慢阻肺合并重癥呼吸衰竭應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的效果分析

陳錕

（廣西柳州市融水苗族自治縣人民醫(yī)院，廣西 柳州 545300）

0 引言

慢阻肺是臨床常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病，以不可逆氣流受限為主要特征，同時(shí)伴有氣促、喘息、呼吸困難、咳嗽、咳痰等臨床癥狀，隨著疾病進(jìn)展，患者的肺部血管、肺泡、呼吸道等呼吸器官可能被累及，進(jìn)而合并重癥呼吸衰竭，部分患者甚至?xí)奂靶呐K等肺外重要系統(tǒng)，危及生命健康[1]。對(duì)于慢阻肺的治療，以往臨床主要以控制并發(fā)癥、糾正水電解質(zhì)紊亂、改善臨床癥狀為原則，但由于大部分患者在病情加重期會(huì)合并重癥呼吸衰竭，所以基礎(chǔ)對(duì)癥治療并不能獲得理想療效，患者認(rèn)可度也較低。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)近些年在臨床上得到了廣泛應(yīng)用，療效深受患者認(rèn)可，在改善患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)方面效果突出，患者預(yù)后良好[2]?；诖?，本文對(duì)廣西柳州市融水苗族自治縣人民醫(yī)院收治的45例慢阻肺合并重癥呼吸衰竭患者使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，對(duì)其療效展開(kāi)探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次研究共收集90例慢阻肺合并重癥呼吸衰竭患者，研究對(duì)象入院時(shí)間為2018年1月至2019年12月，納入對(duì)象按照治療方法不同分為對(duì)照組與研究組，每組各45例。研究組男25例，女20例，年齡45～80歲，平均（65.50±5.26）歲，病程1～15年，平均（7.50±1.44）年。對(duì)照組男24例，女21例，年齡47～80歲，平均（66.78±5.40）歲，病程2～14年，平均（7.86±1.57）年。將兩組患者以上基本資料如性別、年齡、病程等進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，并不存在顯著性差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：滿(mǎn)足慢阻肺合并重癥呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)X線(xiàn)檢查確診；不存在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療禁忌證；無(wú)其他嚴(yán)重臟器功能疾?。换颊呒捌浼覍倬鶎?duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：有無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用禁忌證；有精神類(lèi)疾??；存在意識(shí)及認(rèn)知障礙；合并心肝腎等臟器障礙者。

1.2 方法。對(duì)照組給予常規(guī)抗感染、止咳治療，即采用注射用哌拉西林鈉舒巴坦鈉4∶1（2.5g/次，Q12h）、多索茶堿注射液（0.3 g/次，Qd）、沙丁胺醇霧化吸入（5 mg/次，Tid）治療，同時(shí)輔以低流量吸氧，維持呼吸道暢通。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用FLEXO無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，指導(dǎo)患者取半臥位，選擇大小適宜的面罩，連接呼吸機(jī)后先檢查是否有漏氣現(xiàn)象。呼吸機(jī)模式為S/T，呼吸頻率為12～18次/min，潮氣量為500 mL，氧流量設(shè)為4 L/min，治療過(guò)程可根據(jù)患者實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整參數(shù)，吸氣壓調(diào)整為8～20 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），呼氣壓設(shè)為5 cmH2O，氧氣濃度＞35%，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)每日治療在8 h以上。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)比兩組的臨床療效及治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)[氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）]、肺功能指標(biāo)[第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、呼氣流速峰值占預(yù)計(jì)值的百分比（PEF%）]。臨床療效分為顯效、有效、無(wú)效，若患者呼吸系統(tǒng)癥狀完全消失，發(fā)紺好轉(zhuǎn)，神志恢復(fù)正常，動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)也恢復(fù)正常為顯效；若患者呼吸系統(tǒng)癥狀有所改善，神志較前清晰，且發(fā)紺有緩解，動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)恢復(fù)接近正常為有效；若患者呼吸系統(tǒng)癥狀及各項(xiàng)體征無(wú)任何改善，甚至有加重跡象表示無(wú)效[4]。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對(duì)研究數(shù)據(jù)的計(jì)算使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用（）表示，檢驗(yàn)值為t值；計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，檢驗(yàn)值為χ2值，若P＜0.05表示結(jié)果比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組臨床療效。經(jīng)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，研究組的治療總有效率明顯更高，而對(duì)照組相對(duì)較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組臨床療效[n（%）]

2.2 對(duì)比兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)。治療前，對(duì)比兩組各項(xiàng)血?dú)夥治鲋笜?biāo)發(fā)現(xiàn)不存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。與治療前對(duì)比，兩組治療后PaO2、SaO2水平均有所升高，PaCO2水平有所降低，但組間對(duì)比，研究組升高或降低都更明顯（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)（）

表2 對(duì)比兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)（）

2.3 對(duì)比兩組肺功能指標(biāo)。治療前兩組的FEV1、FVC、PEF%對(duì)比并不存在明顯統(tǒng)計(jì)差異（P＞0.05）。治療后，兩組以上三項(xiàng)指標(biāo)均較前升高，而研究組升高程度更加明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組肺功能指標(biāo)（）

表3 對(duì)比兩組肺功能指標(biāo)（）

3 討論

慢阻肺是呼吸內(nèi)科高發(fā)病，其病因普遍考慮與環(huán)境、生活習(xí)慣、營(yíng)養(yǎng)、遺傳等因素有關(guān)，病發(fā)后患者表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、呼吸困難、氣喘、胸悶等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀，危及生命健康。重癥呼吸衰竭是慢阻肺常見(jiàn)合并癥，二者合并后可增加治療難度，常規(guī)治療為注射用哌拉西林鈉舒巴坦鈉、多索茶堿、沙丁胺醇等藥物控制，這些藥物雖能控制肺部感染，但在糾正呼吸衰竭方面效果不佳，且長(zhǎng)期使用可能增加不良反應(yīng)，所以臨床上近年開(kāi)始提出使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)可以改善患者各項(xiàng)生理指標(biāo)、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，改善患者臨床癥狀，提升患者舒適度，而且能減少并發(fā)癥發(fā)生，患者配合度與認(rèn)可度較高[5]。

本文對(duì)慢阻肺合并重癥呼吸衰竭患者使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療后，結(jié)果顯示，研究組治療后的PaO2、SaO2、SaO2水平均比對(duì)照組改善明顯，治療總有效率也較對(duì)照組提高（P＜0.05），且研究組治療后的FEV1、FVC、PEF%也明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），由此表明無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)能有效改善慢阻肺合并重癥呼吸衰竭患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)，增強(qiáng)患者肺功能，有效提升患者治療效果。這是因?yàn)闊o(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)設(shè)置的S/T模式能確保機(jī)器中的氧氣直達(dá)患者肺部，提高吸氣壓與肺泡通氣量，進(jìn)而有效改善患者通氣效果，同時(shí)能抵抗氣道阻力，避免患者出現(xiàn)氣道狹窄現(xiàn)象，使藥物直接傳送到病灶，糾正患者呼吸衰竭[6-7]。另外，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)創(chuàng)傷小，患者容易接受，配合度高，連接后能使氣體順利且均勻進(jìn)入呼吸道及肺部的均勻性，促使PaO2水平及肺功能指標(biāo)得到提升，從而有效改善動(dòng)脈血?dú)夥治?，增?qiáng)肺功能，有效控制患者病情，使其盡早康復(fù)。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)還能彌補(bǔ)藥物治療的不足，使患者免受氣管插管的痛苦，保護(hù)患者氣道功能，在改善患者肺功能的同時(shí)，還能降低呼吸道感染發(fā)生率，保障患者預(yù)后。

綜上所述，對(duì)慢阻肺合并重癥呼吸衰竭患者使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，不僅能提高患者治療效果，改善患者生理指標(biāo)，調(diào)節(jié)血?dú)夥治?，而且還能改善患者肺功能，治療優(yōu)勢(shì)及效果均十分明顯，因此非常值得借鑒推廣。