2019-2020 年廣州市番禺區(qū)重癥孕產(chǎn)婦情況分析

鐘敏，惠薇，袁璦芹，郭婉珊，羅艷，陳桂玲，黃超紅

（廣州市番禺區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 孕產(chǎn)群體保健科，廣東 廣州 511400）

0 引言

降低孕產(chǎn)婦及兒童死亡率一直是我國兩綱的重點(diǎn)要求，重癥孕產(chǎn)婦的救治更是降低孕產(chǎn)婦死亡率的關(guān)鍵[1]。我國的孕產(chǎn)婦死亡率從2010年的30.0/10萬下降到2019年的17.8/10萬[2]。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及衛(wèi)生服務(wù)水平的提高，孕產(chǎn)婦死亡成為一個(gè)低概率事件，國家及人民更加關(guān)注患有嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥及合并癥的女性，其中因?yàn)榻邮芰思皶r(shí)、正確的醫(yī)療救治而存活下來的病例，即重癥孕產(chǎn)婦[3]。廣州市是一個(gè)一線城市，所轄人口較多，構(gòu)成復(fù)雜。番禺區(qū)作為廣州市的重要構(gòu)成部分，加強(qiáng)對(duì)重癥孕產(chǎn)婦的分析，可為廣州市孕產(chǎn)婦的流行病學(xué)以及人口生育提供科學(xué)的參考，有著十分現(xiàn)實(shí)的意義。為此，本研究納入廣州市番禺區(qū)2019-2020年接收的1171例重癥孕產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，針對(duì)其一般情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。2019年1月1日至2020年12月31日廣州市番禺區(qū)十五家助產(chǎn)機(jī)構(gòu)、十六家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、番禺區(qū)中醫(yī)院及廣東省中醫(yī)院大學(xué)城分院上報(bào)重癥孕產(chǎn)婦病例共1171例。根據(jù)廣州市衛(wèi)計(jì)委下發(fā)的穗衛(wèi)婦幼[2016]34號(hào)文《廣州市重癥孕產(chǎn)婦重癥孕產(chǎn)婦救治方案》及番禺區(qū)衛(wèi)計(jì)局下發(fā)的番衛(wèi)字[2017]50號(hào)文《番禺區(qū)重癥孕產(chǎn)婦救治工作方案》的要求，廣州市番禺區(qū)內(nèi)的所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)均為監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中孕產(chǎn)婦（含異位妊娠患者）病情危重并存在以下情況：需啟動(dòng)院內(nèi)救治小組、需請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院或外院會(huì)診、需轉(zhuǎn)院救治，符合以上條件之一者為監(jiān)測(cè)上報(bào)對(duì)象。

1.2 研究方法。采用描述性分析方法對(duì)2019-2020年上報(bào)至番禺區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心的重癥孕產(chǎn)婦個(gè)案進(jìn)行分析。分析的主要內(nèi)容包括基本情況（如年齡、孕次、產(chǎn)次、產(chǎn)檢次數(shù)、文化程度、戶籍、搶救情況等）、類型（如產(chǎn)后出血、妊高癥、異位妊娠、妊娠合并癥等）、轉(zhuǎn)診情況（從基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)入?yún)^(qū)級(jí)中心、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及區(qū)級(jí)中心轉(zhuǎn)入市級(jí)中心、轉(zhuǎn)到區(qū)級(jí)中心后再轉(zhuǎn)入市級(jí)中心等）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 23.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 重癥孕產(chǎn)婦基本情況。同期分娩70220例中，上報(bào)1171例重癥孕產(chǎn)婦，占1.67%，其中搶救成功1168例，搶救成功率99.74%，平均年齡（35.97±2.14）歲。戶籍方面，廣州市戶籍469例，占40.05%，常住、流動(dòng)或過境702例，占59.95%。詳情見表1。

表1 重癥孕產(chǎn)婦基本情況（n=1171）

2.2 重癥孕產(chǎn)婦的類型分析。重癥孕婦產(chǎn)婦的類型，主要包括產(chǎn)后出血、妊高癥、異位妊娠等，產(chǎn)后出血占比與其他類型占比相比較明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中，合并多種類型236，占20.15%。詳情見表2。

表2 重癥孕產(chǎn)婦的類型分析（n=1171）

2.3 重癥孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診情況。重癥孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)診，主要包括從基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)入?yún)^(qū)級(jí)中心、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及區(qū)級(jí)中心轉(zhuǎn)入市級(jí)中心、轉(zhuǎn)到區(qū)級(jí)中心后入市級(jí)中心，轉(zhuǎn)入市級(jí)中心占比同轉(zhuǎn)入?yún)^(qū)級(jí)中心占比相比較明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表3。

表3 重癥孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診情況（n=1171）

3 討論

母嬰安全是孕產(chǎn)婦保健工作的一個(gè)重要衡量指標(biāo)，降低重癥孕產(chǎn)婦的發(fā)生率，提高重癥孕產(chǎn)婦的搶救成功率，是降低孕產(chǎn)婦死亡的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[4]。盡管近年來，我國重癥孕產(chǎn)婦的發(fā)生率逐年下降，但是仍舊存在的危重癥極大地威脅著孕產(chǎn)婦的安全。廣州市是一個(gè)人口大市，下轄11個(gè)區(qū)，番禺區(qū)便是其中之一。對(duì)于重癥孕產(chǎn)婦的救治，番禺區(qū)高度重視，并出臺(tái)和制定了相應(yīng)的政策和方案，用于降低重癥孕產(chǎn)婦的發(fā)生率[5]。本研究通過分析番禺區(qū)各醫(yī)療結(jié)構(gòu)的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，了解廣州市番禺區(qū)重癥孕產(chǎn)婦的發(fā)生情況，旨在為政府制定相關(guān)政策提供科學(xué)依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，上報(bào)的1171例重癥孕產(chǎn)婦，占到了同期分娩的1.65%，數(shù)據(jù)稍高于17.8/10萬的發(fā)生率，由此可以看出，番禺區(qū)重癥孕產(chǎn)婦防治形勢(shì)的嚴(yán)峻性，較高的重癥發(fā)生率，極大地威脅著孕產(chǎn)婦的安全。全部重癥孕產(chǎn)婦中，1168例搶救成功，成功率高達(dá)99.74%，充分說明了番禺區(qū)對(duì)于重癥孕產(chǎn)婦搶救的水平之高。分析原因，一方面，番禺區(qū)對(duì)重癥孕產(chǎn)婦的防治高度重視，并出臺(tái)相應(yīng)的政策用于防治；另一方面，番禺區(qū)作為廣州的市轄區(qū)，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平較高，為重癥孕產(chǎn)婦的救治提供了技術(shù)保障[6]。從年齡來看，698例重癥孕產(chǎn)婦年齡至少35歲，滿足了高齡孕產(chǎn)婦的標(biāo)準(zhǔn)，這在一定程度上表明了發(fā)生危重癥的孕產(chǎn)婦，年齡普遍偏高，而這與年齡越大，生育的風(fēng)險(xiǎn)越大相契合。戶籍方面，廣州市戶籍占40.05%，非戶籍占59.95%，這一數(shù)據(jù)直接反映了重癥孕產(chǎn)婦以非廣州市戶籍為主。廣州市是一個(gè)人口大市，各方面發(fā)展均位居我國各大城市前列，據(jù)第七次全國人口普查公報(bào)，番禺區(qū)常住人口為265.48萬，其中非戶籍常住人口為163.47萬，占比61.49%，重癥孕產(chǎn)婦中有相當(dāng)一部分為非戶籍病例。產(chǎn)后出血、妊高癥、異位妊娠等是重癥孕產(chǎn)婦的主要類型，也是常見因素[7]。造成產(chǎn)后出血的因素包括宮縮乏力、前置胎盤、胎盤早剝、產(chǎn)道裂傷等，隨著醫(yī)療水平的提高，孕產(chǎn)婦死亡率明顯下降，但產(chǎn)后出血仍是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，無論在發(fā)展中國家，還是在設(shè)備齊全的現(xiàn)代醫(yī)院，產(chǎn)后出血仍是母體病率和死亡率的重要原因[8-9]。所以，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要不斷加強(qiáng)醫(yī)療保健服務(wù)能力，提高產(chǎn)科管理水平，減少產(chǎn)后出血，尤其是提早診斷，規(guī)范孕期保健，及早篩查處理有危險(xiǎn)因素的孕婦。重癥孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)診方面，52.46%的病例是轉(zhuǎn)送到更好一級(jí)的醫(yī)院。相較于低級(jí)別的醫(yī)院，更高一級(jí)的醫(yī)院的綜合醫(yī)療水平會(huì)更高，對(duì)于重癥孕產(chǎn)婦的救治成功率可能更高，這也不難理解更多的重癥孕產(chǎn)婦需要轉(zhuǎn)送到更高一級(jí)的醫(yī)院。

綜上所述，廣州市番禺區(qū)重癥孕產(chǎn)婦的發(fā)生率偏高，搶救成功率較高，非廣州戶籍孕產(chǎn)婦占多數(shù)，產(chǎn)后出血是主要的誘發(fā)因素，轉(zhuǎn)送到更高一級(jí)的醫(yī)院對(duì)救治更為有利。