心臟康復(fù)護(hù)理在冠心病PCI 術(shù)后患者中的應(yīng)用效果

張會妙

（興寧市人民醫(yī)院 介入室，廣東 興寧 514500）

0 引言

在臨床中，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（簡稱PCI）已成為冠心病的主要治療手段，但PCI對冠心病患者并非治療的終點(diǎn)，PCI術(shù)后仍需要患者在術(shù)后養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣才能確保治療效果，否則病情會進(jìn)一步惡化[1-2]。心臟康復(fù)護(hù)理就是醫(yī)護(hù)人員采取康復(fù)評估、營養(yǎng)指導(dǎo)、體力活動指導(dǎo)、健康宣教等護(hù)理干預(yù)，改善患者生活方式，控制冠心病的各種危險因素，有效控制病情發(fā)展，預(yù)防再狹窄、改善心功能、提高生活質(zhì)量，減少心血管不良事件的發(fā)生。此次研究將選取來我院接受治療的冠心病PCI術(shù)后患者作為研究對象，分析其行PCI術(shù)后實(shí)施心臟康復(fù)護(hù)理的有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2020年1～10月興寧市人民醫(yī)院收治的冠心病PCI術(shù)后病情處于穩(wěn)定狀態(tài)的患者100例為本次研究對象，隨機(jī)將其分成觀察組和對照組，每組50例，觀察組中男26例，女24例，年齡55～80歲，平均（62.36±4.22）歲。對照組男22例，女28例，年齡58～79歲，平均（61.55±2.85）歲，兩組患者在一般資料方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較分析。

1.2 方法。對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，密切監(jiān)測生命體征，加強(qiáng)穿刺口的護(hù)理，保持穿刺點(diǎn)使用的包扎敷料的清潔度，對出血情況進(jìn)行評估。密切關(guān)注并發(fā)癥的發(fā)生，出現(xiàn)任何癥狀需及時采取處理措施。對患者的精神狀態(tài)予以觀察。除此之外，積極展開用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、作息指導(dǎo)。觀察組患者給予上述護(hù)理措施的同時，采取心臟康復(fù)護(hù)理，其中包括：

（1）健康宣教及危險因素管理：積極開展術(shù)后健康宣教，讓患者了解冠心病的相關(guān)知識，避免焦慮、緊張情緒，了解危險因素及如何控制危險因素，指導(dǎo)患者掌握正確的心臟康復(fù)運(yùn)動方法，告知患者術(shù)后實(shí)施心臟康復(fù)運(yùn)動對病情康復(fù)的積極影響，指導(dǎo)患者如果發(fā)生心臟事件時的應(yīng)急處理措施，對患者的疑問耐心傾聽并幫助解決，調(diào)動患者參與護(hù)理的積極性，提高患者的心臟康復(fù)的依從性。

（2）心臟康復(fù)運(yùn)動：綜合評估患者的病情及心理狀態(tài)，確?；颊卟∏榉€(wěn)定才可進(jìn)行心臟康復(fù)運(yùn)動的實(shí)施，實(shí)施過程護(hù)理人員需在旁協(xié)助，并做必要的引導(dǎo)，活動過程要遵循從臥位到坐位，再到站立位，繼而下地活動以及上一層樓梯等循序漸進(jìn)的過程[2]。①術(shù)后第1 d，幫助患者調(diào)整體位至半臥位，放松四肢，活動肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等，10～20次為一組，每日一組；②術(shù)后第2 d，床上運(yùn)動結(jié)束后可繼續(xù)在床邊、椅子上進(jìn)行肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)活動，10～20次為一組，每日一組；③術(shù)后第3d，調(diào)整到站位進(jìn)行肩、肘、膝、踝等關(guān)節(jié)活動，然后進(jìn)行原地踏步，10～15次為一組，然后慢走約20～50 m，每日一次；④術(shù)后第4 d，待患者適應(yīng)后可合理調(diào)整運(yùn)動強(qiáng)度及運(yùn)動量，進(jìn)行原地踏步、蹲起、慢走70～100 m等運(yùn)動，每日一次。⑤術(shù)后第5 d，慢走200～300 m，或上下1層樓梯，每日2次。⑥術(shù)后第6～7 d，可慢走400～500 m，或上下2層樓梯，每日2次[3-4]。在進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動前后，必須先進(jìn)行熱身運(yùn)動，即放松四肢，活動肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等。在實(shí)施康復(fù)運(yùn)動過程中，必須密切觀察患者活動后的反應(yīng)，并根據(jù)個體差異，合理調(diào)整運(yùn)動強(qiáng)度[5-6]。

（3）評估患者出院前功能狀態(tài)，給予患者出院后日常生活及運(yùn)動康復(fù)的指導(dǎo)，告知患者出院后應(yīng)該做什么和不應(yīng)該做什么，并利用電話隨訪及微信推送科學(xué)的心臟康復(fù)知識，有利于患者正確的了解該疾病以及相關(guān)的康復(fù)知識患者存在任何疑問也可以通過微信向醫(yī)護(hù)人員咨詢，護(hù)理人員也可以從中掌握患者的病情恢復(fù)情況，并對患者的疑問予以解答，患者獲得更加專業(yè)、準(zhǔn)確地答案，避免出現(xiàn)錯誤認(rèn)知。幫助患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，將存在的危險因素有效控制。指導(dǎo)患者進(jìn)行日常鍛煉，改善患者的運(yùn)動能力，增強(qiáng)心肌功能，加快側(cè)支循環(huán)的建立，降低冠狀動脈狹窄的發(fā)生率，從而避免心臟不良事件的發(fā)生。除此之外，患者之間也可以利用微信加強(qiáng)交流與互動，將自身的有效經(jīng)驗(yàn)分享給其他患者，彼此相互鼓勵，對康復(fù)充滿信心，同時可消除患者的不良情緒，更有利于病情康復(fù)[7-8]。

（4）心理護(hù)理：患者如有焦慮、抑郁等不良情緒，護(hù)理人員需及時予以疏導(dǎo)，對患者存在疑慮予以耐心解答，消除患者的擔(dān)憂。護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移注意力、自我安慰等，實(shí)現(xiàn)情緒的自我調(diào)節(jié)，積極樂觀的面對疾病，提高患者情緒的穩(wěn)定性，消除不良情緒，避免對心臟康復(fù)治療造成不利影響。

1.3 觀察指標(biāo)。①對患者住院期間及出院3個月期間展開隨訪，根據(jù)冠心病相關(guān)預(yù)防指南，評估患者的服藥情況、生活方式、飲食情況及運(yùn)動情況等；②對比兩組患者心臟不良事件的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究中的資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，定量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者遵醫(yī)行為情況。兩組患者在出院前遵醫(yī)行為相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），出院后觀察組患者的遵醫(yī)行為顯著高于對照組，兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者遵醫(yī)行為比較情況（）

表1 兩組患者遵醫(yī)行為比較情況（）

2.2 兩組患者不良事件發(fā)生情況。觀察組患者的不良事件發(fā)生率顯著低于對照組，兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不良事件發(fā)生比較情況[n（%）]

3 討論

冠心病的發(fā)病原因?yàn)楣跔顒用}粥樣硬化引起的供血不足，癥狀表現(xiàn)為胸痛、胸悶，活動后癥狀加劇，對患者的生命健康安全產(chǎn)生不利影響。目前，針對該疾病的治療主要采用經(jīng)皮冠狀動脈介入治療，術(shù)后無法完全規(guī)避危險因素，易出現(xiàn)冠狀動脈再狹窄等不良反應(yīng)。因此，冠心病患者行PCI術(shù)后，需給予有效的預(yù)防措施，在其出院后繼續(xù)實(shí)施心臟康復(fù)訓(xùn)練，可有效預(yù)防心臟不良事件的發(fā)生，比如急性心肌梗死、惡性心律失常等，從而改善預(yù)后。

此次研究發(fā)現(xiàn)，通過對患者進(jìn)行以運(yùn)動康復(fù)為主的心臟康復(fù)，并進(jìn)行用藥、飲食、控制危險因素、心理護(hù)理等多個方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，相較于對照組，觀察組患者的遵醫(yī)行為更佳，且心臟不良事件發(fā)生率更低，說明冠心病患者行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后，基于心臟康復(fù)護(hù)理對改善患者遵醫(yī)行為有明顯作用，同時可以降低心臟不良事件的發(fā)生率。