PBL 與LBL 教學(xué)模式在普外科臨床帶教中的應(yīng)用

羅海軍，林坤培，譚彬斯，邢專，盧天有，李國寶

（廣東省羅定市人民醫(yī)院 普外科，廣東 羅定 527200）

0 引言

普外科主要學(xué)習(xí)臨床上治療肝臟、膽道、胰腺、胃腸等方面的疾病，由于普外科的疾病大多數(shù)都是病程比較復(fù)雜，而且容易反復(fù)，對于患者的治療方案制定需要更加注意，所以提高普外科的臨床教學(xué)效果，對于普外科疾病患者的治療十分重要[1]。LBL教學(xué)法就是傳統(tǒng)的講授式教學(xué)法，以教師為主體，屬于大班全程灌輸式教學(xué)。PBL教學(xué)法是以問題為基礎(chǔ)，以醫(yī)學(xué)生為主體，以小組討論為形式，在輔導(dǎo)教師的參與下，醫(yī)學(xué)生能夠圍繞某一醫(yī)學(xué)專題或具體病例的診治等問題進(jìn)行研究的學(xué)習(xí)過程，這兩種教學(xué)方式各有優(yōu)缺點(diǎn)[2]。本次實(shí)驗(yàn)探究主要的目的是對比兩種教學(xué)方法在普外科臨床教學(xué)中的效果差異。具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年7月至2021年6月在普外科臨床實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生120例為研究對象，根據(jù)不同的教學(xué)方式將所有醫(yī)學(xué)生隨機(jī)分為PBL組與LBL組，各60例，PBL組男23例，女37例，年齡18～22歲，平均（20.14±1.24）歲，本科生26例，規(guī)培生8例，大專生26例；LBL組男25例，女35例，年齡18～23歲，平均為（20.56±1.45）歲，本科生26例，規(guī)培生8例，大專生26例。將兩組醫(yī)學(xué)生年齡、性別以及專業(yè)基礎(chǔ)課的考試成績進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法。PBL組：采用PBL教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)。①帶教老師在課前準(zhǔn)備時(shí)要根據(jù)所學(xué)的知識突出重難點(diǎn)，精心地設(shè)計(jì)問題，讓學(xué)生在課堂上討論思考；②完成理論教學(xué)后進(jìn)行實(shí)際操作演練，由實(shí)習(xí)生輪流扮演醫(yī)師及患者，掌握體驗(yàn)普外科各類疾病以及臨床的要點(diǎn)，并由代教老師對存在的問題進(jìn)行指導(dǎo)糾正；③帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生進(jìn)行臨床實(shí)踐觀摩，充分掌握普外科各類疾病的治療流程以及正確的臨床方法，每次觀摩后要組織學(xué)生進(jìn)行討論分析，將觀摩所學(xué)習(xí)到的心得以及想法進(jìn)行互相分享學(xué)習(xí)；④由帶教老師定期組織學(xué)生進(jìn)行總結(jié)分析，鼓勵(lì)學(xué)生提出教學(xué)不足之處，并結(jié)合臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)將其進(jìn)行整改，以便更好的提升臨床教學(xué)質(zhì)量。LBL組：教師使用LBL模式進(jìn)行教學(xué)，帶教老師在教學(xué)之前根據(jù)教學(xué)大綱準(zhǔn)備相應(yīng)的教學(xué)工具，在教學(xué)過程中以講授為主，根據(jù)教學(xué)大綱上的教學(xué)目的與教學(xué)要點(diǎn)，對相關(guān)的專業(yè)知識以及操作知識進(jìn)行講解[3]。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。①編制調(diào)查問卷，了解醫(yī)學(xué)生對教學(xué)方法的滿意度；②在學(xué)期教學(xué)結(jié)束時(shí)，對兩組醫(yī)學(xué)生分別從理論成績、思維能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和綜合技能應(yīng)用能力進(jìn)行考核，每項(xiàng)總分50分，總卷面成績?yōu)?50分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本組實(shí)驗(yàn)涉及的數(shù)據(jù)信息統(tǒng)一采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資t料用檢驗(yàn)，用均值標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，用%表示，組間比較，差異顯著性水平均為：P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 教學(xué)滿意度調(diào)查。將PBL組和LBL組醫(yī)學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容的滿意度調(diào)查結(jié)果進(jìn)行比較，PBL組的滿意度遠(yuǎn)高于LBL組，統(tǒng)計(jì)結(jié)果有著顯著性差異（P＜0.05）。具體如表1。

表1 兩組醫(yī)學(xué)生對臨床教學(xué)工作的滿意度比較[n（%）]

2.2 臨床綜合能力素質(zhì)調(diào)查。PBL組醫(yī)學(xué)生的理論成績、思維能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和綜合技能應(yīng)用能力的分?jǐn)?shù)明顯比LBL組好，統(tǒng)計(jì)結(jié)果有著顯著性差異（P＜0.05）。如表2所示。

表2 兩組醫(yī)學(xué)生臨床綜合能力素質(zhì)調(diào)查（，分）

表2 兩組醫(yī)學(xué)生臨床綜合能力素質(zhì)調(diào)查（，分）

3 討論

隨著生活治療的提升，很多人對于個(gè)人健康以及疾病治療的效果提出了更高的要求，普外科的患者很多都存在治療依從性較差的現(xiàn)象，若想提高普外科整體治療水平，應(yīng)從提升臨床教學(xué)質(zhì)量，通過有效的教學(xué)模式，從根本上提升普外科人員的臨床綜合能力[4]。

LBL教學(xué)方式就是以老師為主體，傳統(tǒng)模式下醫(yī)學(xué)生只負(fù)責(zé)被動(dòng)地接受知識，LBL教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)主要有：節(jié)省教學(xué)資源，且從實(shí)際情況上看，能夠改善我國仍存在的師資力量短缺的形式，符合教學(xué)基礎(chǔ)需求。同時(shí)，在傳授知識上，具有準(zhǔn)確性和系統(tǒng)性，能夠結(jié)合教師的個(gè)人所學(xué)和專業(yè)性，給予學(xué)生以指導(dǎo)，對教學(xué)內(nèi)容的熟練度高，可完成系統(tǒng)的、全面的知識拆分和重難點(diǎn)講解；對醫(yī)學(xué)生基本能力要求低，LBL臨床教學(xué)法的授課質(zhì)量主要靠教師個(gè)人把握，教師可以照顧到絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)生的接受能力，將所授知識深入淺出，按期完成教學(xué)任務(wù)[5]。但是LBL臨床教學(xué)法也有很多缺陷，比如：不利于調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性，在接受知識的時(shí)候十分被動(dòng)，容易產(chǎn)生倦怠心理；不利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的獨(dú)立思考能力，在臨床的教學(xué)過程中起到的作用十分微弱，不利于醫(yī)學(xué)生以后的個(gè)人發(fā)展；對知識的運(yùn)用能力較差，這種教學(xué)模式下培養(yǎng)出來的醫(yī)學(xué)生只能簡單地利用老師所教授的知識和方法解決問題，一旦遇到的問題觸及知識盲點(diǎn)，就不知道如何應(yīng)對，毫無變通能力，對于臨床專業(yè)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠[6]。

PBL教學(xué)模式是以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，能夠以醫(yī)學(xué)生的教學(xué)需求為核心，在開展教學(xué)的過程中優(yōu)勢顯著。首先，能夠通過查找資料來解決基礎(chǔ)問題，并針對有爭論的地方進(jìn)行討論，可有效地鍛煉、提升學(xué)生的解決問題能力和自我學(xué)習(xí)能力，有助于學(xué)生潛在能力的挖掘和創(chuàng)造力的提升。此外，在教學(xué)過程中，也能夠?qū)⒁酝谋粍?dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)[7]?？稍诮虒W(xué)期間去解決實(shí)際面臨的問題，調(diào)動(dòng)了學(xué)生的參與性和積極情緒，有助于提升綜合能力。此外，從教學(xué)形式上看更為豐富多樣，可結(jié)合自主學(xué)習(xí)、小組討論學(xué)習(xí)，相互幫扶學(xué)習(xí)等，學(xué)生的自學(xué)能力提升，團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力也由此得到了較大的進(jìn)步。同時(shí)，這種教學(xué)方式也存在缺點(diǎn)：例如，對于醫(yī)學(xué)生而言，如果其基礎(chǔ)知識欠佳，則需要花費(fèi)更多的時(shí)間和精力去公布，而在課程內(nèi)容的設(shè)置上，也不足與傳統(tǒng)課程。更多的教學(xué)目標(biāo)集中在問題的解決，而忽視了對知識點(diǎn)的基本學(xué)習(xí)。這也會導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)缺乏系統(tǒng)性，學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)重。從課前豬呢比，則需要去查閱大量的資料，為課程打好基礎(chǔ)，以便于得出可靠結(jié)論，故而，所需的學(xué)習(xí)時(shí)間更長。但是，不容置疑的是，PBL教學(xué)模式能夠從實(shí)際問題出發(fā)，解決知識上的困惑，分享學(xué)習(xí)的心得體會，也可以更好地檢查自己的知識面。而老師也可以由此更好地檢查日常教學(xué)內(nèi)容是否符合教學(xué)目標(biāo)。本次探究實(shí)驗(yàn)探究的效果存在差異，數(shù)據(jù)顯示：PBL組醫(yī)學(xué)生的理論成績、思維能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力以積極綜合技能應(yīng)用能力和對教學(xué)方法的滿意度均優(yōu)于LBL組。以學(xué)生為主，老師為輔，并鼓勵(lì)學(xué)生建立發(fā)散思維，提出問題，大膽假設(shè)與思考，這對于尋求最佳治療方案具有重要意義，也可以提升學(xué)生臨床技能的應(yīng)用能力，問題的分析能力

綜上所述，在臨床普外科臨床教學(xué)中融入PBL教學(xué)模式，有助于鍛煉醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力，擴(kuò)大其知識面，使得實(shí)際操作中提高了思考和解決問題的能力，在探索和學(xué)習(xí)的過程中相互協(xié)作的能力也顯著提升，有效提高普外科臨床課程的教學(xué)效果，值得大力推廣使用。