囊腔型肺癌CT 影像學(xué)表現(xiàn)分析

黃建松

（常州市德安醫(yī)院 影像科，江蘇 常州 213000）

0 引言

以薄壁囊腔為特點的囊腔型肺癌是影像學(xué)上比較少見的一種肺癌類型，其發(fā)病率約占全部肺癌的1%～4%。據(jù)相關(guān)研究資料顯示，囊腔型肺癌多見于中老年患者群體，且男性患者的發(fā)病率明顯高于女性患者[1]。癌癥發(fā)生后，大部分患者可表現(xiàn)為咳嗽、咳痰等臨床癥狀，但也有部分患者自覺無明顯癥狀，通常在體檢時被偶然發(fā)現(xiàn)。在肺癌篩查中，CT是臨床較為常用的檢查方法之一。近幾年來，隨著低劑量CT篩查診斷方式在臨床中的不斷普及和應(yīng)用，囊腔型肺癌的診斷率及檢出率也隨之升高。但是，經(jīng)俞霞、金利等學(xué)者[2]長期研究發(fā)現(xiàn)，囊腔型肺癌患者在早期的影像學(xué)表現(xiàn)不典型，容易在篩查診斷時與肺囊腫、肺大泡等空腔性疾病發(fā)生混淆，降低首次檢查診斷準(zhǔn)確率的同時，還會延誤患者的最佳治療時間，提高臨床治療難度。基于此，本研究對常州市德安醫(yī)院收治的15例囊腔型肺癌患者的臨床相關(guān)資料進(jìn)行了回顧性分析，通過觀察所選囊腔型肺癌患者的CT影像學(xué)表現(xiàn)，旨在探討提高上述癌癥診斷準(zhǔn)確率的策略?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料?；仡櫺苑治龀Ｖ菔械掳册t(yī)院2018年1月至2021年6月收治的經(jīng)病理學(xué)檢查確診的15例囊腔型肺癌患者的臨床相關(guān)資料。其中，男10例，女5例；年齡26～73歲，平均（52.14±10.43）歲；檢出方式：2例因基礎(chǔ)性疾病入院常規(guī)檢查時被發(fā)現(xiàn)，4例因咳嗽、咳痰就診時被發(fā)現(xiàn)，9例因健康體檢時被偶然發(fā)現(xiàn)。此外，15例患者中，11例具有長期吸煙史，4例患有肺氣腫。入組標(biāo)準(zhǔn)：①所選15例患者均由術(shù)后病理或穿刺活檢證實；②經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)，患者肺部存在含氣腔隙伴或不伴實性、亞實性或磨玻璃成分；③患者的含氣腔隙最大徑超過5 mm；④患者的囊壁厚度不足4 mm。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期接受過穿刺或抗腫瘤治療的患者；②臨床資料嚴(yán)重缺失的患者；③合并其他惡性腫瘤的患者；④臨時退出本次研究的患者。

1.2 方法。所選15例患者入院后，需在醫(yī)護(hù)人員的陪同下統(tǒng)一采用由飛利浦公司生產(chǎn)的64排128層螺旋CT（Ingenuity）進(jìn)行CT掃描。掃描前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行常規(guī)呼吸訓(xùn)練，協(xié)助患者保持仰臥位，吸氣后屏住呼吸，然后確定掃描范圍——自患者的胸腔入口開始，直至其肋膈角以下結(jié)束。CT掃描前，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)注意調(diào)整CT機(jī)的相關(guān)應(yīng)用參數(shù)：管電壓控制在120 kV，使用自動管電流，層間隔調(diào)整為5.0 mm，層厚調(diào)整為5.0～7.0 mm，矩陣確定為512×512，旋轉(zhuǎn)時間控制在0.5 s/r，探測器準(zhǔn)直調(diào)整為128 mm×0.6 mm，螺距調(diào)整為0.92，并將掃描視野推進(jìn)至350 mm×350 mm。掃描結(jié)束后，分別利用B40縱隔軟組織算法、B60f肺算法進(jìn)行圖像重建，重建圖像的層厚為1.0 mm，間距為1.0 mm。將獲得的圖像全部上傳至影像歸檔和通信系統(tǒng)（PACS），并完成圖像觀察和多平面三維重組等操作。安排2名及以上具有豐富胸部診斷經(jīng)驗的放射科醫(yī)師對患者的影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行分析，如出現(xiàn)分歧時應(yīng)協(xié)商解決或邀請高年資主任醫(yī)師共同閱片，從而取得一致結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 囊腔型肺癌分布情況。研究發(fā)現(xiàn)，所選15例囊腔型肺癌患者均為單發(fā)病例，囊腔型肺癌的詳細(xì)分布情況見表1和表2。

表1 所選患者的囊腔型肺癌分布情況[n（%）]

表2 所選患者的囊腔型肺癌分布情況（）

表2 所選患者的囊腔型肺癌分布情況（）

2.2 CT影像學(xué)表現(xiàn)分析。所選15例囊腔型肺癌患者的CT影像學(xué)征象發(fā)生率如表3所示。

表3 所選15例囊腔型肺癌患者的CT征象與發(fā)生率（n，%）

3 討論

作為一種含囊腔性病變的特殊型肺癌，囊腔型肺癌在臨床中的發(fā)病率相對較低，加之影像征象特殊、缺乏篩查經(jīng)驗、術(shù)前診斷難度高、認(rèn)知不足等相關(guān)因素的影響，容易造成誤診、漏診等不良事件的發(fā)生，影響或延誤患者治療的同時，甚至還會嚴(yán)重降低其生活及生存質(zhì)量[3-4]。隨著影像設(shè)備的不斷更新和檢查技術(shù)的持續(xù)進(jìn)步，近幾年來，CT掃描在臨床篩查及診斷中的應(yīng)用越發(fā)廣泛，直接導(dǎo)致囊腔型肺癌的檢出病例越來越多。因此，在臨床工作中采用科學(xué)、規(guī)范的篩查診斷技術(shù)有助于提高囊腔型肺癌的診斷及鑒別能力。

一直以來，影像學(xué)檢查是臨床進(jìn)行肺癌篩查的有效手段之一。傳統(tǒng)X線胸片在常規(guī)胸部體檢中的應(yīng)用雖然具有良好效果，但在早期囊腔型肺癌診斷中缺乏優(yōu)勢[5]。近年來，低劑量螺旋CT被廣泛用于早期囊腔型肺癌篩查工作中，據(jù)相關(guān)研究資料顯示，低劑量螺旋CT的運用不僅能確保圖像質(zhì)量，降低輻射劑量，同時還能更加全面、客觀、準(zhǔn)確地暴露患者病灶[6]。此外，低劑量螺旋CT還具有空間分辨率較高、能充分顯示病變部位形態(tài)學(xué)特征與細(xì)微結(jié)構(gòu)等優(yōu)勢，能夠借助體位改變等掃描方式觀察患者的病變區(qū)充氣狀態(tài)，進(jìn)而掌握其病灶組織的形態(tài)、大小、邊緣、內(nèi)部結(jié)構(gòu)以及周圍情況等信息[7-8]。實驗結(jié)果顯示：所選15例囊腔型肺癌患者均為單發(fā)病例，其中，6例患者的病灶位于左肺，9例患者的病灶位于右肺。此外，發(fā)生率超過50%的征象包括：囊壁厚薄不均、囊內(nèi)壁不整或毛糙、周圍血管集束、病灶邊緣毛刺、病灶實性、周圍胸膜凹陷、囊腔內(nèi)分隔、病灶邊緣分葉、囊腔內(nèi)壁結(jié)節(jié)以及病灶形態(tài)類圓形等。

綜上所述，早期囊腔型肺癌的CT影像學(xué)表現(xiàn)缺乏典型性，為了避免延誤最佳的治療時機(jī)，提高患者的生存質(zhì)量，臨床應(yīng)高度重視囊壁厚度不均勻、單發(fā)薄壁以及內(nèi)有分隔的患者，同時還應(yīng)要求其定期接受隨訪。