養(yǎng)心通脈膠囊治療冠心病快速心律失常的效果觀察

杜亞康，張紅霞，張偉萍

（河南省三門峽市中醫(yī)院，河南 三門峽 472000）

0 引言

根據(jù)《中國心血管健康與疾病報告2019》，中國心血管病患病率處于持續(xù)上升階段，2017年心血管病死亡率仍居首位，其中冠心病是導(dǎo)致心血管疾病死亡的最重要原因之一[1]。冠心病合并快速心律失常（Coronary Heart Disease Tachyarrhythmia）在老年群體中較為多見，該病癥有較高的危險性，且病程較長，治療比較復(fù)雜，對患者的生活造成較大的不良影響。為改善患者的生活質(zhì)量，本文探討國家級名老中醫(yī)張世峰主任醫(yī)師研制的養(yǎng)心通脈膠囊應(yīng)用在其中的治療效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。對河南省三門峽市中醫(yī)院2019年2月至2020年2月收治的120例冠心病快速心律失?；颊哌M行研究，將其分為治療組和對照組，各60例，治療組中男31例，女29例，年齡40～82歲，平均（57.3±1.10）歲。對照組60例，男32例，女28例，年齡39～80歲，平均（55.6±1.08）歲，比較兩組一般資料顯示無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：24 h動態(tài)心電圖確診為頻發(fā)室性或房性早搏（≥500次/24 h），或有間斷發(fā)作的快速室率房顫（心室率≥100次/分）；所有患者均知曉本次研究，且簽署知情同意書，經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：心率在60次/分以內(nèi)；NYHA心功能分級在III級以上；電解質(zhì)紊亂，酸堿失衡；精神障礙者；孕婦及哺乳期婦女。

1.2 方法。對照組實施美托洛爾（國藥準(zhǔn)字H32025391生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司）治療，25 mg，2次/日治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上加用養(yǎng)心通脈膠囊（院內(nèi)制劑，豫藥制字：Z04120016），6粒/次，3次/日，治療一個療程（1個月），觀察兩組治療效果[3]。

1.3 評價指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)。分析兩組治療效果，早搏次數(shù)、6 min步行距離、心律失常發(fā)作次數(shù)，持續(xù)時間以及6MWD、血漿NT-ProBNP水平[4]。治療效果按照顯效，有效和無效表達，得出總有效率。其中顯效：癥狀明顯改善，心悸、胸悶、結(jié)代脈消失，動態(tài)心電圖心律失常發(fā)作減少50%以上；有效：心悸、氣短癥狀改善，動態(tài)心電圖心律失常發(fā)作減少30%～50%；無效：癥狀、脈搏和心臟跳動間歇無改善?；颊咴谥委熞粋€月后做24 h動態(tài)心電圖檢查，詳細(xì)記錄患者在治療期間心律失常的發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間，要求患者在平直的走廊行走，在指定的6 min內(nèi)，記錄行走的最大距離。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理。用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 21.0對臨床數(shù)據(jù)進行分析，治療總有效率等計數(shù)資料采取卡方檢驗，用率（n，%）表示，各項臨床指標(biāo)等計量資料行t檢驗，用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表達，以P＜0.05作為統(tǒng)計學(xué)意義存在的判定標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較。治療組總有效率（88.33%）高于對照組（71.67%），有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組治療效果分析（n，%）

2.2 兩組臨床指標(biāo)比較。治療組各項臨床指標(biāo)均優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組臨床各項指標(biāo)比較（）

表2 兩組臨床各項指標(biāo)比較（）

2.3 血漿NT-ProBNP水平比較。治療組血漿NTProBNP水平（1823.51±482.34）Pg/mL，對照組血漿NT-ProBNP水平（2153.52±513.16）Pg/mL，經(jīng)T檢驗，T=3.6296，P=0.0004，有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表3 兩組血漿NT-ProBNP水平比較（）

表3 兩組血漿NT-ProBNP水平比較（）

3 討論

近年來，冠心病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢，而快速心律失常則是最為常見的病癥之一，會引起血流動力學(xué)改變，造成不適癥狀，嚴(yán)重還會危及患者生命?？焖傩穆墒СＪ侵感穆试谝话俅?分鐘以上，平時比較常見的為竇性心動過速，心房撲動、陣發(fā)性室性心動過速等，其中最為常見的就是陣發(fā)性室性心動過速，患者常伴有心悸、胸悶、頭暈等表現(xiàn)，冠心病快速心律失常包含頻發(fā)室早房早、房顫等，發(fā)生機制主要表現(xiàn)為心肌缺血，心肌自律與應(yīng)激性受到影響。該病中醫(yī)學(xué)歸屬于“心悸”“怔忡”范疇[5]，該病癥主要發(fā)生在40歲以后的患者中，治療中應(yīng)該以標(biāo)本兼顧，滋養(yǎng)心腎之陰，活血化瘀通脈為治療目標(biāo)?，F(xiàn)代臨床中，西藥治療是常用手段，但是存在藥物不良反應(yīng)，且療效不盡人意。本文針對中成藥養(yǎng)心通脈膠囊的治療效果進行分析，該藥物是張世峰名老中醫(yī)在繼承學(xué)習(xí)《傷寒論》治療心悸的名方炙甘草湯的基礎(chǔ)上，通過長期的醫(yī)療實踐總結(jié)，認(rèn)為反復(fù)發(fā)作、遷延難愈之心悸，多與心之氣陰兩虧、心陽失于宣通有關(guān)，創(chuàng)益氣養(yǎng)心通脈法，研制養(yǎng)心通脈膠囊，以黨參、麥冬、黃精、生地、酸棗仁、炙甘草等益心氣、養(yǎng)心陰；以丹參、菖蒲、苦參、桂枝等活心血、化痰濕、通心竅、暢心陽，俾心之氣陰充足，心血宣通，神無所擾，如此心悸自除[6]。

現(xiàn)代藥理研究表明，地黃可以清除自由基，防止心肌損傷[7]，加快細(xì)胞分化和成熟，促進血的生成，而甘草具有抗心律失常的作用，可以防止因胞內(nèi)鈣離子超載損傷心肌，麥冬則能夠擴張冠狀動脈，對抗心律失常，黨參具有改善心肌功能，促進冠狀動脈血供與心率的恢復(fù)[8]。

上述研究結(jié)果顯示：治療組總有效率（88.33%）高于對照組（71.67%），血漿NT-Pro BNP 水平（1823.51±482.34）Pg/mL 高于對照組，治療組早搏發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間、房顫發(fā)作次數(shù)等低于對照組，6MWD、6 min步行距離高于對照組，由此可見，養(yǎng)心通脈膠囊治療冠心病心律失常安全性高，可以降低心律失常發(fā)作次數(shù)，同時，運動耐力也有一定的提高。

綜上所述，養(yǎng)心通脈膠囊治療冠心病心律失常的效果明顯，具有益氣養(yǎng)陰，通脈定悸的作用，值得臨床應(yīng)用探討。