生物反饋電刺激聯(lián)合盆底康復訓練對產(chǎn)后壓力性尿失禁療效的臨床療效分析

周萍麗

（湛江西南醫(yī)院 婦產(chǎn)科，湛江 吳川 524500）

0 引言

妊娠女性因為分娩時的產(chǎn)道收縮及刺激，使得泌尿系統(tǒng)功能受到影響，這樣使得產(chǎn)婦在產(chǎn)后容易發(fā)生壓力性尿失禁（Stress urinary incontinence，SUI）這一并發(fā)癥[1]。產(chǎn)后SUI不但會給患者帶來極大不適，影響正常生活，而且還給患者帶來極大的心理負擔，因此對于這一情況強調(diào)采取科學有效的方法進行治療，以促進患者癥狀的改善及提高生活質(zhì)量[2]。生物反饋電刺激聯(lián)合盆底康復訓練是治療產(chǎn)后SUI的有效方法，主要可通過電刺激增加盆底肌肉群的血液循環(huán)，借助盆底康復訓練提高盆底肌張力以及改善肌肉收縮協(xié)調(diào)性，以此緩解患者癥狀及提高生活質(zhì)量[3]。本次研究中，采取了回顧性分析的方法，探討了使用生物反饋電刺激聯(lián)合盆底康復訓練的治療方式對產(chǎn)后SUI的臨床療效，以期給相關人員合理參考借鑒，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。采取回顧性分析方式，選擇符合標準的產(chǎn)后SUI患者86例，均是在2020年9月至2021年9月在湛江西南醫(yī)院產(chǎn)科分娩并發(fā)生SUI的患者?；颊叩囊话阗Y料如下：年齡為24～37歲，平均（31.02±1.56）歲；發(fā)病時間在產(chǎn)后3天至6個月，平均（2.56±0.42）d。納入標準：①所有的產(chǎn)婦在產(chǎn)前經(jīng)系統(tǒng)查體及B超檢查，顯示均為單胎、頭位，分娩方式為陰道分娩；②根據(jù)臨床表現(xiàn)以及經(jīng)尿墊試驗確診SUI；③患者或者家屬均簽署知情同意書，本次研究也經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準同意書。排除標準：①合并盆腔手術史、泌尿系統(tǒng)感染史及尿失禁史的患者；②對電刺激治療存在禁忌證的患者；③依從性差或者合并精神疾病的患者。按照隨機數(shù)字表法分成觀察組與對照組每組各43例，兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法。觀察組接受生物反饋電刺激聯(lián)合盆底康復訓練的治療方式，具體如下：①生物反饋電刺激治療。應用法國PHENIX USB4生物反饋盆底電刺激治療儀，監(jiān)測患者肌力狀況。在對患者的治療上，初始的電刺激參數(shù)可以設定為頻率50 Hz、脈寬250μs，以患者感覺不到肌肉強烈收縮以及疼痛為基本標準，之后逐漸調(diào)節(jié)到可以喚醒產(chǎn)婦本體感覺的適合強度。調(diào)節(jié)到以8～32 Hz頻率、320～740μs脈寬電刺激及生物反饋參數(shù)，使得Ⅰ類肌纖維、腹部與會陰收縮；用20～80 Hz頻率、20～320μs脈寬電刺激以及生物反饋，使得Ⅱ類肌纖維、腹部及會陰收縮。30 min/次，每周2次，持續(xù)治療8周；②盆底康復訓練。指導產(chǎn)婦在訓練之前需充分排空小便，取患者為半臥的體位，教導其正確對需要進行鍛煉的盆底肌群識別，按肛門、陰道、尿道順序進行依次的收縮；收縮盆底肌群同時需確保腹肌、大腿肌群放松，持續(xù)收縮期間維持3 s以上屬于1次有效的收縮。根據(jù)鍛煉時間的不斷增加鍛煉的次數(shù)，每次的鍛煉時間在20～30 min，2次/d，持續(xù)干預8周。前期可以產(chǎn)婦予以指導，待產(chǎn)婦掌握后居家自行進行訓練，此外還需要定期的給予健康宣教指導及進行心理疏導，有效緩解不良情緒及提高配合度。對照組采取單純盆底康復訓練的治療方式，方法同觀察組一致，持續(xù)干預8周。

1.3 觀察指標。①療效評價標準。痊愈：尿頻、尿急及尿失禁癥狀完全消失，排尿恢復正常，在情緒劇烈波動時刻未見尿液的溢出；好轉(zhuǎn)：癥狀顯著改善，排尿間隔、次數(shù)基本接近正常；無效：無癥狀及排尿的改變。將痊愈率與好轉(zhuǎn)率作為治療總有效率；②治療后對兩組患者排尿狀況、尿墊試驗、盆底肌力進行評價。排尿狀況主要根據(jù)國際尿控協(xié)會SUI標準與尿墊試驗結果評估[4]，排尿狀況評分越低表明產(chǎn)婦排尿狀況也越佳；對盆底肌力評價主要是用國際通用會陰肌力測試法（GRRUG）評估，分成6個級別：肌肉無收縮為0級；肌肉顫動并收縮1次，持續(xù)時間在1 s內(nèi)為1級；肌肉收縮2次且持續(xù)時間2 s為2級；肌肉完全收縮，收縮次數(shù)3次且持續(xù)3 d為3級；肌肉完全收縮，收縮4次且持續(xù)4 s為4級；肌肉完全收縮，收縮5次并且持續(xù)時間5 s為5級。肌力的級別越高表明盆底肌力恢復越佳；③治療后應用尿失禁患者生活質(zhì)量評價表（I-QOL）評分，量表主要分成限制性行為、影響社會心理與形成社會尷尬3個領域，共計22個條目，采取3級測評方式，分值同生活質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計學分析。使用SPSS 21.0軟件做統(tǒng)計學結果分析，計量資料用（）表示，使用t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，使用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 療效。觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

2.2 排尿狀況、盆底肌力。經(jīng)治療后的排尿狀況評分觀察顯著低于對照組，盆底肌力評分顯著高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療后患者排尿狀況、盆底肌力指標變化情況比較（，分）

表2 兩組患者治療后患者排尿狀況、盆底肌力指標變化情況比較（，分）

2.3 生活質(zhì)量?；颊咧委熀蟮纳钯|(zhì)量各個領域評分，觀察組與對照組相比均有提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療后尿失禁生活質(zhì)量I-QOL評分情況比較（，分）

表3 兩組治療后尿失禁生活質(zhì)量I-QOL評分情況比較（，分）

3 討論

產(chǎn)后SUI是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥，主要是指因腹壓突然增加所致尿液不自主流出，病因主要是產(chǎn)婦分娩過程尿道支撐結構被破壞以及盆底肌力受損所致[5]。國內(nèi)的相關報道稱，在妊娠女性中，產(chǎn)后SUI的發(fā)生率大約是23.4%，而在SUI的發(fā)生上常發(fā)生在產(chǎn)后2個月，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，因此需要應用合理的方法治療[6]。

研究表明，對產(chǎn)后SUI的治療方法主要是應用非手術治療，包括電刺激、盆底肌訓練及藥物治療等。本次研究中，采取了回顧性分析的方式探討了應用生物反饋電刺激聯(lián)合盆底康復訓練對產(chǎn)后SUI的效果，結果顯示在患者的治療效果上，觀察組總有效率明顯比對照組高，觀察組治療后在排尿狀況評分上顯著降低，在盆底肌力評分上顯著提高；此外觀察組治療后在尿失禁生活質(zhì)量各領域評分上較治療前提高，充分表明應用聯(lián)合治療方式的治療效果滿意。分析原因主要是應用生物反饋電刺激的治療方式，主要治療原理是通過置于陰道內(nèi)的探頭同體表電極生存不同強度電流，對陰部神經(jīng)刺激，克制尿肌收縮度，在這一時期尿道周圍的橫紋肌、盆底肌群功能可得到強化，這樣可以鞏固尿道、膀胱頸生理位置[7]。利用電流刺激的作用刺激交感神經(jīng)元，使得尿失禁情況得到改善。而生物反饋的方式，可以將肌肉收縮形成的生物電流轉(zhuǎn)變成可視圖像，利用構成的圖像指引治療，使得患者可以自主操控盆底肌的收縮，讓盆底肌肉收縮并且舒張，這樣可以明顯改善尿道括約肌的力量，提高盆底肌力[8]。而盆底康復訓練的方式，主要是通過主動或被動方式，促進尿道附近橫紋肌、盆底肌收縮，提高盆底肌力，繼而達到幫助患者自主排尿的作用。在對產(chǎn)后SUI患者的干預上，通過合適頻率的電刺激方式與盆底肌訓練方式，起到協(xié)同配合的作用，改善排尿狀況及提高盆底肌力，促進患者早日康復，進而提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，針對產(chǎn)后壓力性尿失禁，在對患者的干預上，應用生物反饋電刺激聯(lián)合盆底康復訓練的治療方式，可以取得滿意的效果，促進盆底肌肉的正確收縮，改善患者排尿狀況以及促進盆底肌力的提高，最終達到良好的治療效果，促進患者的康復以及提高患者生活質(zhì)量，因此值得在臨床中大力推廣應用。