耐多藥結(jié)核病臨床治療情況分析

楊娜

（吉林省結(jié)核病醫(yī)院，吉林 長春 130000）

0 引言

在多因素的聯(lián)合推動(dòng)下，結(jié)核病發(fā)展成為全球性的呼吸道慢性傳染病，對患者身心健康造成嚴(yán)重危害。而MDR-TB的出現(xiàn)，無形中增加了治療難度，加大了結(jié)核病的管理和控制；同時(shí)MDR-TB治療周期長且費(fèi)用高，后期治愈率低下，而結(jié)核病的長期不愈會導(dǎo)致患者間斷排菌，繼而大幅提升了MDR-TB傳播率[1]。近年來我國積極參與了WHO的耐多藥項(xiàng)目和MDR-TB的治療管理工作，對MDR-TB已逐步制定了控制策略，但縱觀全局，我國MDR-TB控制形勢仍不樂觀。2018年WHO報(bào)告，中國MDR-TB治療成功率僅僅只有41%，全球MDR-TB高負(fù)擔(dān)國家共有30個(gè)，中國治療成功率仍排倒數(shù)第三。由此可見，總結(jié)并分析MDR-TB患者的臨床治療情況至關(guān)重要[2-3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料?；仡櫺苑绞秸归_此研究，納入我院2018-2020年度內(nèi)100例MDR-TB患者（排除廣泛耐藥肺結(jié)核）。以《中國全球基金結(jié)核病項(xiàng)目》、《耐多藥肺結(jié)核防治管理工作方案》為參考給予相關(guān)藥物治療，同時(shí)對患者實(shí)施控制中心、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的“三位一體”管理模式。對此研究所納入的100例患者進(jìn)行分枝桿菌培養(yǎng)，可通過改良羅氏培養(yǎng)基，菌型的初步鑒定可通過對硝基苯甲酸培養(yǎng)法；而H、R、Ofm以及Km的藥物敏感性試驗(yàn)。需嚴(yán)格以《結(jié)核病診斷實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)規(guī)程》為參考給予比例法[4]。

1.2 方法。整理100例MDR-TB患者近24個(gè)月內(nèi)的治療資料，包括一般資料、臨床表現(xiàn)以及痰菌情況等，分析轉(zhuǎn)歸情況并借助統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算治療成功率。

2 結(jié)果

2.1 一般情況和臨床表現(xiàn)。此研究共納入我院2018～2020年度內(nèi)100例MDR-TB患者，其中男、女分別為62、38例，年齡25～85歲，平均（55.56±8.64）歲?？偨Y(jié)患者臨床相關(guān)表現(xiàn)和治療情況，具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 患者一般情況和臨床表現(xiàn)（n，%）

2.2 現(xiàn)狀調(diào)查。結(jié)核病預(yù)防控制中心和定點(diǎn)機(jī)構(gòu)以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組成的防治模式被稱之為“三位一體”管理模式，為MDR-TB患者提供全方位的診療管理和服務(wù)。通過在全市設(shè)立監(jiān)化點(diǎn)，可有效解決MDR-TB患者治療中的注射藥物使用問題，繼而確保治療方案的完整性，同時(shí)為患者出院后提供相關(guān)服務(wù)，旨在提高患者治療依從性的同時(shí)大幅提高藥物治療成功率。

2.3 兩組患者治療結(jié)果對比。數(shù)據(jù)可見，治療6、12個(gè)月時(shí)，初治患者痰培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)率較高，兩組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。初治患者6個(gè)月痰培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)率較高，但兩組數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療結(jié)果對比[n（%）]

2.4 兩組患者治療轉(zhuǎn)規(guī)情況。數(shù)據(jù)可見，初治以及復(fù)治患者，在治療成功和失敗方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療轉(zhuǎn)規(guī)情況[n（%）]

3 討論

結(jié)核病是一種臨床常見的傳染性疾病，而MDR-TB是指患者對異煙肼、利福平等藥物存在耐藥性；此類患者病情復(fù)雜且治療難度大，疾病反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致患者治療周期較長[5]。臨床研究證實(shí)，呼吸道傳播是結(jié)核病的主要傳播方式和途徑，因此只要有呼吸就無法從根本上解決結(jié)核病的傳染源，所以結(jié)核病傳染性強(qiáng)、復(fù)發(fā)率高。結(jié)核病的侵入部位不同，患者臨床表現(xiàn)也各有差異；但絕大多數(shù)MDR-TB患者以“全身乏力、夜間盜汗”癥狀為臨床主要表現(xiàn)，從而對其身心健康造成嚴(yán)重影響。

此研究共納入我院100例MDR-TB患者展開研究，其中男性有62例，占比62.00%，可見MDR-TB的主要發(fā)生人群為男性，與臨床諸多結(jié)核患者耐藥性分析結(jié)果一致。在此研究中男性患者較多，考慮原因，與患者生活不規(guī)律、治療期間吸煙飲酒以及治療依從性差等因素密切相關(guān)[6]；且研究證實(shí)，男性患者經(jīng)藥物治療后耐多藥出現(xiàn)概率較高。研究過程發(fā)現(xiàn)，所納入的100例MDRTB患者，臨床相關(guān)表現(xiàn)以咳嗽咳痰為主，占比38.00%，其次是胸悶氣短（23.00%）、發(fā)熱（15.00%）、胸痛（15.00%）以及咯血（9.00%）。

此研究顯示：治療6個(gè)月，65例初治患者痰培養(yǎng)陰性為73.84%，可見治療成功率較大，而治療12個(gè)月后65例初治患者痰培養(yǎng)陰性下降為66.15%，分析原因，斷治是主要原因。而65例初治患者，不論是治療6個(gè)月還是12個(gè)月，痰涂片、痰培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)率明顯比35例復(fù)治者高，證實(shí)了臨床“初始耐多藥患者治療成功率明顯比復(fù)治者高”結(jié)論[7]。而檢驗(yàn)結(jié)核病控制成效的重要標(biāo)志即為初始耐多藥水平，因此可以借助積極的控制措施來規(guī)范化的減少患者初始耐多藥率。在實(shí)際干預(yù)過程中，可通過以下措施來減少M(fèi)DR-TB患者初始耐多藥率：①健康宣教：完善評估患者病情、心理狀態(tài)，建立個(gè)人檔案，對患者的疾病狀況、心理狀態(tài)等信息進(jìn)行詳細(xì)登記，后將MDR-TB相關(guān)知識耐心、詳細(xì)告知患者；后發(fā)放教育手冊，將治療過程、用藥劑量等詳細(xì)告知，進(jìn)一步提高患者對MDR-TB的認(rèn)知度和實(shí)際配合度；②心理護(hù)理：熱情且微笑接診，安排專人護(hù)送患者至病房，嚴(yán)格以其內(nèi)心主訴和心理狀態(tài)為根據(jù)，征求其意見后進(jìn)行工作和生活上的安排；營造安靜的就診環(huán)境，維護(hù)好護(hù)患關(guān)系。與患者共情，表揚(yáng)和鼓勵(lì)患者，提高其對護(hù)理工作的配合度。主動(dòng)溝通，確保其內(nèi)心不良情緒可以得到宣泄，安排心理醫(yī)生與患者進(jìn)行對話，促使患者全力配合醫(yī)護(hù)人員開展各項(xiàng)操作；③強(qiáng)化預(yù)防教育：MDR-TB在發(fā)展期具有較大的傳染風(fēng)險(xiǎn)，所以需將該病的治療、控制的重要性詳細(xì)告知患者及家屬，穩(wěn)定患者病情的同時(shí)穩(wěn)定家屬情緒，叮囑患者日常生活中減少外出活動(dòng)的次數(shù)，從而大幅降低傳染風(fēng)險(xiǎn)[8-9]。