3D 腹腔鏡下胃癌根治術(shù)治療胃癌臨床療效及安全性評(píng)價(jià)

孟德斌

（山西省腫瘤醫(yī)院 普外科，山西 太原 030013）

0 引言

胃癌為臨床上十分常見的疾病，屬于惡性腫瘤類型，具有超高的發(fā)病率及死亡率，對患者的生命安全造成了嚴(yán)重的威脅。而如何徹底根治性切除及提高患者術(shù)后生存質(zhì)量為臨床上廣泛討論的話題。目前，我國胃癌的發(fā)病率居惡性腫瘤第二位，死亡率居第三位，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量及身體健康[1]。臨床上對于該疾病的治療傳統(tǒng)上采取開腹手術(shù)治療，但是該術(shù)式創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間長、出血量多及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高。隨著我國醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)在臨床上應(yīng)用率越來越高，3D腹腔鏡下胃癌根治術(shù)治療具有較多優(yōu)勢，受到廣泛患者的青睞，同時(shí)也是胃腸外科醫(yī)生不斷探索的焦點(diǎn)[2]。因此，本次研究對3D腹腔鏡下胃癌根治術(shù)治療胃癌臨床療效及安全性進(jìn)行分析，見下文。

1 資料和方法

1.1 一般資料。收取的胃癌患者作為本文研究對象，①患者均確診為胃腺癌[3]；②獲得研究的知情同意，簽署相關(guān)知情同意書。③無手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①全身狀況較差，入院時(shí)Karnorfsky 評(píng)分＜50分；②患者合并嚴(yán)重腸梗阻、消化系統(tǒng)器質(zhì)性病變，影響后續(xù)毒副作用觀察的病癥；③患者預(yù)計(jì)生存期＜3個(gè)月，不足完成整個(gè)化療。脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)：①未按規(guī)定完成相應(yīng)的化療；②同時(shí)接受其他治療；③中途自愿剔除研究。觀察組：年齡在40～60歲，平均（50.25±2.52）歲；男22例、女28例；對照組：年齡41～60歲，平均（50.85±2.52）歲；男21例、女29例；基本資料兩組之間無顯著差異，P＞0.05。

1.2 方法。對照組實(shí)施：2D腹腔鏡下手術(shù)治療方式。2D腹腔鏡技術(shù)治療，具體內(nèi)容：選用2D腹腔鏡技系統(tǒng)以及可轉(zhuǎn)換30度鏡完成本次手術(shù)，手術(shù)操作方式和手術(shù)所用器械與觀察組一致[4]。觀察組實(shí)施：3D腹腔鏡下胃癌根治術(shù)治療方式。選擇3D腹腔鏡系統(tǒng)以及4方向鏡完成本次手術(shù)，術(shù)中所用腔鏡器械主要包括切割器、超聲刀、吻合器、電刀、Trocar等。給予患者氣管插管全身麻醉，手術(shù)類型為腫瘤根治術(shù)，分腿仰臥頭高位；先行腹腔鏡探查排除肝臟及腹膜等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。分別結(jié)扎切斷胃網(wǎng)膜左，胃網(wǎng)膜右及胃右、胃左血管并清掃相關(guān)淋巴結(jié)，切除全胃、遠(yuǎn)端胃或近端胃，之后行腹腔鏡下消化道重建或輔助切口直視下消化道重建。留置腹腔引流管引出體外。上述手術(shù)均由臨床手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)生進(jìn)行[5]。

1.3 觀察指標(biāo)。兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間、總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、免疫功能指標(biāo)比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。本次研究統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 24.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比各項(xiàng)指標(biāo)。觀察組胃癌患者手術(shù)時(shí)間（197.02±1.32）min、術(shù)中出血量（53.02±1.35）mL、術(shù)后排氣時(shí)間（2.01±0.35）d、住院時(shí)間（12.03±0.25）d均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1所示。

表1 分析各項(xiàng)指標(biāo)（）

表1 分析各項(xiàng)指標(biāo)（）

2.2 對比總有效率。觀察組胃癌患者治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2所示。

表2 分析總有效率指標(biāo)（n，%）

2.3 對比總有效率。觀察組胃癌患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表3所示。

表3 分析并發(fā)癥發(fā)生率指標(biāo)（n，%）

2.4 對比兩組免疫功能。觀察組經(jīng)治療后各項(xiàng)免疫功能指標(biāo)中，C D 4+（39.52±2.01）%、C D8+（24.02±1.74）%、CD4+/CD8+（1.58±0.21）、NK（25.52±1.52）%和對照組CD4+（36.25±1.45）%、CD8+（26.58±1.02）%、CD4+/CD8+（1.41±0.22）、NK（15.45±1.77）%各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行比較，差異十分顯著（P＜0.05）。見表4。

表4 免疫功能指標(biāo)的比較（）

表4 免疫功能指標(biāo)的比較（）

注：和治療前相比，★P＜0.05。

2.5 兩組實(shí)驗(yàn)室炎性相關(guān)指標(biāo)的對比。觀察組經(jīng)治療后TNF-α（119.02±1.65）Pg/mL、IL-1β（175.34±1.22）ng/L、IFN-γ（13.52±1.02）mg/L、VEGF（305.25±20.71）ng/L均低于對照組TNF-α（167.52±1.98）Pg/mL、IL-1β（253.45±1.93）ng/L、IFN-γ（7.02±1.45）mg/L、VEGF（390.25±20.45）ng/L（P＜0.05）。如表5。

表5 比較兩組實(shí)驗(yàn)室炎性相關(guān)指標(biāo)

3 討論

據(jù)相關(guān)研究顯示，胃癌作為臨床上常見的惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率及死亡率，若治療不當(dāng)則可加速其死亡。因此，如何選擇一項(xiàng)合適的治療方式尤為重要[6]。目前臨床上對于該疾病的治療多采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療，但該種治療方式具有較多不足之處，且不易被患者接受，因此逐漸被腹腔鏡手術(shù)所取代[7]。而隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，3D腹腔鏡下胃癌根治術(shù)治療在臨床上使用率越來越高，且具有較好的療效，安全性較高，能夠促進(jìn)患者盡快恢復(fù)身體健康[8]，提高患者生存率。對于早期胃癌，早期診斷與治療時(shí)改善患者預(yù)后情況的關(guān)鍵。在不對早期胃癌預(yù)后情況的影響下，采用微創(chuàng)手術(shù)治療早期胃癌明顯提高了患者的生活質(zhì)量[9]。對于部分早期胃癌患者來說，內(nèi)鏡局灶切除術(shù)及ESD均為治療的有效方案，且安全性較高。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，且該手術(shù)的適應(yīng)癥通過臨床試驗(yàn)進(jìn)行明確后發(fā)現(xiàn)，內(nèi)鏡技術(shù)在早期胃癌的治療中具有重要價(jià)值[10]。而對于不適合采用內(nèi)鏡切除術(shù)治療的患者來說，腹腔鏡技術(shù)則為適宜的治療方式，具有較多優(yōu)勢，如出血量少、住院時(shí)間短及創(chuàng)傷小等[11-12]。臨床上對于使用微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用不斷擴(kuò)展，應(yīng)對其治療腫瘤根治性切除的安全性進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)估，從而提高臨床治愈率，促進(jìn)患者早日康復(fù)。而將3D腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用其中[13-14]，能夠?qū)⒒颊呱窠?jīng)和血管位置關(guān)系清晰的顯示出來，還原了患者器官和組織的正常結(jié)構(gòu)，能夠準(zhǔn)確的進(jìn)行空間定位，能夠促進(jìn)手術(shù)呈精細(xì)化。胃癌根治術(shù)在3D腹腔鏡技術(shù)下，其血管及其周圍組織結(jié)構(gòu)能夠清晰的顯示出來，能夠?qū)ξ⑿⊙艿奈恢靡约白咝凶鞒鰷?zhǔn)確判斷，能夠有效減少術(shù)中誤傷情況，若手術(shù)不當(dāng)出現(xiàn)出血現(xiàn)象，在3D腹腔鏡技術(shù)下能夠快速止血，減少術(shù)中出血量[15]。

經(jīng)研究表明，觀察組胃癌患者手術(shù)時(shí)間（197.02±1.32）min、術(shù)中出血量（53.02±1.35）m L、術(shù)后排氣時(shí)間（2.0 1±0.3 5）d、住院時(shí)間（12.03±0.25）d均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組胃癌患者治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組胃癌患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組經(jīng)治療后各項(xiàng)免疫功能指標(biāo)中，CD4+（39.52±2.01）%、CD8+（24.02±1.74）%、CD4+/CD8+（1.58±0.21）、NK（25.52±1.52）%和對照組各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行比較，差異十分顯著（P＜0.05）；觀察組經(jīng)治療后TNF-α（119.02±1.65）Pg/mL、IL-1β（175.34±1.22）ng/L、IFN-γ（13.52±1.02）mg/L、VEGF（305.25±20.71）ng/L均低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，3D腹腔鏡下胃癌根治術(shù)治療胃癌臨床療效十分的顯著，并且安全性較高，能夠改善患者免疫功能，減少機(jī)體炎癥因子水平，值得在臨床中推廣運(yùn)用。