血栓彈力圖檢測急性腦梗死患者凝血與血小板功能的臨床研究

丘加帥

（廣東省大埔縣人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科，廣東 大埔 514229）

0 引言

急性腦梗死作為臨床常見腦血管疾病之一，主要是指腦部供血突發(fā)中斷，促使腦組織發(fā)生壞死現(xiàn)象。該疾病的致殘和致死率極高，容易合并酸中毒、缺氧以及休克等癥狀，導(dǎo)致患者的凝血系統(tǒng)被異常激活和凝血功能紊亂[1]?，F(xiàn)階段中，臨床在開展診治工作時(shí)，常以頸動(dòng)脈超聲技術(shù)對患者動(dòng)脈斑塊進(jìn)行篩查，進(jìn)而明確斑塊具體大小及位置等，再加上受各類因素的影響，易導(dǎo)致血小板被激活，最終出現(xiàn)肺血栓情況[2]。而以血栓彈力圖實(shí)施檢測，可明確血凝塊形成過程、速度、強(qiáng)度以及血凝塊的穩(wěn)定性，能反映血液溶解和凝固的整個(gè)過程，尤其是能清楚反映血小板的聚集功能[3]。基于此，本研究為分析血栓彈力圖在急性腦梗死患者診斷中的價(jià)值，選擇本院收入的70例急性腦梗死患者和70例健康體檢者為研究對象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇廣東省大埔縣人民醫(yī)院2017年2月至2021年4月收入的70例急性腦梗死患者，設(shè)為觀察組，再選擇同期來本院做健康體檢的人群70例，設(shè)為對照組。觀察組，女34例，男36例，年齡58～75歲，平均（66.45±3.52）歲。對照組，女35例，男35例，年齡59～75歲，平均（66.97±3.18）歲。兩組年齡、性別等資料比較無差異（P＞0.05）。按入標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組患者均與全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議中關(guān)于急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[4]；②觀察組患者均在發(fā)病4～72 h；③觀察組患者均為首次發(fā)??；④本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)本研究實(shí)施；⑤患者均知曉同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)頭部MRI、CT等影像學(xué)檢查提示出現(xiàn)顱內(nèi)占位性病變或出血征象者；②機(jī)體重要臟器功能存在嚴(yán)重不全者，如心肝腎等；③入組前3個(gè)月存在外科手術(shù)史或者外傷史者；④患有自身免疫性疾病者。

1.2 方法。給予所有研究對象常規(guī)凝血指標(biāo)檢測，應(yīng)用的儀器為全自動(dòng)血凝儀，檢測血漿纖維蛋白原（FIB）、部分凝血活酶時(shí)間、D-二聚體（DD）、血漿凝血酶原時(shí)間。采用血栓彈力圖檢測所有研究對象的血細(xì)胞凝聚塊形成時(shí)間、凝血反應(yīng)時(shí)間以及血栓最大彈力度，檢測方法為：取患者1 mL全血，注入高嶺土試劑杯中，然后進(jìn)行激活，另外將20 uL氯化鈣注入進(jìn)普通杯中，然后再將340 uL被激活的樣本注入進(jìn)普通杯中，將測定杯放置在37℃的條件下進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，保持角度為4°45′，以電腦及相關(guān)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行收集，詳細(xì)描記血栓彈力圖參考值與圖象等，最后對檢測到的結(jié)果進(jìn)行記錄。以血小板凝聚儀對所有患者血小板凝聚功能進(jìn)行檢測，用二磷酸腺苷作為誘導(dǎo)劑檢測研究對象的血小板聚集率。

1.3 觀察指標(biāo)。①統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)檢測指標(biāo)，指標(biāo)包括：FIB（血漿纖維蛋白原）、APTT（部分凝血活酶時(shí)間）、PT（血漿凝血酶原時(shí)間）、DD（D-二聚體）、凝血反應(yīng)時(shí)間、血栓最大彈力度、血細(xì)胞凝聚塊形成時(shí)間、血小板聚集率；②統(tǒng)計(jì)檢測結(jié)果與凝血功能、血小板功能的關(guān)聯(lián)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。本文所得數(shù)據(jù)以SPSS 20.0軟件分析，所得計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別以t值與%進(jìn)行表示，數(shù)據(jù)檢驗(yàn)應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)差與卡方值，血栓彈力圖與急性腦梗死患者血小板聚集功能關(guān)系采用Preason相關(guān)性分析，其中P＜0.05表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組凝血功能指標(biāo)、血栓彈力圖檢測結(jié)果、血小板功能比較。通過對兩組APTT及PT指標(biāo)進(jìn)行比較，無顯著差異（P＞0.05）；觀察組FIB、DD、血栓最大彈力度、血小板聚集率均高于對照組，觀察組凝血反應(yīng)時(shí)間及血細(xì)胞凝聚塊形成時(shí)間比對照組低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組凝血功能指標(biāo)、血栓彈力圖檢測結(jié)果、血小板功能比較（）

表1 兩組凝血功能指標(biāo)、血栓彈力圖檢測結(jié)果、血小板功能比較（）

2.2 檢測結(jié)果與凝血功能、血小板功能的關(guān)聯(lián)。Preason相關(guān)性顯示血細(xì)胞凝聚塊形成時(shí)間、凝血反應(yīng)時(shí)間與觀察組FIB、DD、血小板聚集率呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），血栓最大彈力度與觀察組FIB、DD、血小板聚集率呈正相關(guān)（P＜0.05）。見表2。

表2 對比組間檢測結(jié)果與凝血功能、血小板功能的關(guān)聯(lián)

3 討論

急性腦梗死一般是由于凝血系統(tǒng)、纖溶系統(tǒng)失衡以及血小板活化等形成血栓而發(fā)病，該疾病具有發(fā)病急、病情進(jìn)展快、致殘和致死率高等特點(diǎn)[5]。早期采取CT檢查不容易檢出，對即刻診斷造成困難，以致于通常會(huì)錯(cuò)過最佳的溶栓治療時(shí)機(jī)，不利于治療和預(yù)后。采取常規(guī)的凝血指標(biāo)檢測也只能夠?qū)δ^程中的個(gè)別以及部分因子進(jìn)行檢測，不能夠完全反映出整個(gè)凝固過程[6]。

有研究得出，當(dāng)急性腦梗死患者發(fā)病后，血小板異常在其發(fā)病過程中有著至關(guān)重要的通[7]。以血栓彈力圖對患者實(shí)施檢測，通過借助血栓彈力儀描繪特殊圖形，可將纖維蛋白形成速度客觀反映出來，進(jìn)而有利于臨床對各類型血小板與血栓異常類疾病進(jìn)行有效診斷[8]。與此同時(shí)，通過以該檢查方式測定血凝塊形成速度與強(qiáng)度，還能夠動(dòng)態(tài)化查看血液凝固狀態(tài)變化情況[9]。本研究得出觀察組FIB、DD、血栓最大彈力度、血小板聚集率均比對照組高，凝血反應(yīng)時(shí)間、血細(xì)胞凝聚塊形成時(shí)間比對照組低（P＜0.05）。可見對于急性腦梗死患者而言，機(jī)體內(nèi)血液處在高凝狀態(tài)，且凝血功能及血小板聚集功能還存在異常，由此證實(shí)通過對急性腦梗死患者體內(nèi)血小板聚集功能進(jìn)行檢測，可作為評價(jià)其病情的重要參考指標(biāo)之一[10]。本研究還得出Preason相關(guān)性顯示血細(xì)胞凝聚塊形成時(shí)間、凝血反應(yīng)時(shí)間與觀察組FIB、DD、血小板聚集率呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），血栓最大彈力度與觀察組FIB、DD、血小板聚集率呈正相關(guān)（P＜0.05）。表明對于急性腦梗死患者采取血栓彈力圖檢測能夠有效反映出凝血和血小板聚集功能，進(jìn)一步表明血栓彈力圖的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，血栓彈力圖用于急性腦梗死的檢測中能夠有效反映出患者的凝血和血小板功能，值的臨床廣泛應(yīng)用和推廣。