分析導(dǎo)致產(chǎn)后出血的相關(guān)因素及針對(duì)性預(yù)防護(hù)理措施

葉婷

（惠州市中心人民醫(yī)院，廣東 惠州 516001）

0 引言

產(chǎn)后出血是分娩后較常見(jiàn)的病癥，出血到一定程度會(huì)導(dǎo)致貧血，機(jī)體水平持續(xù)下降，存在一定程度的死亡率。子宮收縮乏力、胎盤(pán)及軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙等都容易導(dǎo)致產(chǎn)后出血，如果全用常規(guī)護(hù)理對(duì)待，無(wú)法保障處理效果，護(hù)理質(zhì)量被無(wú)形拉低[1]。推動(dòng)針對(duì)性預(yù)防護(hù)理措施能提前預(yù)防產(chǎn)后出血，降低產(chǎn)后損傷，保障產(chǎn)婦分娩后能盡快恢復(fù)，提高護(hù)理滿意度，詳見(jiàn)下述。

1 資料與方法

1.1 一般資料。用2018年1月至2019年1月惠州市中心人民醫(yī)院分娩的200例產(chǎn)婦做此次研究，隨機(jī)均分兩組，各100例。所有產(chǎn)婦均為女性，平均年齡（31.27±2.79）歲。兩組基線資料數(shù)據(jù)對(duì)比后（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。納入：均為單胎、首次妊娠，家屬已代簽知情同意書(shū)。排除：異位妊娠[2]。

1.2 方法。導(dǎo)致產(chǎn)后出血因素[2]：①宮縮乏力：可能為精神緊張、恐懼、產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)、子宮纖維過(guò)度伸展、麻醉藥劑過(guò)量等；②胎盤(pán)因素：可能為胎盤(pán)剝離時(shí)血竇未關(guān)閉、胎盤(pán)黏連、原發(fā)性脫模發(fā)育不良等；③軟產(chǎn)道損傷：可能為陰道手術(shù)、胎兒巨大、團(tuán)產(chǎn)道組織彈性差等；④凝血功能障礙：可能有原發(fā)性血小板減少、凝血異常讓子宮血竇或切口大量出血等。

1.2.1 參照組：按常規(guī)方式開(kāi)展護(hù)理，關(guān)注產(chǎn)后出血及生命體征，做好產(chǎn)后出血準(zhǔn)備，一旦發(fā)現(xiàn)及時(shí)上報(bào)醫(yī)生，并為產(chǎn)婦止血、輸血。

1.2.2 觀察組：針對(duì)性預(yù)防護(hù)理：①了解產(chǎn)前檢查、產(chǎn)婦體質(zhì)、分娩方式等為產(chǎn)婦產(chǎn)后做具體預(yù)估，重點(diǎn)分析可能由什么導(dǎo)致產(chǎn)后出血，提前做好處理產(chǎn)后出血的準(zhǔn)備；②調(diào)節(jié)產(chǎn)婦心理，讓其正確看待產(chǎn)后激素水平下降等問(wèn)題，從主觀調(diào)整情緒，避免對(duì)任何事物都過(guò)度敏感。叮囑家屬多陪伴產(chǎn)婦，定時(shí)為產(chǎn)婦做抑郁等心理評(píng)估，防止抑郁癥等。同時(shí)科普產(chǎn)后出血相關(guān)事項(xiàng)，讓家屬關(guān)注產(chǎn)婦分娩后的情況，及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員反饋出血現(xiàn)象[3]；③產(chǎn)后2 h內(nèi)遵醫(yī)囑提前使用縮宮素，促進(jìn)子宮收縮，同時(shí)觀察陰道有無(wú)出血，引導(dǎo)產(chǎn)婦盡量排空膀胱。讓新生兒盡早吮吸乳頭加速子宮收縮，降低產(chǎn)后出血量。如果產(chǎn)婦在產(chǎn)前檢查或產(chǎn)后評(píng)估中可能存在凝血功能障礙，需要在產(chǎn)后2 h內(nèi)遵醫(yī)囑使用低劑量抗凝藥物，減少產(chǎn)后出血量。同時(shí)科普產(chǎn)后護(hù)理知識(shí)，引導(dǎo)產(chǎn)婦和家屬正確護(hù)理會(huì)陰部、切口等。

1.3 觀察指標(biāo)。記錄產(chǎn)后出血例數(shù)，生成產(chǎn)后出血發(fā)生率。用護(hù)理滿意度評(píng)估表對(duì)兩組評(píng)分，0～100分中0～59分為不滿意、60～89分為基本滿意、90分為滿意，（總例數(shù)-不滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%=總體滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)處理使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)（n）、構(gòu)成比（%）描述，組間比較采用（χ2）檢驗(yàn)方法，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，（P＜0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后出血發(fā)生率對(duì)比。預(yù)防后，觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率少于參照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 產(chǎn)后出血發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較。護(hù)理后，觀察組護(hù)理滿意度比參照組高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

子宮收縮乏力等易導(dǎo)致產(chǎn)后出血的因素對(duì)機(jī)體損傷較大，會(huì)引起貧血、休克、死亡等，威脅性較大。掌握導(dǎo)致產(chǎn)后出血的因素可以提高預(yù)防產(chǎn)后出血的效率，針對(duì)性預(yù)防護(hù)理順利開(kāi)展。針對(duì)性預(yù)防護(hù)理措施根據(jù)導(dǎo)致產(chǎn)后出血的因素開(kāi)展，護(hù)理效力更強(qiáng)，提前預(yù)防意識(shí)比常規(guī)護(hù)理好，不再任由產(chǎn)后出血發(fā)生。參照組不再是產(chǎn)后出血護(hù)理的首選措施，針對(duì)性預(yù)防護(hù)理讓產(chǎn)后護(hù)理更充實(shí)，所有措施針對(duì)性更明顯[4]。

觀察組根據(jù)產(chǎn)前檢查、產(chǎn)后預(yù)估、產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)的陰道出血情況等綜合部署產(chǎn)后護(hù)理措施，提前遵醫(yī)囑為產(chǎn)婦注射縮宮素、抗凝藥物等，再聯(lián)合家屬，讓產(chǎn)后出血在沒(méi)發(fā)生前就受到重視，通過(guò)針對(duì)性措施被合理控制，減少產(chǎn)后出血概率，降低產(chǎn)后出血量。觀察組的預(yù)估和針對(duì)性十分明顯，護(hù)理目的明確，預(yù)防產(chǎn)后出血的優(yōu)勢(shì)更明顯，能減少產(chǎn)后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)性預(yù)防護(hù)理措施讓產(chǎn)后護(hù)理影響力更大，提高護(hù)理人員的預(yù)估和防護(hù)能力，為護(hù)理增加更多專業(yè)知識(shí)，規(guī)避不良因素干擾產(chǎn)后修養(yǎng)。

參照組雖能處理產(chǎn)后出血，及時(shí)開(kāi)展輸血、止血，但護(hù)理較局限，不能在產(chǎn)后出血發(fā)生前作出調(diào)整，家屬及產(chǎn)婦未對(duì)產(chǎn)后出血足夠重視，分娩后的機(jī)體恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，患者對(duì)護(hù)理不太認(rèn)可，護(hù)理滿意度不高。參照組與觀察組的護(hù)理滿意度差距較大，觀察組的護(hù)理效力更理想，可以滿足預(yù)防和保護(hù)，更好的輔助產(chǎn)婦恢復(fù)健康。產(chǎn)后出血會(huì)增加血紅蛋白、白蛋白、鈣離子、鈉離子等流失，由子宮體損傷逐漸影響全身，增加眩暈、乏力、呼吸變慢、呼吸抑制等。如果血壓、心率、呼吸頻率持續(xù)下降，產(chǎn)婦存活概率降低。長(zhǎng)時(shí)間大量出血，會(huì)增加不良病菌侵襲，在機(jī)體免疫力較差的情況下，發(fā)生更多不良情況，減少陰道良性菌群，降低生殖系統(tǒng)良好性。若生殖系統(tǒng)長(zhǎng)期受病菌侵襲，高熱、癌變等都容易發(fā)生，患者生活質(zhì)量下降，需遵醫(yī)囑使用抗生素等，無(wú)法母乳喂養(yǎng)新生兒，在某種程度上會(huì)干擾新生兒發(fā)育和母體健康[5]。

觀察組的提前意識(shí)較強(qiáng)，如果能一直保持，可以為產(chǎn)后護(hù)理提供較多正向引導(dǎo)，改變產(chǎn)后護(hù)理現(xiàn)狀，加強(qiáng)護(hù)理人員保護(hù)產(chǎn)婦的能力，提高護(hù)患協(xié)作質(zhì)量。提前預(yù)防能讓家屬更重視產(chǎn)婦，主動(dòng)聽(tīng)從產(chǎn)后出血預(yù)防意見(jiàn)，與護(hù)理人員一起預(yù)防產(chǎn)后出血，幫助產(chǎn)婦順利恢復(fù)體質(zhì)，達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)并如期出院。觀察組的所有措施都跟隨產(chǎn)后出血誘因部署，提前和針對(duì)性讓護(hù)理人員能及時(shí)評(píng)估產(chǎn)后相關(guān)事項(xiàng)，為產(chǎn)婦推薦更多優(yōu)質(zhì)內(nèi)容，調(diào)節(jié)產(chǎn)婦心理，減少造成產(chǎn)后出血的因素。如果產(chǎn)婦的生命指標(biāo)較穩(wěn)定，但情緒一直不高，思緒長(zhǎng)期停滯在某一件小事或某一種情況中，會(huì)影響乳汁分泌或激素水平，激素水平長(zhǎng)期不穩(wěn)，或乳汁無(wú)法正常分泌，會(huì)減少催乳素分泌，延緩子宮收縮，止血效力變差。產(chǎn)后護(hù)理最不愿意看到的就是產(chǎn)后陰道長(zhǎng)期出血，危險(xiǎn)性和護(hù)理壓力都較大。針對(duì)性預(yù)防護(hù)理措施從產(chǎn)后2 h內(nèi)開(kāi)始調(diào)整各種事項(xiàng)，讓產(chǎn)婦情緒和身體指標(biāo)盡量穩(wěn)定，正確看待分娩、產(chǎn)后各種變化，在喂養(yǎng)新生兒、自我護(hù)理等方面加強(qiáng)注意，時(shí)刻防止產(chǎn)后出血。

觀察組將產(chǎn)后出血護(hù)理步調(diào)提前，關(guān)注產(chǎn)婦所有信息，努力為產(chǎn)婦創(chuàng)造好的修養(yǎng)環(huán)境，保障預(yù)防措施有序開(kāi)展。提前遵醫(yī)囑使用縮宮素可以給子宮一個(gè)助推力，防止子宮收縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血，促進(jìn)子宮體恢復(fù)。不同的針對(duì)性預(yù)防護(hù)理措施為產(chǎn)婦提供不同支持，產(chǎn)婦產(chǎn)后不再焦慮，在較多預(yù)防措施中架起那個(gè)自我保護(hù)，注意身體的每一種變化。護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后變化更關(guān)注，對(duì)每項(xiàng)措施都認(rèn)真考量，保障預(yù)防措施的實(shí)用性、合理性。觀察組比參照組更可靠，護(hù)理措施不再單一依靠臨床反應(yīng)，預(yù)估價(jià)值變高，能確保護(hù)理后的效果。觀察組不斷梳理產(chǎn)后護(hù)理，讓每位產(chǎn)婦產(chǎn)后都按既定方向休養(yǎng)，規(guī)避危險(xiǎn)區(qū)域，調(diào)整產(chǎn)后出血護(hù)理方案，保障產(chǎn)婦生活質(zhì)量。如果子宮血竇無(wú)法閉合，卵巢和子宮功能會(huì)受損，子宮內(nèi)膜形態(tài)、厚度等無(wú)法正常增厚、脫落，延遲月經(jīng)來(lái)潮，后續(xù)生活會(huì)受影響，也容易滋生婦科病，降低機(jī)體健康。針對(duì)性預(yù)防護(hù)理措施讓產(chǎn)后護(hù)理良好發(fā)展，提高臨床對(duì)產(chǎn)后出血的重視程度，讓更多人關(guān)心產(chǎn)婦，縮短產(chǎn)后住院時(shí)間，提高護(hù)理滿意度。經(jīng)此發(fā)現(xiàn)，預(yù)防后，觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率少于參照組；觀察組護(hù)理滿意度比參照組高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明針對(duì)性預(yù)防護(hù)理能降低產(chǎn)后出血概率，保障產(chǎn)婦分娩后安全。

綜上所述，產(chǎn)后出血誘因是針對(duì)性預(yù)防護(hù)理的出發(fā)點(diǎn)，提前做好產(chǎn)后出血預(yù)防工作，降低產(chǎn)后出血對(duì)產(chǎn)婦的威脅，保障產(chǎn)婦分娩后如期出院，護(hù)理意義變大。