二級(jí)綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中病人康復(fù)的影響分析

曾憲葵

（清遠(yuǎn)市第二人民醫(yī)院 中醫(yī)科和康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東 清遠(yuǎn) 511800）

0 引言

腦卒中后遺癥影響患者的正常生活，60%～80%左右存活患者遺留有不同程度身體機(jī)能下降，表現(xiàn)為偏癱、失語(yǔ)等殘疾，15%左右患者不能夠獨(dú)立生活活動(dòng)，導(dǎo)致家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)將變重[1-2]。通過(guò)有效方式改善患者的日常生活能力是一個(gè)主要的工作內(nèi)容。常規(guī)的護(hù)理方法使患者難以從事日常生活活動(dòng)，而二級(jí)綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)在這方面具有多方面的顯著優(yōu)勢(shì)[3]。本研究選取了本院接診100例腦卒中患者為研究對(duì)象，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。通過(guò)臨床試驗(yàn)隨機(jī)分組方法把清遠(yuǎn)市第二人民醫(yī)院2020年3月至2021年3月確診的100例腦卒中患者均分對(duì)照組50例和觀察組50例。對(duì)照組中男30例，女20例；腦梗死25例，腦出血25例；病變?cè)谧蟠竽X半球39例，在右大腦半球11例。觀察組中男29例，女21例；腦梗死23例，腦出血27例；病變?cè)谧蟠竽X半球38例，在右大腦半球12例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)確定診斷腦卒者；②出現(xiàn)不同程度的氣短，腦梗塞、冠心病心絞痛者；③吞咽困難者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①器官功能異常的綜合征者；②情感性精神障礙和精神分裂癥者；③按照本次研究規(guī)定執(zhí)行者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)：對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，入院后的給予詳細(xì)全面的健康宣傳，緩解患者緊張、抑郁等負(fù)性心理，提供飲食指導(dǎo)，監(jiān)測(cè)患者生命體征指標(biāo)等。

1.2.2 觀察組接受二級(jí)綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)：觀察組基于對(duì)照組，給予二級(jí)綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體如下：

（1）肢體訓(xùn)練：早期進(jìn)行正確的體位擺放，保持外展中立，順延翻身，護(hù)理人員協(xié)助患者患側(cè)肢體各關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，加大力度來(lái)獲得關(guān)節(jié)較大活動(dòng)度，活動(dòng)度由小到大，以不引起患者疼痛為宜；患側(cè)肢體各關(guān)節(jié)的被動(dòng)或主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如踝關(guān)節(jié)的背伸牽張；進(jìn)行體位變換訓(xùn)練，床頭抬高不超過(guò)30°，持續(xù)半坐位，每次患者最長(zhǎng)承受時(shí)間不得超過(guò)30 min，隔天床頭抬高10°訓(xùn)練，直到搖高到90°坐位平衡訓(xùn)練，30 min后幫助坐起健側(cè)起坐時(shí)；給予身體移動(dòng)和站立步行功能訓(xùn)練，練習(xí)進(jìn)食、淋浴、閱讀等。遲緩期注重執(zhí)行的正確方法及姿勢(shì)，進(jìn)行床上活動(dòng)訓(xùn)練、床上翻身及患者向患側(cè)翻身，痙攣期突出放松痙攣肌，提高拮抗肌的興奮性，采用軀干抗痙攣模式及進(jìn)行一些主動(dòng)的分離運(yùn)動(dòng)，在日常生活環(huán)境中進(jìn)行訓(xùn)練。

（2）語(yǔ)言訓(xùn)練：語(yǔ)言障礙的訓(xùn)練，與患者對(duì)話(huà)時(shí)語(yǔ)速緩慢清楚，讓患者有足夠的時(shí)間來(lái)調(diào)整狀態(tài)，掌握最基本的交流技巧；對(duì)患者進(jìn)行影音多媒體教育，進(jìn)行有意義的感官刺激；以平等、朋友式和與患者及家屬“聊天”、通過(guò)錄音帶、朗讀等有聲的方式閱讀書(shū)報(bào)，使語(yǔ)言功能快速恢復(fù)。

（3）健康教育和心理輔導(dǎo)。進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，正確指導(dǎo)家屬正確的護(hù)理方法及輔助訓(xùn)練，非治療過(guò)程中也可進(jìn)行一些訓(xùn)練，減少對(duì)患者造成的人身?yè)p害。30～45 min/次，1次/d。5次/周。實(shí)施小組對(duì)臨床路徑討論，學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行交流，相互鼓勵(lì)，30～60 min/次，2次/周。護(hù)理人員要善用啟發(fā)誘導(dǎo)，促使患者和自己交談，正確對(duì)待疾病，鼓勵(lì)患者保持一顆積極樂(lè)觀的心態(tài)，給患者簡(jiǎn)單介紹疾病的檢查、診斷、治療等，為患者發(fā)放宣教小冊(cè)子，做現(xiàn)身說(shuō)法的宣教。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。①采用Barthel指數(shù)（BI）評(píng)定量表評(píng)估兩組功能缺陷。分為非常嚴(yán)重、嚴(yán)重、中度、基本自理或輕度的功能缺陷：最低分0分，最高分100分，評(píng)分越高，表明功能缺陷改善越好；②采用（SS-QOL）量表運(yùn)用腦卒中專(zhuān)用生活質(zhì)量量表評(píng)估兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量，共包括精力、家庭中所擔(dān)角色、語(yǔ)音、活動(dòng)能力、情緒、個(gè)性、自理能力、社會(huì)角色、思維、上肢功能、視力及工作或勞動(dòng)12個(gè)問(wèn)題的影響，滿(mǎn)分245分，評(píng)分越高表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)納入SPSS 19.0軟件中分析。干預(yù)前后Barthel指數(shù)評(píng)分、干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分采用表示，以t檢驗(yàn)。表示差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后Barthel指數(shù)評(píng)分分析。干預(yù)前，兩組Barthel指數(shù)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，觀察組Barthel指數(shù)評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。組間干預(yù)前后Barthel指數(shù)評(píng)分對(duì)比。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后Barthel指數(shù)評(píng)分比較（，分）

表1 兩組干預(yù)前后Barthel指數(shù)評(píng)分比較（，分）

2.2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分分析。干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），組間干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

表2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

3 討論

急性腦卒中是腦血管破裂所導(dǎo)致的神經(jīng)功能受損。該病具有發(fā)病率高、死亡率高的特點(diǎn)，主要的臨床表現(xiàn)有頭痛、頭暈、說(shuō)話(huà)不清楚、構(gòu)音障礙、肢體的偏癱等，該病發(fā)生嚴(yán)重導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量降低，對(duì)患者的生命安全和身體健康帶來(lái)較大的威脅性[4]。

肢體活動(dòng)刺激運(yùn)動(dòng)皮層和軀體感覺(jué)皮層，促進(jìn)腦部血液循環(huán)，大大降低進(jìn)行性加重的肌肉無(wú)力和萎縮，同時(shí)促使關(guān)節(jié)活動(dòng)度逐步增大，能防止關(guān)節(jié)畸形，避免發(fā)生肌肉萎縮等，這是藥物治療并未具有顯著的安全性?xún)?yōu)勢(shì)。利用醫(yī)院病房基礎(chǔ)環(huán)境設(shè)施，對(duì)患者肢體練習(xí)，進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練及認(rèn)知功能訓(xùn)練，促使患者的術(shù)后肢體正常功能恢復(fù)[5]。腦卒中患者基本語(yǔ)言訓(xùn)練，采用有規(guī)律的、循序漸進(jìn)的方式引導(dǎo)方式，讓患者主動(dòng)參與互動(dòng)交往、實(shí)踐，幫助患者快速恢復(fù)語(yǔ)言功能[6]。加強(qiáng)健康教育，使患者掌握必要的疾病知識(shí)及采取的治療方案，把握康復(fù)訓(xùn)練實(shí)用技巧，積極配合，平時(shí)進(jìn)行飲食調(diào)理，改善睡眠，為患者講解克服恐懼心理的辦法[7]。針對(duì)性地對(duì)進(jìn)行心理治療能有助于患者的整體康復(fù)，護(hù)理時(shí)要注意對(duì)方的感受，注重互動(dòng)，以聊天的形式正確把握患者的心理，幫助患者保持樂(lè)觀情緒、正確對(duì)待疾病[8]。二級(jí)綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)中關(guān)鍵要調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，促進(jìn)其早期康復(fù)介入，訓(xùn)練和利用患者殘余功能，最大限度地改善患者的日常生活活動(dòng)能力。

根據(jù)本次研究數(shù)據(jù)顯示，相較于對(duì)照組，干預(yù)后，觀察組Barthel指數(shù)評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分明顯較高（P＜0.05）。提示，二級(jí)綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)效果較好，有助于改善患者功能缺陷和生活質(zhì)量。

綜上所述，腦卒中患者經(jīng)二級(jí)綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，能夠促進(jìn)功能康復(fù)，提升生活質(zhì)量，具有較高的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值和現(xiàn)實(shí)意義。