維持性血液透析患者高鉀血癥的發(fā)生原因與護(hù)理對策

張小娟

（江蘇省宿遷市泗洪縣人民醫(yī)院，江蘇 宿遷 223900）

0 引言

終末期腎病治療的關(guān)鍵方式是血液透析，完美結(jié)合血液透析與藥物治療，對終末期腎病患者生命質(zhì)量的提升具有非常重要的作用。3.5～5.5 mmol/L為人體正常血鉀水平，血鉀＞5.5 mmol/L時為高鉀血癥。慢性腎功能衰竭患者都有輕重不等的代謝性酸中毒。酸中毒還會促進(jìn)鉀中毒的發(fā)生，在早期引起明顯的癥狀和心電圖改變。所以，當(dāng)高鉀血癥伴有酸中毒時，對酸中毒進(jìn)行糾正也至關(guān)重要。碳酸氫鈉不僅能抵消高鉀血癥對細(xì)胞膜的影響，還能引起細(xì)胞外液的暫時性堿中毒，促進(jìn)鉀進(jìn)入細(xì)胞[1]。與此同時，使細(xì)胞外液高滲，增加細(xì)胞外液容量，降低血清鉀濃度。維持性血液透析患者經(jīng)常出現(xiàn)的并發(fā)癥是高鉀血癥。假設(shè)不在第一時間治療，會導(dǎo)致心源性猝死，對患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇江蘇省宿遷市泗洪縣人民醫(yī)院2019年1月至2021年1月收治的30例維持性血液透析并發(fā)生高鉀血癥患者的臨床資料作為研究資料，采用回顧性分析方式進(jìn)行研究。詳細(xì)情況參見表1。

表1 維持性血液透析并發(fā)生高鉀血癥患者的臨床資料

1.2 高鉀血癥

1.2.1 臨床表現(xiàn)：在臨床上，高鉀血癥比較常見，未出現(xiàn)明顯的臨床癥狀的為輕度的高鉀血癥，心血管系統(tǒng)的改變，心肌張力降低，心動緩慢，心臟擴(kuò)大，心音減弱，容易發(fā)生心律失常等為嚴(yán)重的高鉀血癥，心臟停播是最嚴(yán)重的高鉀血癥。高血鉀可以表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，早期有四肢、口周感覺麻木，肌肉酸疼，極度疲勞，肢體蒼白顯冷，會造成四肢軟癱。先是軀干，再是四肢，最后會對呼吸造成影響，嚴(yán)重時會產(chǎn)生窒息。煩躁不安，神志不清為中樞神經(jīng)系統(tǒng)主要表現(xiàn)，消化系統(tǒng)癥狀如惡心、嘔吐以及腹痛等為其他表現(xiàn)癥狀[2]。

1.2.2 危害：鉀離子將對酸堿平衡的調(diào)節(jié)造成直接影響。臨床上最常見的電解質(zhì)紊亂之一是鉀離子紊亂。急性高血鉀極可能導(dǎo)致心臟驟停。心血管癥狀、神經(jīng)肌肉癥狀以及其他癥狀是臨床表現(xiàn)，例如代謝性酸中毒以及氮質(zhì)血癥。除此之外，鉀離子可與水相溶。在沸水中放入食材，煮10～15 min后，撈出食材、倒水，再繼續(xù)正常烹調(diào)，可將食物中30%～50%的鉀離子去除。很多腎病患者對高鉀血癥認(rèn)知偏低，對高鉀血癥帶來的危害也不了解，所以在日常生活中對血鉀水平不能有效控制[3]。如果對高鉀血癥進(jìn)行有效避免和控制，日常生活中則需對不同食材鉀的含量進(jìn)行了解，以免攝入高鉀食物對全天鉀的攝入量進(jìn)行控制至關(guān)重要。

1.2.3 產(chǎn)生原因：慢性腎功能衰竭尿毒癥期患者排鉀功能障礙；含鉀食物攝入過多；血液透析不到位；身體功能下降，抵抗力薄弱，并發(fā)感染，以致組織和細(xì)胞分解代謝加速，導(dǎo)致高鉀血癥。見圖1、圖2。

圖1 腎功能正常

圖2 尿毒癥期

除此之外，當(dāng)有心衰時，為保護(hù)心臟及腎臟，經(jīng)常會使用螺內(nèi)酯、沙坦類及普利類等藥物，但是，使用這些藥物通常會嚴(yán)重阻礙腎臟排出鉀離子到體外引起高鉀血癥。見圖3。

圖3 經(jīng)常性輸入庫存血液的患者

1.2.4 護(hù)理措施

（1）護(hù)理人員要具備較強(qiáng)的責(zé)任心、對患者病情，護(hù)理以及治療必須全面了解。為確保患者有效完成血液透析治療，提升血液凈化專業(yè)技術(shù)，在技術(shù)方面精益求精，護(hù)理人員必須對病情及患者所需進(jìn)行及時精準(zhǔn)地掌握，以獲取患者的信任。在血液透析之前應(yīng)將準(zhǔn)備工作做好，血液透析期間要經(jīng)常與患者溝通，為患者解決心中的疑慮，將心理護(hù)理工作做好，并做好患者的生活護(hù)理工作，鼓勵患者，安慰患者，對患者焦慮、恐懼等心理障礙進(jìn)行徹底消除，讓他們獲得信任感、安全感，讓他們能積極配合治療，降低血液透析過程中并發(fā)癥的發(fā)生概率，持續(xù)提升患者的生活質(zhì)量[4]。

（2）為在第一時間發(fā)現(xiàn)高鉀血癥癥狀，護(hù)理人員應(yīng)對患者病情進(jìn)行密切觀察，對患者有無不適癥狀進(jìn)行詢問，與此同時，還應(yīng)對心電圖知識進(jìn)行熟練掌握，如有異常應(yīng)立即抽取靜脈血進(jìn)行血鉀檢查，疑似高鉀血癥的患者應(yīng)立即向醫(yī)生報告，并與醫(yī)生積極配合，檢查在血液透析前的血液生化、腎功能及心電圖，以此來分析患者血鉀情況，對病情嚴(yán)重程度進(jìn)行判斷[5]。將血液透析前期準(zhǔn)備工作做好，采取應(yīng)急措施。通常給予高鉀血癥癥狀嚴(yán)重的患者吸氧，對于心電圖異常的病人必須要做好心電監(jiān)護(hù)。血鉀超過6.5 mmol/L時，應(yīng)打開靜脈通道。血液透析后每隔2 h進(jìn)行一次血鉀測定，透析結(jié)束時再進(jìn)行一次血鉀測定。

（3）對患者進(jìn)行健康教育，使患者自愿采取健康行為、飲食以及生活方式，使患者真正了解、相信和實(shí)踐健康教育的內(nèi)容。對維持性血液透析患者的飲食管理至關(guān)重要，患者及其家屬應(yīng)對各種食物的營養(yǎng)價值以及鉀含量進(jìn)行了解，力求最佳的營養(yǎng)搭配，以防產(chǎn)生高鉀血癥，特別是家人、朋友在節(jié)假日吃飯時，不宜吃或少吃含鉀量高的食物，如鉀橙、蘋果、葡萄干、香蕉、草莓等[6]。引導(dǎo)患者養(yǎng)成規(guī)律排便的習(xí)慣，便秘者可按醫(yī)囑服用大黃蘇打片或服藥，防止鉀離子在體內(nèi)積聚。正確引導(dǎo)患者規(guī)律血液透析，出院后對患者進(jìn)行微信隨訪、電話隨訪，發(fā)放健康教育手冊，并督促下次血液透析的時間和頻次，指導(dǎo)患者及家屬對相關(guān)記錄記好，如液體攝入和輸出、監(jiān)測血壓、監(jiān)測血糖等。

（4）加強(qiáng)綜合治理。血液透析間歇期口服碳酸氫鈉或大黃蘇打，可有效糾正酸中毒癥狀，改善便秘，增加腸道排鉀功能；此外，積極控制各種感染，減少意外創(chuàng)傷，預(yù)防胃腸道出血，減少高代謝，避免長期使用含鉀藥物和輸血，降低藥物或血液制品引起高鉀血癥的風(fēng)險[7]。輸注血制品前，應(yīng)提前聯(lián)系血站儲備新鮮血液制品（7 d內(nèi)儲存血液），輸血時間盡量在血液透析結(jié)束前1.5～2 h。最后，加強(qiáng)血液透析患者的生化檢查，以便在第一時間發(fā)現(xiàn)無癥狀高鉀血癥，積極防治。

2 結(jié)論

在血液透析治療2～4 h后，30例維持性血液透析患者的臨床癥狀得到高效改善，血清鉀降到正常水平。

3 討論

腎臟是人體的重要器官，由腎臟排出的鉀約為90%～95%，由腸道排出鉀約為10%。慢性腎功能衰竭的尿毒癥患者有腎功能不全，易發(fā)生高鉀血癥，特別是維持性血液透析患者，因?yàn)楹苌倩驔]有尿，所以更容易出現(xiàn)高鉀血癥[8]。

對相關(guān)因素進(jìn)行總結(jié)后，歸納為鉀攝入過多、透析不足、機(jī)體過度分解、全血儲備輸入頻繁、藥物作用、出血等。護(hù)理人員和醫(yī)生應(yīng)對引起高鉀血癥的相關(guān)因素進(jìn)行全面了解，從而在臨床工作中控制這些因素的干擾，提高維持性血液透析患者的生活質(zhì)量，減少住院次數(shù)，降低費(fèi)用，延長患者的生命。

綜上所述，在采用血液透析方式治療維持性血液透析患者高鉀血癥的過程中，運(yùn)用有效護(hù)理，可對患者病情進(jìn)行有效改善，降低并發(fā)癥發(fā)生概率，減少死亡發(fā)生率，縮短住院時間。