協(xié)同護(hù)理干預(yù)在老年糖尿病患者護(hù)理中的應(yīng)用研究

高艷艷

（灌南縣第一人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222500）

0 引言

糖尿病是一種因胰島素分泌障礙造成糖脂代謝紊亂的慢性代謝性疾病。目前，全球范圍內(nèi)糖尿病逐年上升，2019年全球糖尿病患者為4.63億人，預(yù)計(jì)到2045年將達(dá)到7億人[1]。糖尿病多發(fā)于老齡人口，而2020年全國(guó)第七次人口普查結(jié)果顯示，目前我國(guó)65歲以上老年人口數(shù)已經(jīng)達(dá)到了1.90億，占總?cè)丝诒壤哌_(dá)13.50%，我國(guó)老年糖尿病患者將大量增加。糖尿病患者需要長(zhǎng)期服用藥物或注射胰島素的同時(shí)亦需要嚴(yán)格控制飲食以控制血糖水平。然而，由于老年患者年齡大、記憶力及自我管理能力較差，影響治療效果且預(yù)后較差，有些患者甚至出現(xiàn)焦慮和抑郁現(xiàn)象[2]。協(xié)同護(hù)理模式作為責(zé)任制護(hù)理和整體護(hù)理的有機(jī)結(jié)合，以護(hù)士為主導(dǎo)、病人和家屬共同參與，建立并發(fā)揮護(hù)士、患者以及家屬之間的集體協(xié)同作用，形成以患者為中心的全面護(hù)理，從而為患者提供最佳的護(hù)理質(zhì)量[3]。本研究為探討協(xié)同護(hù)理干預(yù)對(duì)老年糖尿病患者治療的臨床效果，選取灌南縣第一人民醫(yī)院收入的84例60歲以上的老年糖尿病患者，比較分析協(xié)同護(hù)理與常規(guī)護(hù)理的臨床指標(biāo)差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年9月至2019年12月就診于灌南縣第一人民醫(yī)院收治的84例60歲以上的老年患者，通過數(shù)字隨機(jī)法分為對(duì)照組和研究組，每組42例。對(duì)照組中男22例，女20例，年齡62～83歲，平均（68.25±4.85）歲；研究組中男24例，女18例，年齡60～79歲，平均（66.36±3.05）歲；對(duì)照組和研究組患者的性別、年齡和疾病類型等一般資料對(duì)比無顯著差異（P＞0.05），可以進(jìn)行對(duì)比分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合糖尿病界定標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥60歲；③患者及監(jiān)護(hù)人均知情同意，經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有精神類疾病或者認(rèn)知障礙；②存在溝通障礙；③合并肝、腎等臟器嚴(yán)重病變；④拒絕配合或中斷治療；⑤臨床資料不齊全。

1.2 方法。對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理，包括疾病基本知識(shí)宣教、正確合理用藥指導(dǎo)、血糖監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng)、日常運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo)等。研究組：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施協(xié)同護(hù)理，具體包括：

（1）協(xié)同護(hù)理計(jì)劃制定。評(píng)估患者血糖水平、用藥情況、飲食及運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，詳細(xì)了解患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知度，基于評(píng)估結(jié)果及患者需求制定個(gè)性化協(xié)同護(hù)理計(jì)劃，系統(tǒng)講述糖尿病相關(guān)治療及預(yù)后知識(shí)，明確患者自身與家屬協(xié)助對(duì)疾病治療的重要性，為協(xié)同護(hù)理計(jì)劃順利開展奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

（2）相關(guān)指導(dǎo)。①協(xié)同血糖監(jiān)測(cè)，家屬基于血糖監(jiān)測(cè)方案日常監(jiān)督患者血糖監(jiān)測(cè)狀況，未正常監(jiān)測(cè)時(shí)及時(shí)督促改進(jìn)；②協(xié)同飲食干預(yù)，家屬基于制定的飲食管理方案日常監(jiān)督患者飲食狀況，護(hù)士根據(jù)老患者血糖控制效果定期調(diào)整飲食方案；③協(xié)同運(yùn)動(dòng)干預(yù)，結(jié)合患者既往運(yùn)動(dòng)偏好習(xí)慣制定運(yùn)動(dòng)鍛煉方案，家屬陪同患者共同完成運(yùn)動(dòng)鍛煉，護(hù)士配合強(qiáng)化患者康復(fù)自信以提高運(yùn)動(dòng)依從性；④協(xié)同心理狀態(tài)干預(yù)，護(hù)士負(fù)責(zé)患者心理輔導(dǎo)并邀請(qǐng)家屬參與診療護(hù)理工作，定期組織知識(shí)講座、病友交流會(huì)等，為患者提供持續(xù)督導(dǎo)及護(hù)理支持。

1.3 觀察及效果評(píng)價(jià)指標(biāo)。檢測(cè)兩組護(hù)理前后血糖指標(biāo)[空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）]。采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表（ESCA）評(píng)估患者自我管理能[4]；護(hù)理滿意度采用問卷調(diào)查表評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)采用 SPSS 22.0軟件分析，計(jì)量資料表示為SD，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料表示為（%），采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖指標(biāo)比較。如表1所示，兩組患者在干預(yù)前各血糖指標(biāo)均無顯著性差異（P＞0.05），而協(xié)同處理組干預(yù)后，患者的餐后2 h血糖、空腹血糖及糖化血紅蛋白含量相較對(duì)照組均顯著下降（P＜0.05）。

表1 協(xié)同護(hù)理干預(yù)前后血糖指標(biāo)變化（）

表1 協(xié)同護(hù)理干預(yù)前后血糖指標(biāo)變化（）

2.2 自我護(hù)理能力比較。表2表明，兩組患者干預(yù)后其自我護(hù)理能力均有所提高，且協(xié)同護(hù)理組的自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任感和自護(hù)概念評(píng)分均顯著高于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05）。

表2 協(xié)同護(hù)理干預(yù)前后自我護(hù)理能力分析（, 分）

表2 協(xié)同護(hù)理干預(yù)前后自我護(hù)理能力分析（, 分）

2.3 滿意度比較。表3顯示，經(jīng)協(xié)同護(hù)理的老年糖尿病患者滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 協(xié)同護(hù)理干預(yù)前后患者滿意度分析[n（%）]

3 討論

老年糖尿病既往治療過程中，由于患者僅為被動(dòng)接受，患者年齡大、對(duì)疾病認(rèn)知及自我管理能力不足，導(dǎo)致治療依從性較差，嚴(yán)重影響了治療效果。協(xié)同護(hù)理以患者為中心，在護(hù)士負(fù)責(zé)指導(dǎo)的同時(shí)積極調(diào)動(dòng)患者及家屬參與治療過程，協(xié)同監(jiān)督管理患者的血糖日常監(jiān)測(cè)、飲食和運(yùn)動(dòng)管理，有利于促進(jìn)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。大量的臨床數(shù)據(jù)證實(shí)協(xié)同護(hù)理在減少醫(yī)療事故、改善患者和健康狀態(tài)方面具有積極影響[5]。在糖尿病治療過程中，僅靠知識(shí)和教育并不足以安全有效地管理糖尿病，常規(guī)護(hù)理中護(hù)士?jī)H注重于疾病的生理方面及其管理，而協(xié)同護(hù)理過程中，護(hù)士在發(fā)揮主導(dǎo)作用的同時(shí)將患者和家屬納入了決策過程以促進(jìn)共同目標(biāo)、更好的依從性和更好的健康結(jié)果?；颊呒凹覍賲⑴c糖尿病管理的共同決策的過程，通過有效的溝通和教育來達(dá)成共識(shí)，這讓患者感到自己受到了人性化的對(duì)待，因此本研究中患者的滿意度、治療依從性以及生活質(zhì)量均有了顯著提高，患者的健康狀況也有了明顯改善。

綜上所述，在老年糖尿病患者中應(yīng)用協(xié)同護(hù)理干預(yù)效果療效顯著，可有效減低血糖水平，提高治療依從性，提升患者自我管理能力并改善心理狀態(tài)，促進(jìn)患者康復(fù)。