穴位針刺治療婦科腹部手術(shù)后患者腹脹的療效觀察

歐陽紅梅，薛麗芬

（1.廣州市越秀區(qū)婦幼保健院 中醫(yī)科，廣東 廣州 510000；2.廣州市南沙區(qū)婦幼保健院 內(nèi)科，廣東 廣州 511458）

0 引言

腹部手術(shù)在臨床婦科中較常見，手術(shù)后患者由于麻醉、胃腸道暴露過久、手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)、切口疼痛等因素而影響胃腸功能[1]。通常情況下，手術(shù)后24 h內(nèi)患者的腸蠕動基本消失，由此發(fā)生腸源性感染、麻痹性腸梗阻、腸粘連、腹脹等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高，特別是腹脹是婦科腹部手術(shù)后發(fā)生率最高的并發(fā)癥，它與術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)與否關(guān)系密切[2-3]。中醫(yī)學(xué)科提出，術(shù)后腹脹主要是由于腎氣不足、體虛、氣難以推動腸蠕動而導(dǎo)致[4]?；诖?，本文結(jié)合廣州市越秀區(qū)婦幼保健院行婦科腹部手術(shù)的患者分組實(shí)施常規(guī)治療及其輔以穴位針刺治療方案，對其術(shù)后腹脹的療效進(jìn)行觀察并分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取廣州市越秀區(qū)婦幼保健院2018年7月至2020年7月間行婦科腹部手術(shù)患者106例作為實(shí)驗(yàn)案例，為其實(shí)施隨機(jī)編碼，其中對照組53例患者（單數(shù)號碼）運(yùn)用常規(guī)治療與護(hù)理方案，研討組53例患者（雙數(shù)號碼）輔以穴位針刺治療。對照組：年齡28～59歲，平均（42.59±11.21）歲，其中子宮切除患者31例，黃體破裂患者6例，卵巢囊腫患者11例、宮外孕患者5例。研討組：年齡29～60歲，平均（42.34±11.08）歲，其中子宮切除患者29例，黃體破裂患者7例，卵巢囊腫患者12例、宮外孕患者5例。從兩組患者的年齡、病情等基線資料來看，組間未呈現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），符合研究對比的均衡性前提條件。納入標(biāo)準(zhǔn)：確需接受婦科腹部手術(shù)治療的患者，在研究工作開展前，患者及其親屬充分了解研究流程與相關(guān)事項(xiàng)后自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)前已存在感染癥狀的患者，合并嚴(yán)重的免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)疾病的患者，具有嚴(yán)重營養(yǎng)不良表現(xiàn)的患者，術(shù)中出血量超過300 mL的患者，合并嚴(yán)重器官、組織衰竭的患者。本研究已獲得醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法。對照組53例患者應(yīng)用常規(guī)治療與護(hù)理方案，對其手術(shù)切口仔細(xì)觀察，定期更換敷料，結(jié)合患者的實(shí)際狀況實(shí)施相應(yīng)皮膚、切口等護(hù)理工作。研討組在此基礎(chǔ)上輔以穴位針刺治療方案，在治療前為患者詳細(xì)說明針刺治療方式的療效、目的，在取得患者認(rèn)可后開始實(shí)施。首先協(xié)助患者仰臥于病床上，同時實(shí)施局部消毒，選取28號毫針，在患者足三里、三陰交、陽陵泉、上下巨虛等穴位上，可運(yùn)用指切法快速進(jìn)針，再行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉，留針約半小時，或運(yùn)用直刺法，刺入濃度1.5 cm，詢問患者是否感覺針刺感，如有感覺，則連接于電極，經(jīng)連續(xù)波治療，根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合適的頻率，留針時間約20 min。首次針刺治療時間為術(shù)后6 h，第2次與首次針刺治療間隔6 h，之后每日2次針刺治療。

1.3 觀察指標(biāo)。對于兩組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、排氣時間、排便時間、首次下床活動時間等胃腸功能指標(biāo)進(jìn)行觀察，同時記錄其腹脹發(fā)生率。

1.4 數(shù)據(jù)處理。采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究記錄的指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行嚴(yán)謹(jǐn)處理與分析，計(jì)量資料（術(shù)后4項(xiàng)胃腸功能指標(biāo)）經(jīng)均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表達(dá)，以t值驗(yàn)證，計(jì)數(shù)資料（腹脹發(fā)生率）通過例數(shù)（%）表示，以χ2值檢驗(yàn)，若P＜0.05，則體現(xiàn)組間數(shù)據(jù)對比符合統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 記錄兩組患者術(shù)后4項(xiàng)胃腸功能指標(biāo)。手術(shù)后研討組患者的腸鳴音恢復(fù)時間、排氣時間、排便時間、首次下床活動時間等胃腸功能指標(biāo)均低于對照組患者，組間數(shù)據(jù)對比符合統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1 記錄兩組患者術(shù)后4項(xiàng)胃腸功能指標(biāo)（，h）

表1 記錄兩組患者術(shù)后4項(xiàng)胃腸功能指標(biāo)（，h）

2.2 記錄兩組患者的腹脹發(fā)生率。手術(shù)后研討組患者的腹脹發(fā)生率11.32%低于對照組患者的腹脹發(fā)生率41.51%，組間數(shù)據(jù)對比符合統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表2。

表2 記錄兩組患者的腹脹發(fā)生率[n（%）]

3 討論

通常情況下，患者實(shí)施腹部手術(shù)后內(nèi)臟由于受到一定刺激而產(chǎn)生腸胃功能紊亂的風(fēng)險(xiǎn)較高，極易出現(xiàn)術(shù)后腹脹、便秘等情況，其中腹脹癥狀的發(fā)生率高達(dá)90%以上[5]。實(shí)施腹部手術(shù)后，患者由于麻醉刺激、炎性反應(yīng)而使得患者發(fā)生氣滯血痹，而氣血運(yùn)行不暢則腸腑運(yùn)化失常，氣機(jī)不利則血絡(luò)阻滯，并由此引起氣血不和，血淤于腹腔臟器內(nèi)阻礙氣機(jī)。腹部切口的疼痛感限制了患者的活動，腸蠕動明顯減慢而導(dǎo)致難以排氣，引發(fā)腹脹，嚴(yán)重時導(dǎo)致腸道吻合口、腹臂切口的開裂，患者的恢復(fù)時間延長，因此腸蠕動功能的恢復(fù)是確保腹部手術(shù)成功的關(guān)鍵性環(huán)節(jié)[6]。肌肉注射新斯的明可對腸蠕動的恢復(fù)起到促進(jìn)作用，可快速起效，但作用時間較短，而且會伴有劇烈的疼痛感，常并發(fā)惡心、嘔吐等癥狀，因此不推薦使用此方式[7]。中醫(yī)相關(guān)資料記載，腹部手術(shù)后腹脹部位一般處于脾、胃等處，發(fā)病機(jī)制主要表現(xiàn)為術(shù)后體虛、血淤、氣滯，而脾失健運(yùn)，胃失各降，脈絡(luò)受損，傳導(dǎo)失職，血淤氣滯而使中焦受阻，氣難以推動腸蠕動[8]。運(yùn)用針刺穴位治療婦科腹部手術(shù)后的腹脹癥狀，能夠達(dá)到通絡(luò)溫經(jīng)、活血行氣，促使氣機(jī)運(yùn)行、水液運(yùn)化的功效。人體內(nèi)各器官組織往往是依靠經(jīng)絡(luò)進(jìn)行溝通，自體表與臟腑間互相聯(lián)系。其中足三里穴主治胃腸疾病，作為陽明經(jīng)的合穴，行針刺療法可調(diào)整患者的胃腸功能，進(jìn)一步增加胃腸蠕動，針刺曲泉穴可調(diào)和氣血、通經(jīng)疏絡(luò)，從而減輕腹脹癥狀，針刺三陰交可除痞滿、消腹脹，和降胃氣。通過針刺治療促進(jìn)患者排氣，有效改善其腹脹癥狀。

研究結(jié)果提示，手術(shù)后研討組患者的腸鳴音恢復(fù)時間、排氣時間、排便時間、首次下床活動時間等胃腸功能指標(biāo)均低于對照組患者，手術(shù)后研討組患者的腹脹發(fā)生率11.32%低于對照組患者的腹脹發(fā)生率41.51%，組間數(shù)據(jù)對比符合統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。究其原因，這是由于腹部手術(shù)后患者的臟腑功能常會發(fā)生紊亂現(xiàn)象，而胃氣上逆而導(dǎo)致惡心嘔吐。由于腹氣不升、健運(yùn)失職而出現(xiàn)脘腹脹痛，患者難以排氣排便。足陽明胃經(jīng)、足太陽脾經(jīng)二者互為表里，直接關(guān)聯(lián)胃腸道功能，通過在胃腸、盆腔等處的平滑肌產(chǎn)生作用而促使胃腸蠕動恢復(fù)，對于足三里穴位針刺治療15 min可明顯改善患者心、肝、腎、胃腸微循環(huán)，有效抑制體外血栓的形成，產(chǎn)生抗血小板聚集的作用，同時對呈收縮狀態(tài)的微血管進(jìn)行舒張，微循環(huán)的障礙、細(xì)胞缺氧、缺血等情況得以改善。本文的研究結(jié)果與楊小玉等在《腹部手術(shù)后針刺穴位對胃腸功能影響的護(hù)理觀察》一文中的結(jié)論相似，文中指出采用針刺穴位的觀察組患者胃腸功能顯著優(yōu)于對照組患者，腹脹發(fā)生率也低于對照組患者，組間數(shù)據(jù)的對比存在差異性（P＜0.05），以上結(jié)論充分證實(shí)了婦科腹部手術(shù)后患者應(yīng)用穴位針刺治療方案，可顯著縮短患者的排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、下床活動時間、排便時間，降低腹脹率，對于促進(jìn)患者胃腸功能的恢復(fù)優(yōu)勢明顯。

綜上所述，婦科腹部手術(shù)后患者應(yīng)用穴位針刺治療方案能夠明顯降低腹脹的發(fā)生率，且胃腸功能指標(biāo)得以改善，促進(jìn)患者恢復(fù)正常生活，此方式值得臨床借鑒。