維持性血液透析患者營養(yǎng)不良、微炎癥狀態(tài)和鈣磷代謝異常對心血管的影響

姚娬斌，沈燕，黃華星，沈良蘭

（南通大學(xué)第二附屬醫(yī)院 腎內(nèi)科，江蘇 南通 226000）

0 引言

近年來慢性腎臟疾?。–hronic Kidney Disease，CKD）的發(fā)病率逐漸增加，血液透析（Hemo dialysis，HD）已成為主要的腎臟替代治療方案[1]。但MHD相關(guān)并發(fā)癥也給治療帶來了挑戰(zhàn)，其中以心血管疾病為主[2]。本研究分析了MHD治療患者的營養(yǎng)狀況、微炎癥狀態(tài)及鈣磷代謝的臨床資料，以探究其與心血管疾病的關(guān)系，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2017年1月至2019年1月南通大學(xué)第二附屬醫(yī)院行MHD治療的135例患者，其中男78例，女77例。年齡18～85歲，在我院規(guī)律行MHD治療至少3個月。根據(jù)患者有無充血性心力衰竭和動脈粥樣硬化性心血管疾病，將29例存在心血管疾病的患者納入到觀察組，106例無心血管疾病的患者納入到對照組。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝臟疾病、惡性腫瘤等基礎(chǔ)??；②精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)疾??；③重度營養(yǎng)不良；④依從性差及難以隨訪者。

1.2 方法。收集兩組患者一般情況，生化指標(biāo)，透析時長、射血分?jǐn)?shù)及左心室質(zhì)量指數(shù)等；記錄心血管事件的發(fā)生時間等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析。采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比（%）表示，組間采用χ2檢驗，當(dāng)P＜0.05時為組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。采用Pearson方法進(jìn)行相關(guān)性分析。采用多變量COX回歸分析模型分析血液透析患者心血管疾病發(fā)生的危險因素。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料的比較。觀察組與對照組在年齡、性別、血紅蛋白、甘油三酯、血鈣、PTH、ESR、PCT、透析時長等指標(biāo)上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組總膽固醇、LDL、血磷、CRP、BNP、LVMI明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而觀察組患者的HDL、白蛋白明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組基線資料的比較（）

表1 兩組基線資料的比較（）

2.2 營養(yǎng)狀況、微炎癥狀態(tài)、鈣磷代謝情況與心血管疾病的相關(guān)性。血磷、CRP、PCT與LDL呈正相關(guān)（P＜0.05），血鈣、白蛋白與LDL呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），血磷、ESR、與BNP呈正相關(guān)（P＜0.05），血紅蛋白、白蛋白、血鈣與BNP呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。見表2。

表2 營養(yǎng)狀況、微炎癥狀態(tài)、鈣磷代謝情況與心血管疾病的相關(guān)性

2.3 MHD患者心血管疾病危險因素。利用Cox多元回歸分析，將患者一般資料、鈣磷代謝指標(biāo)、營養(yǎng)及炎癥指標(biāo)、心臟彩超參數(shù)等可能影響預(yù)后的臨床指標(biāo)考慮進(jìn)入方程，經(jīng)年齡、性別、血紅蛋白、血白蛋白、CRP、鈣、磷、PTH、總膽固醇、低密度脂蛋白、BNP、LVMI等變量分組矯正后，高磷、高CRP是心血管事件的獨立危險因素。見表3。

表3 MHD患者心血管疾病危險因素

3 討論

在MHD患者發(fā)生營養(yǎng)不良時，體內(nèi)血紅蛋白降低，同時周圍血管收縮保證回心血量，導(dǎo)致血管阻力增大，心臟代償收縮的能力增強以維持射血分?jǐn)?shù)，最終發(fā)展為心力衰竭[3]。此外，體內(nèi)白蛋白水平降低，可反饋性調(diào)節(jié)使肝臟生成脂蛋白增加，造成脂代謝平衡紊亂，增加動脈粥樣硬化的風(fēng)險[4]。但在本次研究結(jié)果中，營養(yǎng)狀況水平高低與無心血管事件生存率無明顯差異，原因可能與樣本量較少有關(guān)。

CRP是微炎癥狀態(tài)中重要的指標(biāo)，當(dāng)機體處于微炎癥狀態(tài)時，血管的內(nèi)皮功能受到影響，機體的氧化應(yīng)激功能增強，最終引起血管發(fā)生粥樣硬化；也有研究表明炎癥因子可引起機體脂代謝異常，同樣是促進(jìn)心血管疾病發(fā)生的重要原因[5]；Cox多元回歸分析顯示，CRP是發(fā)生心血管事件的獨立危險因素。由于MHD患者的長期治療，引起機體內(nèi)炎癥因子升高，最終導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)生。

鈣磷代謝的異常易引起血管發(fā)生轉(zhuǎn)移性鈣斑，最終導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)生[6]。本實驗結(jié)果顯示心血管疾病的發(fā)生與血磷呈正相關(guān)，與血鈣呈負(fù)相關(guān)；高磷是心血管事件的獨立危險因素。在本研究結(jié)果中，血鈣不是心血管事件的獨立危險因素，分析與樣本量較少有關(guān)。

綜上所述，改善MHD患者的營養(yǎng)狀況，調(diào)整體內(nèi)微炎癥狀態(tài)及鈣磷代謝對治療具有一定意義。