我院門急診急性上呼吸道感染患者的抗菌用藥調(diào)查分析

陳曉衛(wèi)，顧衛(wèi)衛(wèi)，彭涵智

（啟東市人民醫(yī)院/ 南通大學(xué)附屬啟東醫(yī)院 藥劑科，江蘇 啟東 226200）

0 引言

急性上呼吸道感染在任何年齡均可發(fā)生，其中兒童的患病率相對更高，此病是由于病毒感染所致，其發(fā)病類型有很多，如普通感冒、流行性感冒、急性扁桃體炎、皰疹性咽炎等,此類疾病在季節(jié)更替時(shí)發(fā)病率較高，其發(fā)病特點(diǎn)是傳染性強(qiáng)、發(fā)病率和復(fù)發(fā)率較高，若不及時(shí)對癥治療,會引發(fā)更多并發(fā)癥，對患者的呼吸功能和肺功能造成極大傷害，甚至?xí){自身健康和生命安全[1]。為了防止感染性疾病對人們健康的危害，降低民眾的傳染率，本文將收集來我院門急診救治的急性上呼吸道感染患者展開研究，重點(diǎn)分析和調(diào)查患者治療期間的用藥現(xiàn)狀，了解其藥物使用情況、用藥類型、不合理用藥現(xiàn)象，并針對此類情況采取認(rèn)知干預(yù)措施，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。對于2019年1月至2021年2月來啟東市人民醫(yī)院門急診救治的急性上呼吸道感染患者的病例資料展開回顧性分析，收集800例患者的用藥處方單進(jìn)行調(diào)查，患病對象中男426例，女374例，年齡14～75歲，平均（45.22±4.62）歲，就診體溫36℃～40.5℃，平均（38.06±1.11）℃，其中急性扁桃體炎112例，急性咽炎241例，鼻竇炎198例，急慢性鼻炎202例，其他47例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)血常規(guī)和胸部X線等檢查確診；符合《內(nèi)科學(xué)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者知情并自愿同意參與；年齡≤75歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他部位感染；認(rèn)知、溝通障礙；精神疾病史；傳染病史；藥物過敏體質(zhì)。

1.2 方法。調(diào)查分析800例患者的處方單，逐一登記患者的性別、年齡、診斷結(jié)果、抗菌藥物使用品種、聯(lián)合用藥情況、處方金額以及藥物使用頻率等，結(jié)合《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《臨床用藥須知》和藥理學(xué)知識等來計(jì)算其藥物使用頻度（DDDs=藥品總消耗量/限定日劑量），匯總分析處方單的不合理用藥情況，如超劑量使用、用藥頻率不恰當(dāng)、單次劑量過大、重復(fù)給藥、診斷不明確、藥物使用無指征、聯(lián)合用藥不適宜、給藥途徑錯(cuò)誤以及超適應(yīng)證用藥等。

針對臨床抗菌藥使用不合理情況對用藥患者展開認(rèn)知干預(yù)措施，具體內(nèi)容：①認(rèn)知評估。針對門急診就診患者要采取一對一交流，詢問其病癥、既往病史、過敏史等，了解患者對疾病、藥物及治療等知識的認(rèn)知水平，掌握患者的用藥行為和認(rèn)知程度，結(jié)合其實(shí)際情況采取個(gè)體化指導(dǎo)；②合理用藥指導(dǎo)。向每位就診患者發(fā)放疾病宣傳冊，糾正其錯(cuò)誤用藥行為，強(qiáng)調(diào)合理使用抗生素的重要性，知曉不合理用藥的危害，了解更多藥物禁忌項(xiàng)和注意事項(xiàng)，降低藥物的毒副作用[2]；③健康宣教。詳細(xì)告知患者急性上呼吸道感染發(fā)生的病因、季節(jié)特點(diǎn)以及應(yīng)對技巧等，叮囑患者在發(fā)病高峰期做好隔離和防護(hù)措施，提高對慢性病預(yù)防的認(rèn)知，發(fā)生感染后盡早隔離，避免傳染給家人；④建立友好護(hù)患關(guān)系。醫(yī)護(hù)人員每天接待的患病數(shù)量多，保持足夠的耐心和熱情與患者交談，運(yùn)用所學(xué)知識告知患者安全用藥和遵醫(yī)囑用藥的必要性，相互獲得信任感，雙方相互配合治療；⑤加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的藥學(xué)知識培訓(xùn)。定期開展藥學(xué)知識專題講座，定期組織培訓(xùn)和學(xué)習(xí)新藥物的進(jìn)展，增加藥物知識，提高用藥安全知識水平，學(xué)習(xí)更多消毒、隔離措施，做好門急診環(huán)境消毒和人員隔離，安排就診患者隔位就坐，限制家屬陪護(hù)，定期開窗通風(fēng)，加強(qiáng)全面消毒，每天使用紫外線燈管照射至少1 h完成空氣消毒[3]。

1.3 觀察指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)計(jì)算抗菌藥物使用種類、DDDs和藥品金額等，對比干預(yù)前后患者的疾病認(rèn)知率（以藥物知識知曉調(diào)查表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果分為完全知曉、部分知曉和不知曉）以及對醫(yī)療服務(wù)的滿意度（以門急診服務(wù)調(diào)查表統(tǒng)計(jì)患者對醫(yī)療服務(wù)的滿意度，結(jié)果分為非常滿意、一般和不滿意）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 23.0分析處理，計(jì)數(shù)資料的描述形式用率（%）表示，檢驗(yàn)用χ2，計(jì)量資料的描述形式用（），行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥物品種。急性上呼吸道感染患者的常用抗菌藥物類型總結(jié)有五種。詳見表1。

表1 抗菌藥物品種（n，%）

2.2 抗菌藥物的用藥頻度和金額情況?？咕幬锸褂弥凶畛Ｓ玫氖橇_紅霉素、頭孢呋辛鈉和左氧氟沙星及阿莫西林等，其用藥頻度和藥品金額情況分析如下。詳見表2。

表2 抗菌藥物的用藥頻度和金額情況（n，%）

2.3 干預(yù)前后的知曉率和滿意度比較。800例患者的處方單中不合理用藥的發(fā)生率為6.25%，干預(yù)前的知曉率和滿意度對比差異無意義，干預(yù)后的知曉率為94.38%，滿意度為98.50%，干預(yù)前后對比差異懸殊，結(jié)果（P＜0.05）。見表3。

表3 干預(yù)前后的知曉率和滿意度比較[n（%）]

3 討論

急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽喉等位置發(fā)生急性炎癥性感染，其中病毒感染占90%，細(xì)菌感染占10%，臨床主要發(fā)病癥狀為發(fā)熱、高燒、打噴嚏、流鼻涕、鼻塞、咽痛、干咳等，此病一般在機(jī)體免疫力下降時(shí)容易發(fā)作，因此兒童和老年人更易患此病。急性上呼吸道感染的發(fā)病因素除了細(xì)菌、病毒感染外，還包括受涼、受寒、身體勞累、吸煙等因素，普通感染疾病一般5～8 d可痊愈，故臨床常用抗病毒、抗菌藥物以及清熱解毒、解熱鎮(zhèn)痛藥等對癥治療，特別是抗菌藥物在感染性疾病的使用中必不可少，但是就目前抗菌藥物的使用現(xiàn)狀而言，臨床抗生素存在較嚴(yán)重的濫用現(xiàn)象，此類問題不僅會增加細(xì)菌、病毒的耐藥性，還會影響患者用藥治療的療效，增加醫(yī)療費(fèi)用，危害患者的健康[4]。

從本研究調(diào)查顯示，羅紅霉素、頭孢呋辛鈉和左氧氟沙星及阿莫西林等藥物的使用頻度相對更高，其DDDs值分別是299、187、69.2、61.5，這些藥物使用量多，由此可得知其耐藥率也相對較高，說明門急診醫(yī)生對此類抗生素的用藥知識掌握不足，對此病的病原菌種類分析不了解，因此才會大范圍使用。

研究調(diào)查患者的處方單顯示，不合理用藥率為6.25%，其不合理問題包括超劑量使用、用藥頻率不恰當(dāng)、單次劑量過大、重復(fù)給藥、診斷不明確、藥物使用無指征等，特別是無指征用藥、選用藥物不合理以及用藥療程等問題是導(dǎo)致感染加重和細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生的關(guān)鍵，不僅會影響治療效果，還會增加治療難度，因此要重視抗菌藥物的合理使用性。

結(jié)果顯示，經(jīng)認(rèn)知干預(yù)后患者對抗菌藥物的藥物知曉率和對醫(yī)療服務(wù)的滿意度均顯著高于干預(yù)前，對比差異有意義。對門急診患者展開認(rèn)知干預(yù)，通過藥物知識、疾病知識、疾病預(yù)防以及藥學(xué)知識等方面的教育和指導(dǎo)增加患者的認(rèn)知水平，掌握預(yù)防感染性疾病的技巧，提升醫(yī)護(hù)人員的藥學(xué)知識，增加藥學(xué)、醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步提高臨床用藥安全水平，采取多種措施增強(qiáng)患者的免疫力，減少和避免藥物不良反應(yīng)發(fā)生，滿足門急診患者對醫(yī)療服務(wù)需求[5]。

綜合上述，加強(qiáng)藥學(xué)知識培訓(xùn)和合理用藥教育，不僅能提高門急診上呼吸道感染患者藥物使用的安全性，還能提高用藥的合理性，值得臨床借鑒。