雙頜墊和肌激動(dòng)器功能矯治器矯治安氏Ⅱ類錯(cuò)頜畸形患者后對(duì)上下頜骨和軟組織的變化影響

陳琛，李航

（1.長(zhǎng)春市口腔醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130041；2.解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九六四醫(yī)院南湖院區(qū)，吉林 長(zhǎng)春 130021）

0 引言

安氏Ⅱ類錯(cuò)頜畸形是臨床上常見的一種錯(cuò)頜畸形類型，該類畸形主要表現(xiàn)為下頜后縮，遠(yuǎn)中錯(cuò)頜，上下頜面和牙弓遠(yuǎn)近關(guān)系不協(xié)調(diào)，下頜和下牙弓處于遠(yuǎn)中位置，磨牙為遠(yuǎn)中關(guān)系，具有較高的發(fā)生率，可對(duì)患者面部美觀造成較為嚴(yán)重的不良影響，需進(jìn)行早期積極矯治[1]。目前臨床上治療該畸形以促進(jìn)下頜骨向前發(fā)育和糾正上下頜位置關(guān)系為主要原則，功能性矯治器是臨床上矯治該畸形常用的一類矯治器，雙頜墊和肌激動(dòng)器是其中常見的兩類，兩種矯治器各具優(yōu)勢(shì)[2]。其中雙頜墊的特點(diǎn)為擁有上下兩個(gè)頜墊，可有效協(xié)調(diào)上下頜牙弓寬度，使下頜骨前伸[3]。肌激動(dòng)器是目前臨床上用于安氏Ⅱ類錯(cuò)頜畸形最常見的一種矯治器類型，該矯治器的矯治力來源于咀嚼肌，松散固位也依靠咀嚼肌，通過咀嚼肌產(chǎn)生的矯治力傳遞至牙齒和頜骨從而發(fā)揮良好的矯治作用[4]。本研究即分析探討了雙頜墊和肌激動(dòng)器功能矯治器矯治安氏Ⅱ類錯(cuò)頜畸形患者后對(duì)上下頜骨和軟組織的變化的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九六四醫(yī)院南湖院區(qū)兒童口腔科2019年5月至2021年5月收治的18例安氏Ⅱ類錯(cuò)頜畸形患兒，將其隨機(jī)分為2組，分別為甲組9例，男4例，女5例，年齡6～13歲，平均（9.45±2.36歲和乙組9例，男5例，女4例，年齡6～14歲，平均（9.63±2.48歲）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)臨床確診；②臨床資料完整者；③符合矯治標(biāo)準(zhǔn)；④對(duì)本次研究知情并同意參與者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有正畸治療史；②合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重臟器疾病；③治療依從性極差。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后顯示無差異（P＞0.05），可作對(duì)比。

1.2 方法。甲組采用雙頜墊矯治器治療，取石膏模型行正中咬頜，指導(dǎo)患者將下頜前伸至對(duì)刃，咬頜垂直向打開時(shí)，需較息止頜間隙大約2～3 cm，后制作矯治器，為患者佩戴矯治器，初次佩戴時(shí)，教會(huì)患者和家長(zhǎng)如何取戴，交代可能出現(xiàn)的不適感和注意事項(xiàng)，告知患者全天佩戴，特別要求在佩戴矯治器的情況下進(jìn)食，對(duì)依從性較低的患者，可選擇在佩戴矯治器的前10～14 d左右時(shí)采用粘結(jié)矯治器的方式進(jìn)行矯治，待患者能適應(yīng)佩戴矯治器進(jìn)食后，擴(kuò)大上頜螺旋擴(kuò)大器，一期矯治結(jié)束后進(jìn)入二期矯治，進(jìn)一步排齊整平調(diào)整咬合。乙組采用肌激動(dòng)器功能矯治器治療，該矯治器上頜雙曲唇弓和包蓋下前牙切1/3的切牙帽，口外弓的口內(nèi)部分需包埋于腭面基托內(nèi)，從患兒上頜切牙和尖牙間向外突出于第一磨牙部位處形成牽引鉤，取模型并對(duì)下頜前伸位蠟頜進(jìn)行記錄，下頜的前伸量＜8 mm，垂直向打開時(shí)不超過4 mm，覆蓋較大者前伸可分兩次完成，完成建頜后進(jìn)行矯治，方法同甲組。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察兩組治療前后上下頜骨和軟組織變化，并對(duì)數(shù)據(jù)作以分析。所有患者均攝頭顱定位側(cè)位片，分析頭影測(cè)量，觀察各數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，采用t檢驗(yàn)，以（）表示，P＜0.05為數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

兩組SNA、ANB、SNB、FMA、FMIA、OCCPLANE、Z-ANGLE、PFH、AFH、AO-BO的變化對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 兩組治療前后上下頜骨和軟組織變化對(duì)比（）

表1 兩組治療前后上下頜骨和軟組織變化對(duì)比（）

注：★與甲組對(duì)比，P＜0.05。

3 討論

錯(cuò)頜畸形是在兒童正常生長(zhǎng)發(fā)育過程中，由先天遺傳因素或后天環(huán)境因素（如口腔不良習(xí)慣、替牙障礙、疾病、外傷等）等引起的牙齒排列不齊、頜骨大小形態(tài)位置異常、上下牙弓牙合關(guān)系異常及面部畸形等[5]。該類畸形的形成機(jī)制和因素是復(fù)雜多樣的，其發(fā)生過程可能由一種因素引起，也可能是多種因素共同作用的結(jié)果，安氏Ⅱ類錯(cuò)頜畸形是其中常見的一種類型，常見病因有下頜缺牙、翼外肌功能不足、甲狀腺功能不全癥、上牙弓狹窄、遺傳因素等，不僅可影響患者口腔健康和口腔功能，并可影響牙頜面發(fā)育和容貌外觀，同時(shí)可對(duì)患者帶來全身性危害，如咀嚼功能下降引起的消化不良和胃腸疾病，因外貌美觀引起的心理和精神疾病，故對(duì)其進(jìn)行早期治療十分重要[6]。

功能性矯治器是目前臨床上矯治該類畸形常用的一種方法，該類矯治器的原理是利用口周肌或咀嚼肌的功能作用力，通過佩戴的矯治器傳遞至矯治部位，改變錯(cuò)位的牙頜，誘導(dǎo)牙頜生長(zhǎng)發(fā)育向正常方向進(jìn)行。雙頜墊和肌激動(dòng)器是常用的兩種功能矯治器，雙頜墊是一種活動(dòng)性功能性矯治器，可通過上下頜間70°的咬牙合斜面，使下頜功能性向前移動(dòng)，產(chǎn)生利于正常頜面部生長(zhǎng)的牙合力，牙列傳導(dǎo)牙合力產(chǎn)生持續(xù)的自動(dòng)刺激，從而改建骨小梁和影響生長(zhǎng)速度，可有效改變上下頜骨矢狀向關(guān)系，佩戴該矯治器后，下頜可很快向前下方移動(dòng)，增大口腔內(nèi)空間，利于建立正常的口腔封閉，從而便于行使正常的咀嚼和吞咽功能[7]。由于新口周肌平衡建立，利于保持療效的穩(wěn)定，不易復(fù)發(fā)，于小兒生長(zhǎng)發(fā)育高峰期使用該矯治器可有效誘導(dǎo)下頜發(fā)生功能性前移，抑制上頜生長(zhǎng)，促進(jìn)下頜生長(zhǎng)，同時(shí)可使牙槽骨和上下頜牙發(fā)生一定改變，從而協(xié)調(diào)上下頜關(guān)系，改善患者面部形態(tài)[8]。

肌激動(dòng)器主要通過使患者下頜前移，以控制牙齒萌出，使顴骨的垂直向關(guān)系和矢狀向關(guān)系得到改善，該矯治器由一塊resin Plate和唇弓組成，矯治力主要來源于咀嚼肌，其產(chǎn)生的矯形力，下頜每向前移動(dòng)1 mm，可以產(chǎn)生100 g的力量，矢狀向可建立一類關(guān)系，垂直向覆咬越深，垂直打開越大，覆咬越淺，垂直打開越小[9]。本研究結(jié)果顯示，兩組SNA、ANB、SNB、FMA、FMIA、OCC-PLANE、Z-ANGLE、PFH、AFH、AO-BO的變化對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），可見雙頜墊對(duì)于患者上下頜和軟組織的改善更佳。

綜上所述，在安氏Ⅱ類錯(cuò)頜畸形的矯治中，雙頜墊和肌激動(dòng)器功能矯治器均可有效改善患者上下頜骨和軟組織，但雙頜墊的改善作用更為明顯。