護(hù)理干預(yù)聯(lián)合中醫(yī)藥對(duì)新冠肺炎患者服用克力芝副作用的效果觀察

韋春妹，黃金萍，馬鈺婷，葉元慧

（廣西南寧市第四人民醫(yī)院 感染科，廣西 南寧 530023）

0 引言

2019年12月，湖北省武漢市首次出現(xiàn)不明原因引起的新型肺炎，2020年1月，世界衛(wèi)生組織將該病命名為2019新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）。截至2020年2月19日，中國(guó)已累計(jì)報(bào)告超過7.4萬(wàn)確診2019新型冠狀病毒肺炎病例。此次新型肺炎引發(fā)的疫情的防控形勢(shì)嚴(yán)峻，數(shù)據(jù)顯示非湖北省重癥率約為10%，而湖北省的重癥率達(dá)到25%，此外全國(guó)新型肺炎患者住院平均死亡率為2.8%。新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）作為一種新型病毒，難以在短期內(nèi)研發(fā)出有針對(duì)性的防治藥物及疫苗[1]。

由于新冠肺炎是一種突發(fā)新發(fā)的疾病，當(dāng)前對(duì)該病的臨床治療尚無(wú)特效藥。但隨著國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》的逐漸完善，相關(guān)的抗病毒藥物品種也得到了不斷更新，其中就有對(duì)洛匹那韋/利托那韋（克立芝）等抗病毒藥物的納入[2]。克立芝在使用過程中往往伴隨著較多的不良反應(yīng)，常見的有腹瀉、惡心、嘔吐、高甘油三醋癥等，而在應(yīng)用克立芝對(duì)新冠肺炎患者進(jìn)行治療時(shí)，其副作用包括惡心、嘔吐等癥狀[3]。

我院是一家三級(jí)甲等傳染病?？漆t(yī)院，是廣西南寧市新冠肺炎確診患者定點(diǎn)收治醫(yī)院，在病例救治初期介入了中醫(yī)治療，護(hù)理干預(yù)在整個(gè)診療救治工作根據(jù)患者病情及時(shí)調(diào)整，使患者得到更好的醫(yī)療救治。本研究對(duì)服用克立芝的新冠肺炎患者采取臨床護(hù)理干預(yù)聯(lián)合中醫(yī)治療，以減輕藥物帶來(lái)的副作用，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2020年1月24日至2020年3月4日在我院隔離病區(qū)住院治療的新冠肺炎確診患者共32例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)分組原則分為對(duì)照組及觀察組，其中對(duì)照組共有16例，其中男6例，女10例，平均年齡（43±0.6）歲；觀察組共有16例，其中男7例，女9例，平均（47±0.7）歲。

1.2 患者服藥過程中不良反應(yīng)情況。在對(duì)新冠肺炎患者實(shí)施服用克立芝抗病毒治療后，患者常見的服藥后不良反應(yīng)主要包括：腹瀉、頭暈、乏力、食欲不佳、惡心等。部分患者服藥中可表現(xiàn)出一種不良反應(yīng)，部分患者服藥后多種不良反應(yīng)同時(shí)出現(xiàn)。具體情況見患者干預(yù)前不良反應(yīng)發(fā)生情況表1。

表1 對(duì)照組及觀察組患者服藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況

1.3 干預(yù)方法。給予對(duì)照組患者服用克立芝后常規(guī)護(hù)理，其內(nèi)容主要包括：對(duì)患者不良反應(yīng)進(jìn)行觀察記錄、對(duì)患者進(jìn)行合理作息指導(dǎo)、對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)飲食指導(dǎo)，同時(shí)遵醫(yī)囑給予患者對(duì)癥用藥，如給予患者胃腹安肌注、蒙脫石散止瀉等措施。對(duì)觀察組患者在實(shí)施常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，進(jìn)一步給予護(hù)理干預(yù)聯(lián)合中醫(yī)治療，其主要的干預(yù)方法包括以下幾點(diǎn)：

（1）服藥時(shí)間干預(yù)：由于治療過程中往往出現(xiàn)患者因手頭上有別的事情出現(xiàn)服藥延誤的情況，導(dǎo)致患者服藥的間隔時(shí)間過長(zhǎng)或過短，因此對(duì)患者進(jìn)行了定時(shí)對(duì)點(diǎn)服用治療藥物的干預(yù)，以防止諸如由服藥間隔時(shí)間過短患者藥物蓄積引起血藥濃度增高的情況。

（2）關(guān)注合并癥患者：在合理過程中注意了對(duì)有各類合并癥患者的關(guān)注，如由于降糖等藥物存在的相互促進(jìn)作用，有可能導(dǎo)致患者服用克立芝后血藥濃度過高。因此對(duì)于合并有糖尿病、高血壓、系統(tǒng)性紅斑狼瘡的患者，指導(dǎo)其服用降糖、降壓等藥物與克立芝的間隔時(shí)間為1～2 h。

（3）服藥方法干預(yù)：護(hù)理中對(duì)患者服藥的方法進(jìn)行了干預(yù)，指導(dǎo)患者將藥物盡可能與食物同服，以減輕對(duì)胃腸道的刺激。同時(shí)對(duì)于有心律失常、心律減慢的患者，護(hù)理人員加強(qiáng)了監(jiān)護(hù)及采取了多項(xiàng)干預(yù)措施，以保證患者的安全。

（4）飲食指導(dǎo)：對(duì)于實(shí)施克立芝服用治療的患者，當(dāng)其發(fā)生不良反應(yīng)后，指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡易消化的食物，如粥、面條等，同時(shí)指導(dǎo)患者避免食用水果、牛奶等食物。

（5）聯(lián)合中醫(yī)治療：對(duì)于服用克立芝后出現(xiàn)不良反應(yīng)的新冠肺炎患者，實(shí)施聯(lián)合中醫(yī)治療。主要是對(duì)于有頭暈、乏力、不舒適感體驗(yàn)、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀的患者，中醫(yī)生根據(jù)患者脈象、舌苔的變化給予中醫(yī)針灸、艾灸、服用中醫(yī)湯藥理氣扶正干預(yù)。一方面，中醫(yī)生對(duì)患者實(shí)施臍針療法，以達(dá)到調(diào)理陰陽(yáng)、祛邪除病的目的[4]，其方法是根據(jù)患者的臨床癥狀及不適，確定四正針的起點(diǎn)進(jìn)而實(shí)施臍針治療；另一方面，結(jié)合中醫(yī)對(duì)于新冠肺炎“濕、毒、熱”特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)，在扶正固表基礎(chǔ)上，配伍具有清熱、解毒、祛濕等功效的藥物進(jìn)行治療輔助。

（6）中藥湯劑用藥干預(yù)：在對(duì)新冠肺炎患者實(shí)施中藥湯劑用藥中，中醫(yī)生主要通過觀察患者舌苔、脈象及主要不適癥狀的等變化，并以此為依據(jù)進(jìn)行湯藥開服的依據(jù)。此外，由于新冠肺炎患者具有很強(qiáng)的傳染性，有報(bào)導(dǎo)在中藥治療中更多的選擇中藥顆粒劑用藥[5]，但我院在收治新冠肺炎患者時(shí)根據(jù)患者的不同情況滿足患者個(gè)性化治療需要采取的是煎煮中藥湯劑的方式給予患者服用，由于患者出現(xiàn)惡心、腹瀉等情況時(shí)服用中藥湯劑有一定的困難和顧慮，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)協(xié)助患者將中藥湯劑加熱暖了飲用，并且在癥狀稍微緩解間隙服用。觀察患者服藥的反應(yīng)。

1.4 評(píng)價(jià)方法。對(duì)觀察組及對(duì)照組患者實(shí)施不同的護(hù)理干預(yù)措施后，記錄兩組患者服用克立芝后不良反應(yīng)癥狀的緩解情況：對(duì)兩組患者腹瀉出現(xiàn)的時(shí)間與頻次進(jìn)行對(duì)比分析，以研究患者胃腸道不良反應(yīng)改善情況；對(duì)患者不良反應(yīng)中“頭暈、乏力、食欲不佳、惡心”等不能量化的項(xiàng)目，本研究通過自制的生存質(zhì)量評(píng)分表對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)前后調(diào)查，以判斷其不良反應(yīng)改善程度，該表的分值范圍為1～100分，得分越高說明患者受服藥后不良反應(yīng)影響越小。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。研究中對(duì)相關(guān)資料及數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以（）表示，同時(shí)進(jìn)行t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)表示差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)施不同護(hù)理干預(yù)措施前后，觀察組新冠肺炎患者的腹瀉不良反應(yīng)相比對(duì)照組患者有明顯改善，其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；在“頭暈、乏力、食欲不佳、惡心、不舒適感感覺不良”等不能量化的觀察指標(biāo)上，觀察組患者經(jīng)臨床護(hù)理干預(yù)聯(lián)合中醫(yī)治療后，其生存質(zhì)量評(píng)分比對(duì)照組患者有顯著提升，其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。詳細(xì)見表2、表3。

表2 對(duì)照組及觀察組患者胃腸道不良反應(yīng)改善情況（）

表2 對(duì)照組及觀察組患者胃腸道不良反應(yīng)改善情況（）

表3 患者感覺不良反應(yīng)發(fā)生評(píng)分情況（）

表3 患者感覺不良反應(yīng)發(fā)生評(píng)分情況（）

從上表中可以看出，實(shí)施臨床護(hù)理干預(yù)聯(lián)合中醫(yī)治療后，新冠肺炎患者服用克立芝所產(chǎn)生的不舒適感體驗(yàn)得到改善，患者胃腸道反應(yīng)癥狀也明顯好轉(zhuǎn)，說明聯(lián)合干預(yù)對(duì)患者服用克力芝的副作用有明顯的緩解作用。

3 討論

新冠肺炎作為一種突發(fā)新發(fā)的強(qiáng)傳染病，在對(duì)患者實(shí)施救治初期，我們對(duì)該病的臨床癥狀及藥物的不良反應(yīng)尚無(wú)成熟意見，對(duì)新冠肺炎的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)也僅依賴于對(duì)以往類似病癥的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。因此在本次對(duì)新冠肺炎患者實(shí)施抗病毒治療中，患者服用克立芝治療后出現(xiàn)了多種不良反應(yīng)，這些藥物不良反應(yīng)導(dǎo)致的不舒適感增加患者的焦慮情緒，同時(shí)也影響了藥物的治療效果。面對(duì)來(lái)勢(shì)兇猛的新冠疫情，中醫(yī)的博大精深使得臨床護(hù)理干預(yù)聯(lián)合中醫(yī)治療得到了廣大患者的接受。在《中醫(yī)大辭典》中，“疫”的定義是具有劇烈流行性以及具有強(qiáng)傳染性的急性疾病。在《中醫(yī)疫病學(xué)》中，其提出疫病是受到外感疫病邪氣的影響而產(chǎn)生的急性發(fā)熱性疾病，疫病同時(shí)具有的傳染性強(qiáng)、流行范圍廣特點(diǎn)與本次新冠肺炎基本吻合。研究認(rèn)為，中醫(yī)溫病學(xué)的衛(wèi)氣營(yíng)血辨證理論對(duì)本次新冠肺炎病毒性感染的治療可發(fā)揮指導(dǎo)作用。因此，在本次新冠疫情中發(fā)揮好中醫(yī)藥的抗疫作用，將有力體現(xiàn)中醫(yī)藥在新冠肺炎治療中的價(jià)值。

本研究通過選擇服用克立芝（洛匹那韋利托那韋片）進(jìn)行抗病毒治療后產(chǎn)生副作用的新冠肺炎患者32例為研究對(duì)象，按是否進(jìn)行臨床護(hù)理干預(yù)聯(lián)合中醫(yī)治療分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)2組患者的副作用癥狀產(chǎn)生的時(shí)間、頻次及自我感覺癥狀輕重情況進(jìn)行對(duì)比分析，其結(jié)果顯示對(duì)觀察組患者實(shí)施臨床護(hù)理干預(yù)聯(lián)合中醫(yī)治療后，患者副作用癥狀產(chǎn)生的時(shí)間、頻次及癥狀改善較為明顯，各觀察指標(biāo)均優(yōu)于未實(shí)施臨床護(hù)理干預(yù)聯(lián)合中醫(yī)治療的對(duì)照組患者。這表明采取護(hù)理干預(yù)聯(lián)合中醫(yī)治療的方法對(duì)患者服用克立芝后發(fā)生不良反應(yīng)進(jìn)行干預(yù)，可以有效改善患者的不良反應(yīng)癥狀，可以為臨床護(hù)理提高經(jīng)驗(yàn)提供一定的借鑒作用。