3.0T MRI 動態(tài)增強掃描在鼻咽癌診斷效果及療效預(yù)測模型價值分析

王春艷

（廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510080）

0 引言

由EB病毒感染、遺傳、空氣污染、不健康生活方式以及環(huán)境等諸多因素誘發(fā)的鼻咽癌屬臨床較為常見的一種耳鼻咽喉惡性腫瘤，發(fā)病后，患者可自覺頭痛、鼻塞、耳悶堵感、聽力下降等典型癥狀，嚴(yán)重降低生活質(zhì)量的同時，還會對患者的生命安全構(gòu)成極大威脅。據(jù)相關(guān)研究資料指出，鼻咽癌具有易復(fù)發(fā)、易轉(zhuǎn)移等特征，其發(fā)病率在我國廣東/香港地區(qū)高居全球首位[1]。目前，臨床首選的鼻咽癌治療方式為調(diào)強適形放射治療，該治療方案的開展既能提高腫瘤局部控制率，又能使患者取得確切的整體療效。但經(jīng)朱娟等學(xué)者[2]長期研究發(fā)現(xiàn)，鼻咽癌腫瘤局部控制率的高低往往與鼻咽癌的臨床靶區(qū)勾畫具有密切關(guān)系，為了取得良好的腫瘤局部控制效果，提高患者的生存質(zhì)量，需要在術(shù)前借助影像學(xué)技術(shù)準(zhǔn)確勾畫靶區(qū)。近幾年來，磁共振成像（MRI）在鼻咽癌患者治療前評估、療效判斷以及預(yù)后預(yù)測等方面的應(yīng)用越發(fā)頻繁。基于此，本研究將前來廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院接受新輔助化療的195例鼻咽癌患者作為觀察對象，分別予以MRI檢查，旨在探析3.0T MRI動態(tài)增強掃描在鼻咽癌診斷效果及療效預(yù)測模型中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料?；仡櫺苑治鰪V東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放療科于2018年1月至2020年12月接診的195例鼻咽癌患者的臨床相關(guān)資料。其中，男99例，女96例；年齡21～75歲，平均（42.48±1.57）歲；腫塊大小10～82 mm，平均（42.65±13.02）mm；鼻咽癌分期：28例II期（占比14.36%），44例III期（占比22.56%），69例IV a期（占比35.38%），54例IV b期（占比27.69%）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選患者已通過鼻咽鏡及病理組織取得了明確診斷；②初次診斷未見遠處轉(zhuǎn)移；③患者及家屬已經(jīng)簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有靶器官功能衰竭性疾??；②存在糖尿病等內(nèi)分泌疾病；③在其他身體部位也出現(xiàn)腫瘤者；④既往接受過心臟搭橋手術(shù)者；⑤拒絕參加實驗者。

1.2 方法

（1）治療方案：患者入院后，均應(yīng)積極配合臨床醫(yī)師開展新輔助加同期調(diào)強放化療：取20 mg/m2順氯庵鉑與500 mg氟尿嘧啶給予患者靜脈滴注治療，連續(xù)滴注5 d；在療程第一天取40 mg阿霉素，給予患者靜脈注射治療，3～4周后重復(fù)注射一次，能夠明顯縮小腫瘤體積。對于病灶切除不完全、淋巴結(jié)清掃不徹底、具有高度復(fù)發(fā)風(fēng)險的患者，能夠降低區(qū)域性或局部復(fù)發(fā)的概率，同時還能限制遠處轉(zhuǎn)移。術(shù)后放療應(yīng)該在患者傷口愈合后開始進行，連續(xù)治療4～5周后，密切觀察患者的手術(shù)切除情況，并通過臨床醫(yī)學(xué)檢查合理調(diào)整殘留病灶的縮野補量。

（2）3.0T MRI動態(tài)增強掃描：治療前與化療中，分別對所選患者進行3.0T MRI動態(tài)增強掃描。掃描時，要求患者保持仰臥，并統(tǒng)一使用由美國通用公司生產(chǎn)的GE Signa MR 3.0T 磁共振成像系統(tǒng)進行掃描診斷。在掃描過程中，醫(yī)護人員需利用標(biāo)準(zhǔn)鼻咽部線圈，同時還應(yīng)將層厚設(shè)置為5 mm，層間距調(diào)整為1 mm，從患者的顳葉中部開始掃描，直至胸廓部位結(jié)束。掃描序列應(yīng)采用T1WI、T2WI以及橫斷位成像自旋回波。

1.3 觀察指標(biāo)。根據(jù)MRI的掃描結(jié)果選擇橫斷位圖像上的腫瘤最大層面，對放療50 Gy的腫瘤消退率（RS 0～50）予以計算，并通過計算結(jié)果評價實體腫瘤的治療效果[3]：①完全緩解：RS 0～50=1；②部分緩解：RS 0～50≥0.3；③穩(wěn)定或進展：RS 0～50＜0.3。此外，還應(yīng)對比所選患者腫瘤區(qū)和癌旁組織的MRI動態(tài)增強掃描半定量參數(shù)，主要指標(biāo)包括：達峰時間（TTP）、正性增強積分（PEI）、最大上升斜率（MSI）以及最大下降斜率（MSD）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。采用SPSS 23.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行處理?？ǚ剑?）檢驗計數(shù)資料（χ2），t值檢驗計量資料（）。P＜0.05，說明差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實體腫瘤的治療效果。調(diào)查指出：治療前，患者的腫瘤面積介于36～1550 mm2，平均面積（789.74±230.86）mm2；放療后，患者的腫瘤面積介于1～1162 mm2，平均面積（574.32±165.38）mm2，RS 0～50介于12.33%～98.15%，評價為（55.24±15.36）%。治療結(jié)束后，出現(xiàn)41例完全緩解（占比21.03%），122例部分緩解（占比62.56%）以及32例穩(wěn)定或進展（占比16.41%）。

2.2 腫瘤區(qū)和癌旁組織MRI半定量參數(shù)。與癌旁組織相比，腫瘤區(qū)的TTP明顯較低，PEI、MSI、MSD等指標(biāo)水平明顯較高，組間統(tǒng)計學(xué)差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 比較腫瘤區(qū)和癌旁組織MRI半定量參數(shù)（）

表1 比較腫瘤區(qū)和癌旁組織MRI半定量參數(shù)（）

2.3 MRI動態(tài)增強掃描結(jié)果與病理結(jié)果比較。經(jīng)MRI動態(tài)增強掃描，共有14例誤診，3例漏診，其對鼻咽癌的診斷靈敏度為91.35%，特異度為84.85%，準(zhǔn)確度為90.26%。見表2。

表2 比較MRI動態(tài)增強掃描結(jié)果與病理結(jié)果（n，%）

3 討論

一般認(rèn)為，鼻咽癌患者放化療的療效及預(yù)后易受到諸多因素的影響，如病理類型、TNM分期等。有研究指出，臨床和實驗室因素的預(yù)后評分模型能夠?qū)Ρ茄拾┬螺o助化療決策的制定提供協(xié)助。MRI檢查具有無創(chuàng)、準(zhǔn)確度高、可重復(fù)性強等特點，根據(jù)其定量參數(shù)變化能夠有效反映患者病灶組織中的血流灌注情況[4]。白琛、唐芳等學(xué)者[5]研究發(fā)現(xiàn)，分析鼻咽癌患者的MRI組學(xué)特征，有助于建立鼻咽癌MRI 放射組學(xué)診斷及療效預(yù)測模型，為鼻咽癌早期智能診斷、克服TNM分期局限性提供可靠幫助，同時還能利用MRI優(yōu)勢對鼻咽癌患者的MRI表現(xiàn)特征、風(fēng)險分層、預(yù)后評分模型建立、鼻咽癌新輔助化療決策制定、預(yù)后準(zhǔn)確性的提高以及鼻咽癌精準(zhǔn)靶區(qū)的勾勒取得良好的應(yīng)用效能[6]。

根據(jù)研究結(jié)果可知：在鼻咽癌患者同步放化療后記錄其MRI動態(tài)增強掃描半定量參數(shù)變化，能夠有效預(yù)測其RS 0～50，同時還具有較高的診斷靈敏度和特異度。

綜上所述，鼻咽癌患者經(jīng)新輔助化療后采用3.0T MRI動態(tài)增強掃描能夠更好地預(yù)測其放療50 Gy腫瘤消退率，積極提高診斷靈敏度和特異度，值得在臨床工作中積極應(yīng)用與推廣。