研究小兒水痘的預防和控制對策

唐劍峰，張婉玲，何婉笑

（1.東莞市萬江醫(yī)院 防?？?，廣東 東莞 523039；2.東莞市萬江醫(yī)院 急診科，廣東 東莞 523039；3.東莞市萬江醫(yī)院 胃腸鏡中心，廣東 東莞 523039）

0 引言

水痘屬于極性強傳染皮膚病，一般由于兒童受帶狀皰疹病毒感染引發(fā)黏膜、皮膚出現(xiàn)瘙癢性水皰疹，部分兒童伴有發(fā)熱癥狀。水痘易感人群為2～6歲幼兒，其中在3～5歲相對常見。同時。在四季均易感，冬季中發(fā)病率相對較高，易感途徑一般為接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播等。此疾病免疫效果為終身免疫，易感人群在接觸傳染水痘患兒后10～20 d后發(fā)病，一般出疹前24 h直至結(jié)痂前7～8 d均具備高度傳染性，同時，水痘結(jié)痂后病毒消失即不具備傳染性，因此，水痘患兒的預防和控制至關(guān)重要。本次對于我院水痘患兒的有效預防和控制方法進行探究，臨床報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。此次研究入組成員為我院水痘治療患兒，共計入組70例，納入時間起止為2019年1至2020年1月，入組患兒具備基礎(chǔ)聽力及認知功能；排除精神障礙者，采取分組方式為隨機分組，單組人員35例，常規(guī)組隨機入組男15例、女20例，年齡為3～5歲，平均（4.24±0.06）歲，干預組隨機入組男16例、女19例，年齡為3～5歲，平均（4.31±0.01）歲，分析納入病患的一般資料，并進行統(tǒng)計軟件分析后對比，對比結(jié)果為P＞0.05，因此，此次分組成功，兩組成員一般資料無顯著差異，可以對比。

1.2 方法。常規(guī)組為患兒實施常規(guī)護理，并為患兒家屬進行水痘基本護理知識講解。干預組應用護理預防控制護理措施：預防措施：①疫苗接種：提前對于易感幼兒接種減毒活疫苗或注射水痘一帶狀皰疹免疫球蛋白，能夠?qū)崿F(xiàn)水痘感染預防，使水痘的發(fā)病痛苦降低；②感染源隔離：確診水痘患兒需要從出診前24小時直至全部結(jié)痂后做到及時隔離，應切斷病毒傳染途徑，減少去往人流聚集的場所，避免易感幼兒及孕婦較為靠近，降低易感患兒感染率，同時，需要對于患兒接觸過的食品、物品、呼吸道分泌物進行有效殺毒；③注重開窗通風：日常需要養(yǎng)成室內(nèi)開窗通風的良好習慣，每日應保持室內(nèi)空氣流通，在冬季、春季為水痘的高發(fā)期，應確?？諝饬鲃蛹扒逍?，使水痘感染、傳播率降低；④注重個人衛(wèi)生：為有效預防患兒與其他兒童接觸時意外接觸皰疹漿液，因此，需要對于患兒的衣物徹底清洗，并做到勤洗手及身體清潔；⑤流行季少去往人流秘籍場所：水痘一般在公共場所通過空氣接觸、飛沫傳播，因此，家長在冬季少帶領(lǐng)孩子去往人群密集的公共場所，英與患兒保持距離，預防感染水痘。同時，積極學習預防知識并實現(xiàn)有效防范。

水痘護理：①及時隔離：對于水痘確診患兒應在出診前24 h直至干燥結(jié)痂6～7 d內(nèi)進行及時隔離，如患兒入托兒所或以上小學需要進行隔離治療預防，避免患兒與其他幼兒共同居住，防止傳染；②防控皮膚黏膜出現(xiàn)繼發(fā)性感染：安撫皮膚瘙癢患兒，幫助其有效緩解煩躁不安情緒，應做到勤剪指甲，避免其瘙癢抓破皰疹留下瘢痕，或使其產(chǎn)生細菌感染、加重病情，可利用阿昔洛韋軟膏進行患處涂抹，同時，如患兒存在口腔皰疹需要及時應用多貝爾溶液實現(xiàn)漱口，預防疾病加重；存在眼部皰疹患兒需要利用眼藥水進行滴眼，適當給予抗生素預防感染；③及時清潔及消毒：對于患兒應用的各類物品及時更換，并實施清洗、消毒、殺菌，日常需要為患兒給予寬松柔軟的棉質(zhì)衣物，避免過度穿著過后引發(fā)出汗產(chǎn)生皮疹、發(fā)癢，同時，應保持患兒皮膚干燥，清潔，適當清洗后進行爐甘石洗劑涂抹止癢；④病情變化關(guān)注水痘病情：由于患兒體質(zhì)不同，會存在較大差異，因此，在隔離期需要進行及時觀察患兒情緒變化及生命體征。如產(chǎn)生發(fā)熱、咳嗽、腦炎、頭痛、肺炎、嘔吐、煩躁不安等需及時前往醫(yī)院進行就診；⑤物理退熱方法：利用毛巾、冰枕以及多飲水方式代替藥物退熱，減少臨床并發(fā)癥。

1.3 觀察指標。觀察研究護理指標：并發(fā)癥發(fā)生率、患兒家屬護理滿意度：患兒家屬需要對護理人員的服務及專業(yè)水平打分，不滿意：分數(shù)在6分以下，滿意：分數(shù)在6～8分，很滿意：分數(shù)在9～10分?？倽M意度=（患兒總數(shù)-不滿意總數(shù)）/組間總數(shù)×100%，護理前后遵醫(yī)行為良好率利用院內(nèi)自制問卷進行調(diào)查，75分以上為良好。

1.4 統(tǒng)計學分析。預防控制護理研究指標分析系統(tǒng)應用軟件系統(tǒng)SPSS 23.0，卡方檢驗遵醫(yī)行為并發(fā)癥發(fā)生率、患兒家屬護理滿意度、遵醫(yī)行為良好率，應用n，%進行數(shù)據(jù)表示，結(jié)果得出P＜0.05，為指標對比存在統(tǒng)計學差異性，有統(tǒng)計學意義，當P＞0.05為對比差異小，無意義。

2 結(jié)果

2.1 干預組、常規(guī)組患兒家屬護理滿意度評價。分析比較干預組、常規(guī)組患兒家屬護理滿意度，干預組患兒家屬護理滿意度明顯更高（P＜0.05）。見表1所示。

表1 干預組、常規(guī)組患兒家屬護理滿意度評價[n（%）]

2.2 護理前后遵醫(yī)行為良好率比對。護理前，對所有患兒進行遵醫(yī)行為良好率評價，兩組無對比明顯差異（P＞0.05），護理后，再次評估，干預組患兒遵醫(yī)行為更好（P＜0.05）。見表2。

表2 護理前后遵醫(yī)行為良好率比對[n（%）]

2.3 干預組與常規(guī)組并發(fā)癥發(fā)生比率詳情。干預組并發(fā)癥（膿皰瘡、蜂窩組織炎）發(fā)生1例，占比2.86%，常規(guī)組發(fā)生11例，占比31.43%，因此，常規(guī)組并發(fā)癥發(fā)生比例明顯更高，對比差異性較強（χ2=10.0575，P=0.0015）。

3 討論

水痘通常為皰疹病毒引發(fā)，臨床會表現(xiàn)出皮膚黏膜出現(xiàn)丘疹、斑疹以及水痘等，部分患兒會產(chǎn)生咽痛、發(fā)熱以及頭痛等，病情嚴重會引發(fā)肺炎及腦炎。由于流行性腮腺炎以及水痘均屬于急性呼吸道傳染病，具備較長的潛伏期，同時傳染性較強，在青少年中發(fā)病率較高，此疾病傳播速度較快，容易在托幼機構(gòu)以及學校中引起集體性爆發(fā)，感染此疾病需要立即隔離治療，會對整體教學秩序產(chǎn)生較大影響。

小兒水痘預防：水痘屬于急性傳染性疾病，在冬季會存在大規(guī)模發(fā)病，幼兒屬于其中易感人群，水痘病毒一般通過空氣進行傳播，因此，需要提前實施幼兒水痘預防，并使其水痘并發(fā)癥及感染率降低，促進幼兒健康成長[1-2]。

所有患兒在水痘發(fā)病1～3 d前會產(chǎn)生前驅(qū)癥狀。例如，呼吸道感染、咽痛、頭痛、發(fā)熱、畏寒、食欲不振等。部分患兒體溫出現(xiàn)大幅度升高，同時，不同患兒出疹時間有所不同。皮疹為向心性分布，在軀干內(nèi)分布最多、最早。分布最初會產(chǎn)生在軀干部、頭部干部，伴隨發(fā)展直到顏面部位，最后在四肢分布蔓延。部分患兒會在口腔黏膜部位產(chǎn)生皮疹，水痘進展速度相對較快，一般在6～8 h可能會從細小紅色斑疹引發(fā)為皰疹、結(jié)痂膿包等，大部分均為急性進行性發(fā)展。開始屬于大小不等、瘙癢、表淺的圓形水泡中發(fā)展一般，不留痕跡，一般在2～3 d內(nèi)會產(chǎn)生連續(xù)性皮損，主要為水泡、丘疹、結(jié)痂等。在此期間，患兒會由于皮膚瘙癢而產(chǎn)生相關(guān)煩躁情緒，因此，需要實現(xiàn)有效護理預防，有效改善患兒疾病預后，實現(xiàn)傳染源傳播切斷，盡量做到早預防，早診斷[3-5]。

綜上所述，由于水痘屬于進展速度快，傳染性強，具備較強的季節(jié)性疾病，應在水痘高發(fā)期進行有效預防，如患兒產(chǎn)生水痘后需要及時隔離，有效控制疾病進展。