急性膝關(guān)節(jié)損傷關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中圍術(shù)期護(hù)理的應(yīng)用分析

陳娜娜

（中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第904 醫(yī)院 骨科，江蘇 無(wú)錫 214000）

0 引言

在醫(yī)院中，急性膝關(guān)節(jié)損傷是常見的接觸（或非接觸）損傷。病情以膝關(guān)節(jié)劇痛、快速腫脹、關(guān)節(jié)內(nèi)出血為主。膝是人體的重要關(guān)節(jié)，但是膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性還不夠好，所以膝關(guān)節(jié)內(nèi)部的韌帶結(jié)構(gòu)對(duì)維持其穩(wěn)定性有很大的影響。在臨床上，急性膝關(guān)節(jié)損傷是一種發(fā)病率較高的骨科疾病，其目的在于更好地治療病人的各種疾病。內(nèi)窺鏡干預(yù)改善病人癥狀效果顯著。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一種非常有效的治療方法。實(shí)施合理、科學(xué)的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施，可改善病人預(yù)后，提高治療質(zhì)量，促進(jìn)功能恢復(fù)[1-2]。本研究分析了急性膝關(guān)節(jié)損傷關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中圍術(shù)期護(hù)理的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第904醫(yī)院2018年1月至2020年1月急性膝關(guān)節(jié)損傷關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者共100例，數(shù)字表隨機(jī)分2組每組50例。其中，對(duì)照組男26例，女24例，年齡51～75歲，平均（61.24±2.13）歲。其中26例因車禍?zhǔn)軅?4例因摔跤受傷，6例因運(yùn)動(dòng)損傷，4例因高空墜落受傷。觀察組男30例，女20例，年齡52～73歲，平均（61.13±2.45）歲。其中25例因車禍?zhǔn)軅?5例因摔跤受傷，6例因運(yùn)動(dòng)損傷，4例因高空墜落受傷。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究符合醫(yī)學(xué)倫理，患者及家屬知情同意。

1.2 方法。對(duì)照組的患者給予常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上，觀察組增加圍術(shù)期護(hù)理。第一，術(shù)前護(hù)理：①認(rèn)知干預(yù)：根據(jù)病人的職業(yè)和文化程度，選擇相應(yīng)的方法，解釋手術(shù)程序、注意事項(xiàng)和安全，介紹主治醫(yī)生、護(hù)理人員、麻醉師的專業(yè)水平，以贏得病人及其家屬的信任、支持和配合；②心理護(hù)理：根據(jù)病人語(yǔ)言、行為的具體表現(xiàn)，科學(xué)地評(píng)估病人的心理狀態(tài)，向病人介紹關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，介紹近期治療成功的案例，緩解病人的不良情緒。另外，還可通過(guò)播放舒緩音樂(lè)，進(jìn)行深呼吸等方式，使病人感到安心。第二，術(shù)中護(hù)理：護(hù)士應(yīng)熱情接待病人進(jìn)入手術(shù)室，詢問(wèn)病人的身體狀況，向病人介紹手術(shù)室的環(huán)境和人員組成，減少病人的緊張和不安。術(shù)中選擇病人舒適的姿勢(shì)，保持術(shù)中仰臥位，密切監(jiān)測(cè)生命體征，協(xié)助醫(yī)生實(shí)施關(guān)節(jié)鏡植入及潤(rùn)滑。術(shù)中加壓包扎應(yīng)合理控制繃帶的松緊度，保證病人舒適，防止下肢靜脈血栓的發(fā)生。第三，術(shù)后護(hù)理：①患肢護(hù)理：患肢術(shù)后平臥6 h，無(wú)枕骨，患肢外展15°左右，抬起20°～30°，置于柔軟的枕上，保持患肢放松，屈曲不超過(guò)5°。保證輔料清潔干燥，并定期更換。術(shù)后第二天按摩腳趾、踝部，每次5 min左右；②疼痛護(hù)理。詢問(wèn)病人疼痛程度，對(duì)于嚴(yán)重疼痛的病人，隨診醫(yī)生給予止痛藥物；對(duì)于輕微疼痛的病人，通過(guò)談話、播放音樂(lè)等方法轉(zhuǎn)移病人的注意力，減輕疼痛；③飲食護(hù)理：術(shù)后2 d給予病人高維生素、高熱量、高蛋白、易消化食物，如瘦肉、麥片等，鼓勵(lì)病人多吃新鮮蔬菜、水果，增強(qiáng)免疫力。

1.3 觀察指標(biāo)。比較兩組手術(shù)耗時(shí)、術(shù)后止痛藥物使用的時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、護(hù)理滿意度、護(hù)理前后疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、生活能力評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。在SPSS 23.0軟件中，計(jì)數(shù)χ2統(tǒng)計(jì)，計(jì)量行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)耗時(shí)、術(shù)后止痛藥物使用的時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間比較。觀察組手術(shù)耗時(shí)、術(shù)后止痛藥物使用的時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)耗時(shí)、術(shù)后止痛藥物使用的時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間比較（）

表1 兩組手術(shù)耗時(shí)、術(shù)后止痛藥物使用的時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間比較（）

2.2 護(hù)理滿意度比較。觀察組護(hù)理滿意度50（100.00%）高于對(duì)照組41（82.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 護(hù)理前后疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、生活能力評(píng)分比較。觀察組護(hù)理前后疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分低于對(duì)照組，膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、生活能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 護(hù)理前后疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、生活能力評(píng)分比較（）

表2 護(hù)理前后疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、生活能力評(píng)分比較（）

3 討論

由于膝關(guān)節(jié)是人體最大的屈膝關(guān)節(jié)，患者屈膝時(shí)關(guān)節(jié)會(huì)有輕微的轉(zhuǎn)動(dòng)和摩擦，膝關(guān)節(jié)與承重、參與運(yùn)動(dòng)等功能相關(guān)。膝損傷一旦發(fā)生，將嚴(yán)重影響患者的正常生活[3-4]。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)損傷的臨床應(yīng)用，能促進(jìn)膝關(guān)節(jié)肌肉力量和關(guān)節(jié)活動(dòng)度快速恢復(fù)，緩解有效的關(guān)節(jié)疼痛，效果顯著。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)對(duì)急性膝關(guān)節(jié)損傷患者實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施也很重要。傳統(tǒng)護(hù)理模式雖然可以起到一定的輔助治療作用，但其護(hù)理措施比較籠統(tǒng)，不夠細(xì)致。護(hù)理人員多依靠自己的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)知識(shí)，針對(duì)性差，病人及家屬滿意度低，整體應(yīng)用效果不佳[5-6]。高質(zhì)量護(hù)理是一種新的臨床護(hù)理模式，它比常規(guī)護(hù)理更全面，更系統(tǒng)，更有針對(duì)性。護(hù)理人員根據(jù)病人的具體情況，圍繞病人開展護(hù)理服務(wù)，不僅重視基礎(chǔ)生理護(hù)理，而且重視心理干預(yù)，更能體現(xiàn)人性化的臨床護(hù)理。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)病人在實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)時(shí)，護(hù)士要做好術(shù)前精心準(zhǔn)備，術(shù)中與操作人員默契配合，嚴(yán)格生命體征監(jiān)測(cè)，術(shù)后疼痛護(hù)理，引流護(hù)理，功能鍛煉，這是確保手術(shù)安全順利完成，有效改善預(yù)后，迅速恢復(fù)機(jī)體功能的重要措施，可明顯減少術(shù)后并發(fā)癥，提高臨床護(hù)理質(zhì)量，增加病人對(duì)護(hù)理的滿意度，改善護(hù)患關(guān)系[7-8]。

本研究的結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)耗時(shí)、術(shù)后止痛藥物使用的時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。護(hù)理后觀察組疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分顯著低于對(duì)照組，膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、生活能力評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）?？梢姡瑢?duì)急性膝關(guān)節(jié)損傷患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)[9]，可幫助患者更好的康復(fù)，提高臨床護(hù)理滿意度，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。通過(guò)圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，術(shù)前給予心理輔導(dǎo)，加強(qiáng)對(duì)病人的教育，減輕病人的心理壓力，提高病人的治療依從性，術(shù)中協(xié)助麻醉，做好保暖工作，密切監(jiān)測(cè)病人的生命體征，確保手術(shù)安全，術(shù)后觀察病人的患肢和疼痛情況，加強(qiáng)飲食護(hù)理和進(jìn)行功能鍛煉的護(hù)理干預(yù)，可減少并發(fā)癥，提高護(hù)理效果[10-12]。

綜上所述，采取圍術(shù)期護(hù)理對(duì)于急性膝關(guān)節(jié)損傷關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的護(hù)理效果確切，可有效緩解患者疼痛，加速患者的康復(fù)進(jìn)程，改善患者膝關(guān)節(jié)功能，提高患者自理能力和提高患者的滿意度。