急性闌尾炎患者接受腹腔鏡治療聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)情況及疼痛程度的影響

張潤(rùn)

（湖北省孝感市惠民醫(yī)院，湖北 孝感 432099）

0 引言

急性闌尾炎的臨床主要表現(xiàn)癥狀為腹痛、惡心嘔吐等[1]。腹腔鏡闌尾切除術(shù)具有微創(chuàng)、出血量少、康復(fù)速度快等特征，目前，臨床上常采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)對(duì)急性闌尾炎患者進(jìn)行治療[2]。但腹腔鏡闌尾切除術(shù)后患者存在較高的并發(fā)癥，對(duì)手術(shù)效果與術(shù)后恢復(fù)造成嚴(yán)重影響。有研究指出，科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)可有效控制患者術(shù)后并發(fā)癥[3]。本研究主要探討針對(duì)性護(hù)理應(yīng)用于急性闌尾炎腹腔鏡闌尾切除患者的干預(yù)效果，現(xiàn)做如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料。從2017年3月至2020年3月進(jìn)入湖北省孝感市惠民醫(yī)院接受腹腔鏡闌尾切除術(shù)的急性闌尾炎患者中選取110例作為研究對(duì)象，其中急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎以及急性壞疽穿孔性闌尾炎依次有52例、32例、26例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將入選患者分為參照組和實(shí)驗(yàn)組，各55例。參照組男32例，女23例；年齡15～58歲，平均（31.6±2.3）歲；發(fā)病時(shí)間2.2～5.2 h，平均（3.2±2.7）h。觀察組男35例，女20例；年齡16～60歲，平均（32.3±2.6）歲；發(fā)病時(shí)間2.7～5.1 h，平均（3.5±1.7）h。將兩組患者基線資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后可知，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核并獲得批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性闌尾炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)影像學(xué)檢查獲得確診[4]；②符合腹腔鏡闌尾切除術(shù)適應(yīng)癥[5]；③簽署相關(guān)知情文件。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有惡性腫瘤、泌尿系統(tǒng)疾病者；②存在重要臟器（心、腎、肝等）嚴(yán)重功能不全者；③發(fā)病時(shí)間超過(guò)48 h者；④存在神經(jīng)系統(tǒng)疾病、認(rèn)知障礙、精神性疾病，治療依從性差者。

1.2 方法。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)：術(shù)前1 d禁食豆類等會(huì)產(chǎn)生氣體的食物，術(shù)前禁食12 h、禁水4 h，并與術(shù)前晚給予患者0.1%的肥皂水灌腸處理，預(yù)防麻醉后其發(fā)生肛門松弛以及術(shù)后腹脹現(xiàn)象；術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征變化情況；術(shù)后護(hù)理好手術(shù)切口，防止感染。觀察組患者在對(duì)照組的護(hù)理基礎(chǔ)上加施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，護(hù)理步驟如下：①呼吸系統(tǒng)護(hù)理：術(shù)后給予低流量吸氧，強(qiáng)化血氧監(jiān)測(cè)，以預(yù)防高碳酸血癥的發(fā)生；鼓勵(lì)患者早期咳痰、咳嗽，降低其肺部并發(fā)癥發(fā)生幾率；②疼痛護(hù)理：叮囑患者咳嗽時(shí)，需用雙手輕按壓住手術(shù)切口，避免因震動(dòng)加重切口疼痛；指導(dǎo)患者在床上保持半臥式以緩解疼痛，避免炎性滲出物質(zhì)局限于盆腔部位；術(shù)后還需與患者進(jìn)行聊天、采用音樂(lè)療法等方式分散患者注意力，以緩解疼痛感；可根據(jù)患者具體情況給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛藥物；③并發(fā)癥護(hù)理：給予患者持續(xù)吸氧3～6 h，3～5 L/min，以促使二氧化碳排出，提升血氧濃度；嚴(yán)密關(guān)注手術(shù)切口，若切口出現(xiàn)紅腫等現(xiàn)象，則及時(shí)上報(bào)醫(yī)師處理；定時(shí)對(duì)引流液體的性狀以及引流量進(jìn)行記錄；④其他護(hù)理：患者術(shù)后排氣后即逐步恢復(fù)飲食；膳食安排需以清淡、易消化的食物為主；還需給予患者靜脈輸液，以確保其體內(nèi)水、電解質(zhì)及熱量等的平衡；術(shù)后24 h督促恢復(fù)情況良好的患者開(kāi)展下床活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)。①觀察記錄兩組患者術(shù)后首次進(jìn)食、下床活動(dòng)、肛門排氣以及住院等時(shí)間；②疼痛程度。通過(guò)視覺(jué)模擬評(píng)分（visual analogue score，VAS）對(duì)兩組患者干預(yù)前以及術(shù)后24 h、48 h與72 h的疼痛狀況進(jìn)行評(píng)估，量表分值為0～10分，得分與疼痛程度呈正比[6]；③護(hù)理滿意度評(píng)估。自制問(wèn)卷調(diào)查表行滿意度評(píng)估，量表評(píng)分范圍在0～100分，得分越高表明滿意度越高；④觀察統(tǒng)計(jì)患者并發(fā)癥發(fā)生情況[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。通過(guò)SPSS 22.0軟件完成數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05表示。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)描述形式為百分率，比較行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量數(shù)據(jù)描述形式為標(biāo)準(zhǔn)差“”，比較行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較。干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后首次進(jìn)食、下床活動(dòng)、肛門排氣以及住院等時(shí)間均顯著低于參照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比（）

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比（）

2.2 兩組患者疼痛程度比較。干預(yù)前，兩組VAS評(píng)分相比無(wú)明顯性差異（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組VAS評(píng)分均得到明顯改善，且實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后24 h、術(shù)后48 h以及術(shù)后72 h的VAS評(píng)分均顯著低于參照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者VAS評(píng)分對(duì)比（，分）

表2 兩組患者VAS評(píng)分對(duì)比（，分）

注：與干預(yù)前比較，★P＜0.05。

2.3 兩組護(hù)理滿意度及并發(fā)癥比較。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率為18.18%，相比參照組的5.45%顯著更低（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度評(píng)分高于參照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度及并發(fā)癥對(duì)比

3 討論

目前，急性闌尾炎的主要治療方式是腹腔鏡闌尾切除術(shù)，但患者術(shù)后具有較高的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8-9]。而常規(guī)護(hù)理干預(yù)過(guò)程中，護(hù)理人員大多數(shù)是憑借自身的臨床經(jīng)驗(yàn)開(kāi)展護(hù)理干預(yù)，無(wú)護(hù)理針對(duì)性與責(zé)任感，無(wú)法全面關(guān)注患者病情，因此，干預(yù)效果并不理想[10]。針對(duì)性護(hù)理理念是以患者做為整個(gè)護(hù)理的中心，根據(jù)預(yù)先對(duì)患者病情的評(píng)估，設(shè)定個(gè)性化、個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)措施，其較常規(guī)護(hù)理更具針對(duì)性與科學(xué)性[11]。

相關(guān)研究表明，急性闌尾炎腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者采用針對(duì)性護(hù)理，可從身心、疼痛、并發(fā)癥等眾多方面實(shí)施干預(yù)，因此可達(dá)到全面干預(yù)的目標(biāo)[12]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),實(shí)驗(yàn)組術(shù)后恢復(fù)速度、VAS評(píng)分以及并發(fā)癥發(fā)生情況均顯著優(yōu)于參照組（P＜0.05），說(shuō)明急性闌尾炎腹腔鏡闌尾切除術(shù)術(shù)后患者采用針對(duì)性護(hù)理，可獲得較為理想的干預(yù)效果，其與相關(guān)研究結(jié)果一致，其原因是：急性闌尾炎腹腔鏡闌尾切除術(shù)可經(jīng)過(guò)較小的切口實(shí)現(xiàn)切除闌尾的目的，因此患者術(shù)后可快速得以恢復(fù)并進(jìn)食；術(shù)后，鼓勵(lì)患者早期下床進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，可有效促使其腸胃蠕動(dòng)，預(yù)防腸梗阻；針對(duì)性護(hù)理對(duì)時(shí)間方面具有準(zhǔn)確的要求、護(hù)理流程嚴(yán)謹(jǐn)有序，可有利于患者傷口的愈合；針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可結(jié)合患者具體的病情與身心狀態(tài)，為其制定個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)措施，確保了護(hù)理的預(yù)見(jiàn)、計(jì)劃與目的性，提升護(hù)理質(zhì)量[13]；在護(hù)理過(guò)程中，通過(guò)動(dòng)態(tài)觀察患者病情，可促使護(hù)理人員在潛意識(shí)間提升自我工作的嚴(yán)謹(jǐn)性與細(xì)致性，進(jìn)而為患者提供優(yōu)質(zhì)且有效的護(hù)理，從而降低患者術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院天數(shù)。疼痛是患者的主觀性體驗(yàn)，增加了患者的身體壓力，同時(shí)還會(huì)引發(fā)其不良情緒；術(shù)后疼痛還容易使患者躁動(dòng)，腹部肌肉會(huì)由于緊張而影響手術(shù)傷口的愈合；護(hù)理人員經(jīng)過(guò)實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行干預(yù)，期間借助聊天、音樂(lè)等方式分散患者的注意力；結(jié)合患者實(shí)際狀況給予相應(yīng)的鎮(zhèn)痛藥物，可有效改善患者疼痛感；且基于信任上構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，可促使患者以積極的心態(tài)面對(duì)自身疾病，提升其耐受性，從而達(dá)到進(jìn)一步緩解疼痛的效果。針對(duì)性護(hù)理可給予闌尾炎腹腔鏡手術(shù)患者各方面護(hù)理需求全面的關(guān)注，因此，可充分發(fā)揮優(yōu)良的護(hù)理效果，進(jìn)一步提升患者的滿意度，在本研究結(jié)果中，實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理的滿意情況顯著優(yōu)于參照組（P＜0.05）。

綜上所述，針對(duì)性護(hù)理應(yīng)用于急性闌尾炎腹腔鏡闌尾切除術(shù)后患者恢復(fù)的干預(yù)中，可有效提升患者術(shù)后康復(fù)速度，緩解其疼痛度，減少并發(fā)癥發(fā)生率，可獲得患者高度認(rèn)可，其預(yù)后效果較為顯著，值得推廣。