fù)效果好，值得推廣。