米力農(nóng)在心衰急診患者搶救中的應用價值

林昕，范紫齡

（云南省昆明市延安醫(yī)院 急診醫(yī)學科，云南 昆明 650051）

0 引言

心力衰竭（HF）是臨床常見心血管疾病，是各種心臟疾病發(fā)展至終末期階段的一種綜合征，病理表現(xiàn)為心排血量明顯減少、肺淤血、心室重構(gòu)等，具有較高的病死率。急性HF是常見HF類型，也是急診搶救的重點心血管危急重癥之一，起病急，病情進展快，可快速擴大心肌壞死范圍，若未得到及時有效的治療，可進展為心臟驟?；蜮繹1]。綜合藥物治療是急性HF搶救治療的主要手段，通過利尿、強心、擴張血管、抑制RAS系統(tǒng)等藥物治療，能阻斷HF的惡性循環(huán)，穩(wěn)定并改善心功能[2]。以往臨床多采用多巴胺強心治療，在一定程度上能提高心肌收縮力，增加心排血量，但也容易發(fā)生心律失常、心肌耗氧量增加的問題。米力農(nóng)能增強心肌正性肌力，擴張血管，提高心排血量，且不良反應發(fā)生率低，療效及安全性佳[3]。本研究進一步分析米力農(nóng)在HF急診患者搶救中的應用價值，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將2020年1月至2021年6月在云南省昆明市延安醫(yī)院急診醫(yī)學科治療的102例急性HF搶救患者隨機分為觀察組和對照組，每組51例。觀察組男28例，女23例，年齡37～78歲，平均（62.5±10.7）歲，心功能分級，Ⅲ級34例、Ⅳ級17例；對照組男29例，女22例，年齡35～79歲，平均（62.8±11.1）歲，心功能分級，Ⅲ級35例、Ⅳ級16例；所有患者均經(jīng)心電圖、心超等檢查確診為急性HF，收縮壓在90～150 mmHg，心率在60～110次/min，均有不同程度呼吸困難、咳嗽頻繁、咳粉紅色泡沫痰、四肢抽搐、煩躁不安等癥狀；排除惡性心律失常、嚴重肝腎功能障礙、安裝過心臟起搏器、藥物過敏等；對比兩組的年齡、性別、心功能分級等無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。對照組使用常規(guī)藥物治療，吸氧、利尿、擴張血管、強心、抑制神經(jīng)內(nèi)分泌等治療，絕對臥床休息，使用呋塞米針劑40 mg/次，1次/d，必要時6～8 h后追加20～40 mg，多巴酚丁胺40～80 mg加入生理鹽水150 mL中靜脈滴注，滴速控制在1滴/3 s，1次/d，連用3 d[4]。觀察組使用常規(guī)藥物治療，吸氧、利尿、擴張血管、強心、抑制神經(jīng)內(nèi)分泌等治療，絕對臥床休息，使用呋塞米針劑40 mg/次，1次/d，必要時6～8 h后追加20～40 mg，在此基礎上，使用米力農(nóng)治療，首劑量使用25～75μg/kg緩慢靜脈注射，10 min后使用10 mg加入5%葡萄糖注射液250 mL中靜脈泵注，滴速0.4～0.6μg/（kg·min），1次/d，連用3 d[5]。

1.3 療效判定標準。顯效：HF癥狀基本消失，心功能升高2級；有效：HF癥狀明顯減輕，心功能升高1級；無效：HF癥狀無改善，心功能無提高甚至惡化[6]。

1.4 觀察指標。治療前后檢測心超，測定LVEF、CO、SV；治療前后檢測血清因子，包括NT-ProBNP、腎素、醛固酮，抽取靜脈血3 mL，用放射免疫法測定；觀察有無頭痛、心動過速、乏力、呼吸困難等不良反應。

1.5 統(tǒng)計學分析。用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件，均數(shù)±標準差（）表示計量資料，率（%）表示計數(shù)資料，行χ2及t檢驗，有統(tǒng)計學差異為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較。觀察組治療有效率為94.12%，明顯高于對照組的76.47%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后心功能指標比較。觀察組治療后LVEF、CO、SV明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后心功能指標比較（）

表2 兩組治療前后心功能指標比較（）

2.3 兩組治療前后血清因子水平比較。觀察組治療后NT-ProBNP、腎素、醛固酮水平均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后血清因子水平比較（）

表3 兩組治療前后血清因子水平比較（）

2.4 兩組不良反應比較。觀察組頭痛、心動過速、乏力、呼吸困難等不良反應發(fā)生率與對照組相比無明顯差異（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組不良反應比較[n（%）]

3 討論

HF是心臟疾病長期發(fā)展的最終結(jié)局，表現(xiàn)為復雜的癥候群。急性HF是常見HF類型，具有發(fā)病率高、病情進展迅速、預后差、病死率高的特點，也是急診救治的常見心血管危急重癥，治療十分棘手，盡早積極救治，對降低死亡率有一定幫助。

目前，臨床尚缺乏特效治療HF的手段，綜合藥物治療是主要的急診治療方法，通過應用利尿劑、強心劑、ACEI/ARB類藥物、β受體阻滯劑等進行治療，能夠阻斷異常的神經(jīng)內(nèi)分泌，增強心肌收縮力，減輕心臟負荷，達到緩解HF癥狀的目的。多巴酚丁胺是以往常用HF治療藥物，小劑量應用可擴張全身血管，提高收縮壓和脈壓，增加尿量，增強心肌收縮力，增加心肌血液供應[7]。但多巴胺劑量不易控制，容易發(fā)生不良反應，安全性欠佳。

米力農(nóng)是磷酸二酯酶抑制劑，可以從多途徑發(fā)揮抗HF作用。第一，通過激活蛋白激酶，開放肌漿網(wǎng)的電壓依賴性鈣離子通道，鈣離子大量釋放到胞質(zhì)中，增加收縮期的心肌細胞中鈣離子濃度，提高心肌收縮力，發(fā)揮正性肌力作用[8]。第二，環(huán)磷酸腺苷相關(guān)蛋白激酶在心肌舒張時促進肌鈣蛋白Ⅰ與肌漿網(wǎng)蛋白磷酸受體發(fā)生磷酸化，激活鈣 ATP相關(guān)性通道，降低細胞內(nèi)鈣離子濃度，促進肌動蛋白和肌球蛋白在舒張期解離，加快心肌舒張速率，即使交感神經(jīng)興奮性增強，仍可保持心室的充盈和冠狀動脈血流速率，改善心室舒張期順應度[9]。第三，抑制肌球蛋白輕鏈激酶發(fā)生磷酸化，促使鈣離子再分布，降低細胞內(nèi)鈣離子濃度，抑制平滑肌興奮收縮耦聯(lián)，擴張外周血管[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率為94.12%，明顯高于對照組的76.47%（P＜0.05）；觀察組治療后LVEF、CO、SV明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后NT-ProBNP、腎素、醛固酮水平均明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組頭痛、心動過速、乏力、呼吸困難等不良反應發(fā)生率與對照組相比無明顯差異（P＞0.05）。米力農(nóng)能有效改善急性HF病情，抑制交感神經(jīng)過度激活，擴張血管，減輕心臟負荷，提高心排血量，提升心肌順應性，緩解HF癥狀。

綜上所述，米力農(nóng)在HF急救中的應用效果確切，明顯改善了心功能，減少神經(jīng)內(nèi)分泌水平，且安全性高，值得推廣使用。