鼻內(nèi)鏡術后采用鼻噴激素治療慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床效果觀察

鐘忠

（廣西南寧市第一人民醫(yī)院，廣西 南寧 530022）

0 引言

慢性鼻竇炎是一種病程長且易復發(fā)的常見疾病，該病患者主要表現(xiàn)為流涕與鼻塞等癥狀。在膿性分泌物的長時間刺激下，患者鼻粘膜不僅會發(fā)生血栓性靜脈炎，而且會阻礙淋巴回流，導致鼻粘膜水腫而形成息肉，進一步加重慢性鼻竇炎的癥狀，故慢性鼻竇炎鼻息肉患者病情確診后需要積極接受治療[1]。鼻內(nèi)鏡術是鼻竇炎鼻息肉患者的手段之一，為進一步提升臨床療效與鼻通氣功能，醫(yī)護人員通常會予以患者克拉霉素，但口服用藥的方式在改善術側鼻腔環(huán)境上效果欠佳。布地奈德鼻噴劑是具有抗炎與抗過敏等效果的糖皮質(zhì)激素，其可直接噴于術側鼻腔，相對于口服用藥而言應用效果更為優(yōu)越[2]。鑒此情況，廣西南寧市第一人民醫(yī)院收治的90例慢性鼻竇炎鼻息肉患者行鼻內(nèi)鏡術后主要應用鼻噴激素，將效果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年6月至2021年1月時段進入廣西南寧市第一人民醫(yī)院診治的90例慢性鼻竇炎鼻息肉患者作為研究對象，所有患者均行鼻內(nèi)鏡手術治療，術后通過隨機數(shù)字表法分組。對照組45例，男25例，女20例；年齡27～69歲，平均（48.65±3.42）歲；病程1～7年，平均（4.60±1.14）年。觀察組45例，男23例，女22例；年齡28～68歲，平均（48.79±3.51）歲；病程1～7年，平均（4.32±1.28）年。參與研究者基線資料比較無差異（P＞0.05）。本次研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準。納入標準：①患者經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查確診為慢性鼻竇炎鼻息肉，檢查中可見鼻竇或竇口鼻竇黏膜增厚；②患者并伴鼻腔堵塞、鼻粘膜水腫等表現(xiàn)；③患者自愿加入研究。排除標準：①合并重要臟器功能障礙或中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；②對研究治療藥物過敏者；③合并精神疾病或認知障礙者；④合并鼻部真菌感染、皰疹者；⑤合并缺血性心臟病、充血性心力衰竭者。

1.2 方法。兩組均接受鼻內(nèi)鏡術治療，方法：采用鼻肉鉗、鼻部動力系統(tǒng)將鼻息肉、鉤突切除，擴大上頜竇后再通過咬鉗擴大額隱窩；切除患者篩泡，隨后開放篩竇，操作完成后在患者鼻腔中填充膨脹海綿，于48 h后取出。手術治療后，對照組僅應用克拉霉素（麗珠集團麗珠制藥廠，國藥準字H10960227，規(guī)格：0.25 g×6 s）治療，每日服用1次，每次0.25 g。觀察組在對照組基礎上加用布地奈德鼻噴劑（廠家：AstraZeneca AB，國藥準字J20140047，規(guī)格：64μg×120噴）治療，直接將藥物噴于術側鼻腔，每日2次。兩組連續(xù)用藥治療3個月。

1.3 觀察指標。①評定兩組臨床治療效果，治療后患者竇腔黏膜上皮化，竇口正常開放，鼻塞、頭痛等臨床癥狀均已消失，無膿性分泌物，表明治愈；治療后患者肉芽組織形成或黏膜水腫，臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，有少量膿性分泌物存在，表明好轉(zhuǎn)；治療后患者病情無改善，或加重，表明無效。（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%=總有效率；②將術后取出紗條未用藥治療時作為治療前，評估兩組用藥治療前、用藥治療3個月后疼痛程度，以VAS評分為評估工具，評分標準：0分表明無痛；＜3分表明輕微疼痛；4～6分表明中度疼痛，仍可忍受；＞7分表明疼痛劇烈，難以忍受；③評估兩組治療前、后臨床癥狀嚴重程度，以Lund-Kennedy評分[3]為評估工具，其中包括息肉、水腫等項目，總分為20分，評分越高表明癥狀越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學分析。處理工具為SPSS 22.0統(tǒng)計軟件。計量數(shù)據(jù)（）比較行t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)（%）比較行χ2檢驗。比較差異有統(tǒng)計學意義以P＜0.05表示。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較。對照組、觀察組總有效率分別為71.11%、93.33%，兩組對比發(fā)現(xiàn)觀察組總有效率更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組總有效率對比[n（%）]

2.2 兩組疼痛程度與臨床癥狀嚴重程度比較。兩組用藥治療前，VAS評分、Lund-Kennedy評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組用藥治療后，對比兩組以上兩項指標評分，發(fā)現(xiàn)觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后兩組VAS評分、Lund-Kennedy評分比較（，分）

表2 治療前后兩組VAS評分、Lund-Kennedy評分比較（，分）

3 討論

慢性鼻竇炎多由鼻竇中多種細菌感染后引發(fā)，如鏈球菌與流感桿菌等，患者病程可達到數(shù)年或數(shù)十年，甚至會反復發(fā)作，導致生活與工作受到不同程度的影響。慢性鼻竇炎會長期刺激鼻腔鼻竇黏膜，促使鼻竇正常黏膜增生與腫脹，發(fā)生息肉樣變，最終形成鼻息肉[4]。鼻息肉不僅不利于鼻腔內(nèi)分泌物的正常排出，而且會干擾患者呼吸，故盡快實施鼻內(nèi)鏡術治療對患者而言極為重要。

鼻內(nèi)鏡術是通過鼻內(nèi)鏡直視觀察鼻腔病變后，再清除病變，使患者鼻腔功能恢復正常。一般情況下，醫(yī)護人員會在術后予以患者克拉霉素，通過該藥物進一步清除炎性細胞，避免術后復發(fā)。但經(jīng)過觀察發(fā)現(xiàn)，鼻粘膜慢性炎癥的發(fā)展與修復均需要經(jīng)歷緩慢的過程，應用克拉霉素后期難以取得理想療效[5]。布地奈德鼻噴劑是直接用于人體鼻部的糖皮質(zhì)激素，其有利于減輕鼻粘膜炎癥，改善血管通透性。本研究結果顯示：用藥治療后，對照組、觀察組總有效率分別為71.11%、93.33%，在總有效率比較上觀察組較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明鼻內(nèi)鏡術后患者采用鼻噴激素治療能夠取得確切療效。布地奈德鼻噴劑具有局部抗炎與強效抗過敏等效果，用于治療后能夠結合胞漿中糖皮質(zhì)激素，促進藥效的充分發(fā)揮，進而抑制炎性因子的合成、釋放，為術后恢復創(chuàng)造良好條件，使臨床療效得到顯著提高[6-7]。此外，布地奈德鼻噴劑直接噴于術側鼻部能夠抑制、減少炎癥介質(zhì)的釋放，而克拉霉素為口服用藥，兩種藥物聯(lián)合應用能夠增強抗炎效果，改善氣道局部微環(huán)境，確?；颊咧委熀笕〉酶鼮槔硐氲男Ч?。本研究結果顯示：用藥治療后，在VAS評分、Lund-Kennedy評分比較上，觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明應用鼻噴激素為鼻內(nèi)鏡術后患者進行治療，能夠改善其疼痛程度與臨床癥狀。布地奈德鼻噴劑直接噴于患者術側鼻腔，能夠充分發(fā)揮抗炎作用，減輕鼻粘膜炎癥，有效降低血管通透性，增強內(nèi)皮細胞、平滑肌細胞及溶酶體的穩(wěn)定性。同時，布地奈德鼻噴劑有助于控制過敏活性介質(zhì)的大量釋放，減輕抗原體結合時引起的酶促反應，在消除炎癥介質(zhì)的同時提升療效、改善癥狀，緩解術后疼痛。相關研究表明，在鼻塞與流涕等癥狀的形成過程中，白三烯作為一種炎性介質(zhì)發(fā)揮著重要作用[8]。應用布地奈德鼻噴劑進行治療可以抑制白三烯的生成與花生四烯酸的代謝，破壞炎性細胞的趨化條件，顯著減輕氣道變態(tài)反應，使炎癥細胞浸潤減少，達到緩解鼻塞與流涕等臨床癥狀的治療目標[9-10]。

綜上所述，慢性鼻竇炎鼻息肉患者在鼻內(nèi)鏡術后應用鼻噴激素治療，能夠取得確切療效，在減輕疼痛程度的同時促進臨床癥狀的顯著改善。