優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)預(yù)防骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓效果

國建慧，李娜娜，李建娜，陳靜

（陸軍第80 集團(tuán)軍醫(yī)院 骨科骨病組，山東 濰坊 261021）

0 引言

作為常見血管疾病的下肢靜脈血栓，會(huì)給患者靜脈瓣膜功能產(chǎn)生損害，造成肺栓塞，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致腎靜脈堵塞或者是腎衰竭，危及患者生命。骨科患者手術(shù)時(shí)要進(jìn)行全身麻醉，這樣會(huì)讓患者手術(shù)周圍靜脈始終保持?jǐn)U張，導(dǎo)致血流速度下降，下肢肌肉麻痹，失去收縮功能[1]?；颊咝g(shù)后傷口疼痛感較大，要臥床靜養(yǎng)，下肢肌肉無法得到運(yùn)動(dòng)，血流運(yùn)動(dòng)變緩。手術(shù)持續(xù)時(shí)長與患者產(chǎn)生下肢深靜脈血栓問題的幾率有一定的關(guān)系，手術(shù)時(shí)間延長，容易加大患者產(chǎn)生下肢深靜脈血栓的幾率。本次研究將詳細(xì)探討采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)手段預(yù)防骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取醫(yī)院2019年1月至2020年1月收治的骨科患者100例作為研究對(duì)象，隨機(jī)均分為觀察組與對(duì)照組各50例，其中對(duì)照組當(dāng)中男30例，女20例，年齡20～72歲，平均（44.25±9.82）歲，平均體質(zhì)量（62.88±10.85）kg/m2；手術(shù)類型包含脛腓骨骨折患者12例，股骨骨折患者38例；觀察組當(dāng)中男32例，女18例，年齡20～73歲，平均（44.26±9.83）歲，平均體質(zhì)量（62.89±10.86）kg/m2；手術(shù)類型包含脛腓骨骨折患者13例，股骨骨折患者37例。兩組一般資料對(duì)比，未有明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)方法：

（1）血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：在患者手術(shù)之前要針對(duì)性檢查各項(xiàng)身體指標(biāo)情況，分析各項(xiàng)檢查結(jié)果，評(píng)估患者術(shù)后可能出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)幾率，結(jié)合結(jié)果提供對(duì)應(yīng)的護(hù)理方法。

（2）心理干預(yù)：由于骨科患者術(shù)后在短時(shí)間要進(jìn)行臥床休息，需要獲得家屬的關(guān)心照顧，直接對(duì)患者正常生活產(chǎn)生影響，有些患者會(huì)產(chǎn)生恐懼感，抑郁焦慮情緒。這些情緒的產(chǎn)生容易直接對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生影響，拖慢患者康復(fù)進(jìn)程[2]。護(hù)理工作人員要采用溝通以及健康評(píng)估的手段，結(jié)合患者實(shí)際情況提供高效的心理護(hù)理干預(yù)手段，提高患者的治療自信心，減輕患者不良情緒，讓患者能夠積極主動(dòng)配合護(hù)理工作以及治療工作。

（3）個(gè)性化教育：醫(yī)護(hù)工作者結(jié)合患者的實(shí)際情況，針對(duì)性的制定出個(gè)性化的健康教育計(jì)劃。醫(yī)護(hù)工作者還需要將骨折、下肢深靜脈血栓形成的知識(shí)制作成為健康教育的資料，比如健康教育宣傳手冊(cè)、健康教育的音視頻資料。醫(yī)護(hù)工作人員還能靈活采用網(wǎng)絡(luò)，比如使用微信、QQ等平臺(tái)進(jìn)行宣傳所制作好的各種宣傳材料。面向具有較高理解能力、喜歡展開閱讀的患者來講，能夠利用健康宣傳的手冊(cè)為他們介紹骨折以及有關(guān)下肢深靜脈血栓的各方面知識(shí)點(diǎn)。醫(yī)護(hù)工作人員還需要從患者了解與掌握有關(guān)知識(shí)的情況出發(fā)，針對(duì)性的調(diào)節(jié)宣傳的方法，從而增強(qiáng)患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知效果[3]。比如患者在產(chǎn)生下肢深靜脈血栓之后，患肢會(huì)產(chǎn)生脹痛、壓痛的狀態(tài)，皮膚暗紅色，皮膚溫度上升。患者能夠把自身的感受告知醫(yī)護(hù)工作者，方便醫(yī)護(hù)工作者及早進(jìn)行診斷、及早進(jìn)行治療下肢深靜脈血栓。

（4）功能鍛煉護(hù)理：護(hù)理人員要等到患者在手術(shù)之后切口的疼痛感下降之后，護(hù)理人員要提供給患者示范并且給予良好的指導(dǎo)，讓患者展開早期臥床功能鍛煉，比如膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)以及足背的屈伸，抬高患肢，實(shí)施肌肉等長收縮和肌肉向心性的按摩等方面的運(yùn)動(dòng)行為，從而促使患者患肢以及全身性的血液循環(huán)速度，防止出現(xiàn)血液淤滯的現(xiàn)象[4]。值得關(guān)注的是，每一次連續(xù)進(jìn)行鍛煉需要以患者自身的耐受力作為限制，時(shí)間不能高于10 min。及時(shí)對(duì)患者功能鍛煉的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。手術(shù)之后的第二天要實(shí)施雙下肢氣壓泵的治療，治療時(shí)間是一日兩次，一次時(shí)間維持在半小時(shí)。

（5）疼痛護(hù)理：患者產(chǎn)生較大的疼痛感容易加強(qiáng)血小板的黏附性，降低纖溶活性，讓機(jī)體始終保持在一種高凝的狀態(tài)下，所以如果確定患者出現(xiàn)疼痛感，就需要立即做好護(hù)理工作，利用有效方法降低疼痛感。護(hù)理人員要高度重視患者的主要訴求，評(píng)估患者疼痛程度，科學(xué)合理運(yùn)用鎮(zhèn)痛泵，及時(shí)與患者進(jìn)行溝通交流，分散患者的注意力，讓患者能夠及時(shí)的擺脫以及淡化疼痛感，建議患者利用其它方法來減輕疼痛，如聽舒緩的音樂、利用針灸的方法，叮囑患者家屬與其多溝通[5]。如果患者出現(xiàn)疼痛難忍時(shí)，那么需要按照醫(yī)囑提供給患者鎮(zhèn)痛藥物展開治療。

（6）血栓護(hù)理：骨科術(shù)后患者在24 h內(nèi)容易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓。所以術(shù)后24 h內(nèi)要嚴(yán)密對(duì)患者各項(xiàng)體征情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)患者患肢情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，定期對(duì)患者雙下肢周徑進(jìn)行測(cè)量，如果患者皮膚出現(xiàn)潮紅，溫度升高，按壓小腿肚深部產(chǎn)生疼痛感，周徑明顯增加，就需要提醒患者很可能產(chǎn)生下肢深靜脈血栓問題，要及時(shí)提供對(duì)應(yīng)的方法治療。術(shù)后運(yùn)用彈性繃帶防止出現(xiàn)下肢深靜脈血栓。有必要時(shí)還要利用低分子肝素鈣。

（7）飲食指導(dǎo)：醫(yī)護(hù)人員要良好掌握患者飲食特點(diǎn)，及時(shí)糾正患者不良習(xí)慣，如喝水量少、喜歡吃油膩食物。醫(yī)護(hù)人員要仔細(xì)為患者介紹不良習(xí)慣的影響。如喜歡吃油膩性的食物，容易讓患者血液黏稠，影響病情。所以醫(yī)護(hù)工作人員要為患者提供飲食指導(dǎo)，制定健康飲食計(jì)劃，讓患者多喝水，確保每天應(yīng)需的維生素。

（8）藥物干預(yù)：護(hù)理人員要為患者提供藥物預(yù)防，提供給患者抗血液高凝藥物，比如右旋糖酐、腸溶阿司匹林等藥物[6]。要求患者根據(jù)醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，醫(yī)護(hù)工作人員要在患者服用藥物之后仔細(xì)記錄患者病情。

1.3 觀察指標(biāo)。對(duì)比兩組護(hù)理滿意度、術(shù)后下肢深靜脈血栓緩解情況、術(shù)后VAS評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。通過運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0來對(duì)數(shù)據(jù)展開分析處理，同時(shí)采用P＜0.05的方法來表示差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度。觀察組的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 對(duì)比兩組護(hù)理滿意度[n（%）]

2.2 下肢深靜脈血栓情況。觀察組的患者術(shù)后下肢深靜脈血栓緩解情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 對(duì)比兩組患者下肢深靜脈血栓形成情況[n（%）]

2.3 VAS評(píng)分。觀察組的患者術(shù)后VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。詳情見表3。

表3 對(duì)比兩組VAS評(píng)分（，分）

表3 對(duì)比兩組VAS評(píng)分（，分）

3 討論

骨科術(shù)后患者容易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，形成的原因包含下面幾個(gè)：①患者本身應(yīng)激水平帶來的凝血影響；圍術(shù)期手術(shù)應(yīng)激狀態(tài)讓患者血液動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)變化，血小板容易產(chǎn)生反應(yīng)性聚集，血液保持高凝的狀態(tài)，容易出現(xiàn)血栓；②術(shù)中麻醉效果與術(shù)后長期制動(dòng)要求，讓患者需要臥床休息，對(duì)患者下肢肌肉收縮產(chǎn)生影響，讓血液流動(dòng)變緩[7]。③術(shù)中操作損傷血管壁，內(nèi)皮細(xì)胞層產(chǎn)生裂隙，顯露出基底膜的內(nèi)膜膠原，促使血小板朝著血管內(nèi)膜移動(dòng)，出現(xiàn)血液凝聚。一旦出現(xiàn)深靜脈血栓，情況輕的會(huì)導(dǎo)致局部組織缺血腫脹壞死癥狀，情況嚴(yán)重的會(huì)造成肺部血管栓塞，讓患者產(chǎn)生死亡。這樣看來，預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓出現(xiàn)率非常關(guān)鍵。

觀察組的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組；觀察組的患者術(shù)后下肢深靜脈血栓緩解情況優(yōu)于對(duì)照組；觀察組的患者術(shù)后VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。這一結(jié)果表示，在預(yù)防骨科患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的過程中，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法，能夠良好的提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度，有效減輕患者疼痛感。這主要是由于護(hù)理工作人員為骨科術(shù)后患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)之后，能夠良好的做好常規(guī)護(hù)理，從而改善患者術(shù)后生活狀態(tài)[8]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以及時(shí)觀察患者下肢靜脈血的情況，減少下肢深靜脈血栓形成幾率。此外，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)還能提高醫(yī)護(hù)工作人員主動(dòng)積極展開服務(wù)的意識(shí)，增強(qiáng)工作人員的責(zé)任感，從而不斷的增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)工作人員的依從度。

總而言之，臨床上采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的手段，做好預(yù)防骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成，提高患者護(hù)理滿意度，減輕患者術(shù)后疼痛感，值得廣泛運(yùn)用。