兒童鼠傷寒沙門菌感染臨床分析

傅得佳，朱煒春，姚菲，張穎

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬市八醫(yī)院 兒科，廣東 廣州 510080）

0 引言

沙門菌感染的發(fā)生率較高，其中鼠傷寒沙門菌較為常見，人和動物均可出現(xiàn)感染的情況[1-2]。在鼠傷沙門菌感染中，其中40%～80%者為人源沙門菌感染，其可經(jīng)多種途徑進(jìn)行傳播，以污染水/食物等經(jīng)口傳播為主[3]。鼠傷寒沙門菌的主要致病群體之一為兒童，其死亡率較高，可出現(xiàn)爆發(fā)性食物中毒的情況[4]。抗生素在鼠傷寒沙門菌感染治療中應(yīng)用，可獲得一定的效果，但是受到廣譜抗菌藥物應(yīng)用等的影響，使得鼠傷寒沙門菌耐藥性也在不斷的增加，其多重耐藥菌株檢出率也在增高，這樣則會對患者疾病的治療造成影響[5]，因此，加強(qiáng)兒童鼠傷寒沙門菌感染的分析，并實施針對性的治療干預(yù)來改善其預(yù)后，十分必要。本研究主要對兒童鼠傷寒沙門菌感染情況進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。以2016年8月至2019年10月118例兒童鼠傷寒沙門菌感染患者為此次研究對象，對其臨床資料進(jìn)行分析，以此對其臨床特點(diǎn)以及藥敏試驗情況進(jìn)行分析。118例患者中，17例年齡1～6個月，51例年齡7個月至1歲，35例年齡1～2歲，15例年齡2歲以上，男60例，女58例。1～12月份等不同時間段發(fā)病中，1～3月份發(fā)病者0例，4～6月份發(fā)病者29例，7～9月份發(fā)病者63例，10～12月份發(fā)病者26例，其中7～9月份的發(fā)生率最高。

1.2 臨床表現(xiàn)。118例患者中，均存在不同程度發(fā)熱的情況，其中15例患者體溫37.6℃～37.9℃，29例患者體溫38℃～39℃，74例患者的體溫在39℃以上。所有患者均伴有一定程度的腹瀉，15例患者每天大便次數(shù)5次以下，63例患者每天大便次數(shù)5～10次，40例患者每天大便次數(shù)10次以上，患者大便顏色、性狀多變，主要為血水樣便、膿血便、血絲便、黏液便、蛋花樣便、稀水樣便，其中89例患者存在黏液血絲便，2例伴有黏液膿血便，15例伴有黏液無血便，11例不伴黏液及血便，1例為暗紅色血水便。118例患者中，2例合并輕度脫水，17例合并嘔吐，5例合并腹痛，2例合并腹脹，6例合并驚厥，40例合并呼吸道感染，22例合并輪狀病毒感染。

1.3 菌株分離培養(yǎng)基鑒定。依照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》中的規(guī)定實施鑒定分離干預(yù)，首先將標(biāo)本于適宜環(huán)境中接種，在合理時間內(nèi)，對疑似菌落挑取分純，以全自動微生物鑒定儀進(jìn)行生化鑒定，血液學(xué)凝集處理鑒定的結(jié)果，根據(jù)HI凝集、AF多價等特點(diǎn)對鼠傷寒沙門菌分析。以最小抑菌濃度法實施鼠傷寒沙門菌的相關(guān)藥敏試驗，根據(jù)cLsl2015判斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果。

1.4 觀察指標(biāo)。對兒童鼠傷寒沙門菌感染患者輔助檢查的結(jié)果及藥敏試驗結(jié)果作觀察分析。

2 結(jié)果

2.1 輔助檢查結(jié)果分析。118例患者中，57.63%的患者白細(xì)胞水平升高，35.59%的患者C反應(yīng)蛋白水平升高，52.54%的患者降鈣素原水平升高，5.93%的患者肝功能轉(zhuǎn)氨酶水平升高，4.24%的患者心肌酶水平升高，7.63%的患者血鉀水平降低，2.54%的患者血鈉水平升高。如表1。

表1 輔助檢查結(jié)果分析[n（%）]

2.2 藥敏試驗結(jié)果。鼠傷寒沙門菌對頭孢曲松、替加環(huán)素、哌酮舒巴坦、厄他培南、左氧氟沙星、頭孢吡肟、頭孢噻肟、頭孢他啶、亞胺培南、哌拉西林/他唑巴坦較為敏感。如表2。

表2 鼠傷寒沙門菌藥敏試驗結(jié)果分析[n（%）]

3 討論

鼠傷寒沙門菌是腸炎致病菌的一種，其傳染性較強(qiáng)，受到各種因素的影響，使得鼠傷寒沙門菌感染的發(fā)生率呈逐漸升高的趨勢，尤其是在免疫功能低下、體質(zhì)弱的兒童中，發(fā)生率較高[6]。鼠傷寒沙門菌腸炎的發(fā)生，與侵襲性腸毒素之間關(guān)系密切，鼠傷寒沙門菌進(jìn)入患者胃腸道后，可在腸道內(nèi)大量的增殖，于腸道黏膜上皮細(xì)胞黏附，之后侵入至固有層中，進(jìn)行毒素的釋放，引發(fā)水腫、充血等癥狀，甚至?xí)l(fā)急性炎癥反應(yīng)，疾病的發(fā)生會對患者的身心健康水平造成嚴(yán)重的影響[7-8]，因此，加強(qiáng)兒童鼠傷寒沙門菌感染的臨床分析，十分必要。

本研究中，44.92%患者的C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、白細(xì)胞檢查結(jié)果均正常，57.63%患者白細(xì)胞水平升高，35.59%患者C反應(yīng)蛋白水平升高，52.54%患者降鈣素原水平升高，5.93%患者肝功能轉(zhuǎn)氨酶水平升高，4.24%患者心肌酶水平升高，7.63%患者血鉀水平降低，2.54%患者血鈉水平升高；鼠傷寒沙門菌對頭孢曲松、替加環(huán)素、哌酮舒巴坦、厄他培南、左氧氟沙星、頭孢吡肟、頭孢噻肟、頭孢他啶、亞胺培南、哌拉西林/他唑巴坦較為敏感。即代表加強(qiáng)兒童鼠傷寒沙門菌感染的臨床分析，可更好為患者疾病的診治提供參考的依據(jù)。臨床選擇大劑量廣譜抗生素為兒童鼠傷寒沙門菌感染患者治療，不僅難以達(dá)到理想的效果，且可能導(dǎo)致鼠傷寒沙門菌，擺脫正常菌群的對抗和競爭作用，使得耐藥菌在患者腸道內(nèi)大量的增殖，因此，應(yīng)實施藥敏試驗來指導(dǎo)患者接受更加敏感的抗生素治療，以此改善患者的預(yù)后[9-10]。

綜上所述，對兒童鼠傷寒沙門菌感染患者的臨床情況進(jìn)行分析，可更好評估患者的病情，指導(dǎo)疾病的診治，可為患者預(yù)后的改善奠定基礎(chǔ)，意義重大。