脛骨髓內(nèi)釘與脛骨鋼板治療脛骨骨折的臨床效果分析

劉寶才

（武漢市蔡甸中醫(yī)醫(yī)院，湖北 武漢 430000）

0 引言

在臨床上，脛骨骨折屬于一種比較常見的骨折類型。當(dāng)患者發(fā)生脛骨骨折后會產(chǎn)生劇烈的疼痛，嚴(yán)重的影響患者生活和工作[1]。如果不能及時有效的給予患者治療，會嚴(yán)重影響患者的下肢功能，使得預(yù)后效果不理想[2]。當(dāng)前情況，提升脛骨骨折患者的治療效果成為研究的重點(diǎn)，臨床上，治療脛骨骨折的方法主要有脛骨髓內(nèi)釘和脛骨鋼板內(nèi)固定，本次將對比兩種方法治療脛骨骨折的患者，其產(chǎn)生的臨床效果現(xiàn)作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇武漢市蔡甸中醫(yī)醫(yī)院66例在2019年9月至2021年8月收治的脛骨骨折患者作為研究對象，利用隨機(jī)表格的方法對其分為對照組和實(shí)驗(yàn)組各33例，對照組：男19例，女14例，年齡21～77歲，平均（43.24±2.69）歲，其中有9例患者屬于砸傷導(dǎo)致受傷，有16例患者屬于車禍導(dǎo)致受傷,有8例患者屬于摔傷導(dǎo)致受傷；實(shí)驗(yàn)組：男18例，女15例，年齡22～78歲，平均（43.68±2.88）歲，其中有10例患者屬于砸傷導(dǎo)致受傷，有17例患者屬于車禍導(dǎo)致受傷,有6例患者屬于摔傷導(dǎo)致受傷。兩組患者的基礎(chǔ)資料中性別、年齡以及致傷原因?qū)Ρ炔町惒幻黠@，P＞0.05，能夠進(jìn)行比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：以上全部患者經(jīng)過骨科檢查、X線檢查、CT檢查等，診斷結(jié)果均屬于脛骨骨折患者，經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者都自愿參與本次實(shí)驗(yàn)，并簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除患者其他臟器和組織有嚴(yán)重病變、損傷者；②排除患者有正處于妊娠或者哺乳期者；③排除患者有實(shí)施其他方案治療者；④排除患者有手術(shù)配合程度比較差者。

1.2 方法。對照組患者給予脛骨鋼板治療，在進(jìn)行手術(shù)之前，需要充分了解患者的骨折損傷具體情況，如果患者的骨折部位接近骨干兩端，則要提前預(yù)彎鋼板，并且給予患者硬膜外麻醉，指引患者采取平臥位，給予患者進(jìn)行常規(guī)的碘酊以及75%的酒精患側(cè)消毒，在患者脛骨結(jié)節(jié)以及內(nèi)裸上端作一手術(shù)切口，然后接脛骨鋼板，選取適中的螺絲釘，于C形臂的指引下將其準(zhǔn)確安放，然后清理創(chuàng)口，進(jìn)行縫合的操作，最后使用長腿石膏托進(jìn)行固定的操作。實(shí)驗(yàn)組患者給予脛骨髓內(nèi)釘?shù)闹委煼绞剑沟没颊哌M(jìn)行腰麻結(jié)合硬膜下麻醉方式，指引患者采取仰臥位姿勢，對其進(jìn)行常規(guī)的消毒，于患者的脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)向上作一切口，然后在近端1.5 cm處使用開髓器開口，使得骨折端進(jìn)行復(fù)位的操作，并且使用持骨器將其固定，選取適中的髓內(nèi)針順著導(dǎo)針插入，并且安裝瞄準(zhǔn)器，使得兩枚髓內(nèi)針分別鎖入近遠(yuǎn)端，使用X線觀察是否準(zhǔn)確鎖入，然后使用生理鹽水進(jìn)行沖洗，將創(chuàng)口進(jìn)行縫合，最后取得釘口。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)。判定兩組患者臨床總有效率，如果患者的骨折部位恢復(fù)的非常好，并且臨床癥狀均消失代表顯效；如果患者的骨折部位恢復(fù)的比較好，且臨床癥狀也有較為顯著的改善代表有效；如果患者的骨折部位恢復(fù)的不理想，并且臨床癥狀也沒有任何變化代表無效，臨床總效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/所有例數(shù)×100%。

1.4 評價指標(biāo)。觀察并比較兩組患者手術(shù)所需要的時間、術(shù)中出血量以及骨折愈合所需要的時間；統(tǒng)計并對比兩組患者在術(shù)后產(chǎn)生的并發(fā)癥情況，包含患者切口淺層感染、患者局部皮膚壞死、患者神經(jīng)損傷、患者內(nèi)固定斷裂等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析。以上所有的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.00統(tǒng)計軟件分析整理，患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的計量資料使用（）即均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，以t來檢驗(yàn)，患者治療總有效率和術(shù)后產(chǎn)生并發(fā)癥情況的計數(shù)資料使用[n，%]即例數(shù)百分比表示，以χ2來檢驗(yàn)，如果P＜0.05則提示差異具有顯著的統(tǒng)計學(xué)價值。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的臨床效果。治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率為96.97%，對照組患者的治療總有效率為81.82%，實(shí)驗(yàn)組的臨床效果明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)內(nèi)容見表1所示。

表1 兩組患者的治療效果進(jìn)行比較[n（%）]

2.2 對比兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)。治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。如表2。

表2 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行比較（）

表2 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行比較（）

2.3 對比兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。如表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥情況進(jìn)行比較[n（%）]

3 討論

脛骨骨折主要分為脛骨干骨折類型、脛骨平臺骨折類型，在膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中，脛骨骨折是一種比較常見的類型[3]。主要是青壯年運(yùn)動量比較大或者受到重物打擊、撞擊或者意外傷害而引起的骨折，患者的臨床癥狀有小腿腫脹、小腿疼痛和小腿產(chǎn)生畸形，嚴(yán)重患者還會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)運(yùn)動障礙或者關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血等等[4]。脛骨一般比較細(xì)弱，受到撞擊或者打擊就會引發(fā)骨折線出現(xiàn)橫斷形或者短斜形，而且多數(shù)暴力來自小腿外前側(cè)，通常會伴有同水平腓骨骨折[5]。在臨床上，通常會采取X線的方法輔助檢查和診斷，并且在產(chǎn)生損傷以后，患者會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)與裸關(guān)節(jié)功能失調(diào)的情況，使得患者出現(xiàn)行走障礙，此外，還可引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，亦或因?yàn)楣┭蛔銓?dǎo)致的血運(yùn)循環(huán)障礙，使得患者出現(xiàn)骨筋膜間隙室綜合征。在對患者進(jìn)行治療的過程中，要注意正確對位和對線的問題，防止影響血供，發(fā)生血運(yùn)循環(huán)和神經(jīng)功能障礙等[6]。文中脛骨鋼板螺絲內(nèi)固定的治療方式為長骨骨折進(jìn)行復(fù)位的常用方式，通常情況下，要根據(jù)患者的受傷部位選取適中的動力性加壓接骨板螺絲釘，需提前預(yù)彎鋼板，如果患者屬于開放性骨折，還需進(jìn)行提前靜滴抗生素，此外還要格外注意安放的正確性，防止產(chǎn)生骨折愈合較差[7]。在麻醉下復(fù)位以后采取長腿石膏外固定時，要注意保證膝關(guān)節(jié)的屈曲位，與此同時，脛骨骨折需要較長時間才能愈合，較長時期的石膏固定會對患者膝關(guān)節(jié)和裸關(guān)節(jié)造成一定影響。而脛骨髓內(nèi)釘治療脛骨骨折，其為一種骨科內(nèi)固定器，有髓內(nèi)釘桿和近端鎖定螺絲孔減壓平面，為骨干骨折患者的首選內(nèi)固定方式，可以有效的控制骨折位置軸向力線，避免產(chǎn)生骨折旋轉(zhuǎn)畸形，進(jìn)一步降低了骨折內(nèi)置物斷裂的風(fēng)險，對患者實(shí)行的閉合、微創(chuàng)治療，還能有效降低術(shù)后并發(fā)癥。另外，對患者實(shí)施髓內(nèi)釘?shù)姆绞竭€能降低骨膜血運(yùn)的破壞，結(jié)合血腫的生長刺激成分能夠提高骨折愈合率，降低再次發(fā)生骨折的幾率[8]。由本次實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)中得出，對患者實(shí)行髓內(nèi)釘治療臨床上均取得了較好的成效，實(shí)驗(yàn)組患者的臨床有效率高于對照組，實(shí)驗(yàn)組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)優(yōu)于對照組，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后產(chǎn)生的并發(fā)癥低于對照組，P＜0.05，說明髓內(nèi)釘治療脛骨骨折可以取得較好的預(yù)后效果，能夠促進(jìn)患者早日康復(fù)。

綜上所述，在脛骨骨折患者中實(shí)施髓內(nèi)釘治療方案的效果更加肯定，能夠有效提高患者的臨床效率，有效改善患者各項(xiàng)指標(biāo)，有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥，值得推廣使用。