關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)結(jié)合功能牽引對膝關(guān)節(jié)僵硬患者康復(fù)進(jìn)程的影響

高博，彭江南

（東莞市虎門醫(yī)院，廣東 東莞 523929）

0 引言

膝關(guān)節(jié)骨折在四肢骨折病變中較為多見，患者多需接受手術(shù)治療，旨在恢復(fù)受損關(guān)節(jié)功能，但受術(shù)后制動(dòng)等因素的影響，可使得患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，既使得患者產(chǎn)生疼痛感，也限制了患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，預(yù)后不良[1-2]。因此臨床應(yīng)在膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后及時(shí)采取康復(fù)治療措施，以降低膝關(guān)節(jié)僵硬風(fēng)險(xiǎn)，增加膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。功能牽引對肌肉痙攣有緩解作用，可減輕疼痛感，促進(jìn)局部血液循環(huán)，可抑制關(guān)節(jié)退變增生進(jìn)程[3]。關(guān)節(jié)松動(dòng)是一種現(xiàn)代化康復(fù)療法，針對性強(qiáng)、見效快，無明顯不適感，可幫助患者增加膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。在此背景下，本文對關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)結(jié)合功能牽引在膝蓋結(jié)僵硬中的作用展開研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料。文中納入60例膝關(guān)節(jié)僵硬患者進(jìn)行研究，均于2018年5月至2020年6月就診，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法均分至對照組和觀察組。對照組男17例，女13例，年齡22～60歲，平均（40.21±2.56）歲，病程4～10周，平均（7.18±1.12）周。觀察組中男15例，女15例，年齡20～65歲，平均（39.78±2.78）歲，病程3～12周，平均（7.24±1.18）周。兩組就差資料一致（P＞0.05），存在對比價(jià)值。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均被確診為膝關(guān)節(jié)僵硬者；②年齡30～65歲；③對所用治療方案可耐受；④患者簽署知情協(xié)議書后主動(dòng)參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①實(shí)質(zhì)性臟器功能異常者；②現(xiàn)行其他治療者；③存在認(rèn)知障礙，難以配合治療者；④病例資料不完整，未能順利完成研究者。

1.2 方法。對照組接受功能牽引治療，患者于病床上取坐位或俯臥位，使用墻壁拉力器或股四頭肌訓(xùn)練器，于小腿遠(yuǎn)端前予以20～30 min的持續(xù)性被動(dòng)牽引，力度以患者可耐受為佳，每日牽引1次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上于關(guān)節(jié)牽引術(shù)合用，具體措施為：

1.2.1 髕骨松動(dòng)：患者于手術(shù)床上仰臥，置一薄墊于腘窩下，屈曲膝關(guān)節(jié)15°～25°，放松股四頭肌和髕韌帶，置一沙袋于踝關(guān)節(jié)處，確保小腿位置固定；術(shù)者位于患側(cè)，用掌根或指腹輕推髕骨邊緣，從上、下、左、右四個(gè)方向進(jìn)行，直至到達(dá)極限，各個(gè)方向均推20次，存在明顯粘連癥狀者可增至50次。

1.2.2 股脛關(guān)節(jié)長軸牽引：患者坐于或仰臥于治療床，助手用手固定患者大腿遠(yuǎn)端，術(shù)者手握患者小腿遠(yuǎn)端，反向緩慢牽拉，保持50～60 s，確保膝關(guān)節(jié)間隙牽拉充分。

1.2.3 脛腓關(guān)節(jié)滑動(dòng)：患者于治療床上仰臥，放一薄墊于股骨下段，術(shù)者雙手對脛骨上段垂直按壓，每次50～60次，使得上脛肺關(guān)節(jié)后滑，對后交叉韌帶予以牽拉；協(xié)助患者調(diào)整為俯臥位，垂直按壓脛骨上段50～60次，使得脛肺關(guān)節(jié)前滑，對前交叉韌帶予以牽拉。

1.2.4 人工屈曲膝關(guān)節(jié)：患者取坐位或俯臥位，告知患者放松肌肉，術(shù)者對患者膝關(guān)節(jié)實(shí)施被動(dòng)屈曲訓(xùn)練，直至患者有疼痛感時(shí)停止，20 s后根據(jù)患者耐受程度增加屈曲角度，直至極限，堅(jiān)持120 s，緩慢復(fù)位，休息5 min，重復(fù)上述指標(biāo)。被動(dòng)屈曲角度不及90°者，取坐位，90°及以上者取俯臥位。訓(xùn)練操作遵循循序漸進(jìn)原則，逐漸增加屈曲角度，每日進(jìn)行1次關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療，兩組干預(yù)時(shí)間均為2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組臨床療效對比：判定依據(jù)[5]：膝關(guān)節(jié)活動(dòng)過程中無疼痛感，活動(dòng)度不低于120°為顯效；患者膝關(guān)節(jié)在活動(dòng)過程中有輕微疼痛感，活動(dòng)范圍在90°～120°之間為有效；患者活動(dòng)膝關(guān)節(jié)時(shí)疼痛感明顯，關(guān)節(jié)活動(dòng)度達(dá)不到90°為無效?？傆行?[（顯效+有效）/總例數(shù)]×100%。

1.3.2 兩組治療前后疼痛程度和膝關(guān)節(jié)功能比較：患者疼痛程度以視覺模擬評分法（VAS）為判定依據(jù)，得分區(qū)間為0～10分，分?jǐn)?shù)下降提示疼痛程度下降；另以Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分表為患者膝關(guān)節(jié)功能判定依據(jù)內(nèi)容分為疼痛、不穩(wěn)定、交鎖、腫脹、爬樓梯、支撐、跛行和下蹲共計(jì)八個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)得分依次為25分、25分、15分、10分、10分、5分、5分和5分，整個(gè)評分表最低0分，最高100分，最終得分增加提示膝關(guān)節(jié)功能改善[6]。

1.3.3 兩組治療前后關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較：于治療前后使用量角器測量患者膝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度和被動(dòng)活動(dòng)度，選用長度為40 cm的長臂量角器，測量時(shí)量角器軸心與所測關(guān)節(jié)軸心對齊，固定臂和移動(dòng)臂分別平行于近端骨和遠(yuǎn)端骨長軸，各測量三次，取平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。軟件SPSS 22.0錄入數(shù)據(jù)后統(tǒng)一處理，臨床療效為計(jì)數(shù)資料，經(jīng)百分?jǐn)?shù)（%）和χ2表示檢驗(yàn)，疼痛程度、關(guān)節(jié)功能和膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度均為計(jì)量資料，和t表示檢驗(yàn)，P＜0.05為有差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組疾病治療效果對比。觀察組總有效率與對照組比較有差異（P＜0.05）。數(shù)據(jù)報(bào)道如表1。

表1 兩組疾病治療效果對比[n（%）]

2.2 兩組治療前后疼痛程度和膝關(guān)節(jié)功能對比。兩組接受治療前，對比患者疼痛程度和膝關(guān)節(jié)功能無差異（P＞0.05）.兩組治療后疼痛評分下降，功能評分上升，組間差異明顯（P＜0.05）。數(shù)據(jù)報(bào)道如表2。

表2 兩組治療前后疼痛程度和膝關(guān)節(jié)功能（，分）

表2 兩組治療前后疼痛程度和膝關(guān)節(jié)功能（，分）

2.3 兩組治療前后關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較。患者治療前，對比關(guān)節(jié)活動(dòng)度未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），經(jīng)治療，關(guān)節(jié)活動(dòng)度均上升，組間對比有差異（P＜0.05）。數(shù)據(jù)報(bào)道如表3。

表3 兩組治療前后關(guān)節(jié)活動(dòng)度對比結(jié)果（，°）

表3 兩組治療前后關(guān)節(jié)活動(dòng)度對比結(jié)果（，°）

3 討論

膝關(guān)節(jié)軟組織損傷、術(shù)后滲液、組織粘連、骨折愈合不良和長期制動(dòng)等因素的存在，均可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生，進(jìn)而對患者步行速度和姿勢造成影響，可導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降。該疾病分為屈曲攣縮和伸直攣縮兩類，前者可影響膝關(guān)節(jié)伸直，后者會對膝關(guān)節(jié)屈曲功能造成影響，均可不同程度影響患者膝關(guān)節(jié)功能，縮小活動(dòng)范圍。

功能牽引通過固定攣縮關(guān)節(jié)近端肢體，予以遠(yuǎn)端肢體持續(xù)性重力牽引，是膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的被動(dòng)訓(xùn)練方式，可增加患者關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍；牽引時(shí)，應(yīng)將作用點(diǎn)落于被牽拉組織最大張力點(diǎn)上。持續(xù)性被動(dòng)牽引，可起到塑性延伸的作用，但僅行功能牽引，可使得患者產(chǎn)生疼痛感，增加術(shù)后腫脹發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬反復(fù)發(fā)作。

關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)對關(guān)節(jié)滑液流動(dòng)有促進(jìn)作用，可為關(guān)節(jié)軟骨無血管區(qū)提供營養(yǎng)，患者因關(guān)節(jié)腫脹或疼痛而無法進(jìn)行全方位活動(dòng)時(shí)，可予以關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)以緩解疼痛，以減少肢體活動(dòng)不足所致關(guān)節(jié)退行性病變的發(fā)生。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的實(shí)施，對脊髓和腦干致痛物質(zhì)釋放有抑制作用，可使得患者痛閾提升，對關(guān)節(jié)鄰近軟組織延伸性有良好的維持作用，使得患者關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)覺和位置覺更加理想，進(jìn)而向大腦提供與關(guān)節(jié)靜止位置、運(yùn)動(dòng)變化、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)方向和肌張力變化有關(guān)的感覺信息[7]。與功能牽引聯(lián)合使用，可對痙攣、粘連組織進(jìn)行牽拉，進(jìn)而拉伸軟組織，可促進(jìn)患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度的提升，更好地提高治療效果。文中數(shù)據(jù)顯示，觀察組總有效率、膝關(guān)節(jié)功能評分和活動(dòng)范圍高于對照組，疼痛評分低于對照組（P＜0.05），驗(yàn)證了上述觀點(diǎn)。

綜上所述，在膝關(guān)節(jié)僵硬治療中聯(lián)合應(yīng)用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)和功能牽引，可改善患者膝關(guān)節(jié)功能，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，緩解疼痛感作用明顯，可推廣。