開(kāi)天門對(duì)原發(fā)性高血壓患者癥候積分及血壓的影響

陳紹月

（江蘇省南京市中醫(yī)院 心血管病科，江蘇 南京 210001）

0 引言

原發(fā)性高血壓屬于臨床常見(jiàn)的慢性心血管疾病，其引發(fā)機(jī)體血壓升高（即舒張壓≥90 mmHg和或收縮壓≥140 mmHg）的具體病因臨床無(wú)法明確，目前普遍認(rèn)為是由遺傳與環(huán)境因素綜合造成的[1]。本病好發(fā)于中老年人群體，臨床首要治療原則為控制血壓，常見(jiàn)治療方案為口服降壓藥。但高血壓無(wú)法徹底治愈，而患者往往因認(rèn)知水平不足、負(fù)面情緒過(guò)甚、醫(yī)囑遵從性差而無(wú)法積極配合治療；再加上西藥長(zhǎng)期服用容易產(chǎn)生耐藥性，從而導(dǎo)致療效欠佳。故本文對(duì)我院原發(fā)性高血壓患者實(shí)施中醫(yī)開(kāi)天門手法推拿，深入解析其應(yīng)用成效，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年10月至2020年11月入住江蘇省南京市中醫(yī)院的86例原發(fā)性高血壓患者作為觀察對(duì)象。對(duì)照組男19例，女24例，年齡37～78歲，平均（59.93±4.85）歲；實(shí)驗(yàn)組男21例，女22例，年齡45～84歲，平均（61.65±4.32）歲，兩組一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。此次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：均符合原發(fā)性高血壓臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；均知情同意加入。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓；推拿不耐受者；存在心、肝、腎等臟器功能障礙者。

1.2 方案。對(duì)照組：護(hù)士常規(guī)遵醫(yī)囑為患者開(kāi)展血壓監(jiān)測(cè)、用藥護(hù)理、飲食指導(dǎo)等護(hù)理干預(yù)措施。實(shí)驗(yàn)組：在對(duì)照組護(hù)理開(kāi)展的同時(shí)實(shí)施開(kāi)天門手法推拿：

（1）操作者進(jìn)行醫(yī)囑核對(duì)后，對(duì)患者進(jìn)行心理狀態(tài)及耐受程度的評(píng)估，詢問(wèn)其當(dāng)前感受（如無(wú)感覺(jué)遲鈍現(xiàn)象）、有無(wú)既往史，并觀察其頭部皮膚情況；針對(duì)女性患者，詢問(wèn)其月經(jīng)情況，同時(shí)向患者講解手法推拿的的目的及作用，便于后續(xù)操作開(kāi)展。

（2）推拿手法選擇過(guò)程中應(yīng)結(jié)合患者年齡、主要表現(xiàn)、耐受程度，合理采用或補(bǔ)或?yàn)a等手法實(shí)施按摩。開(kāi)天門常用部位是頭面部，常采用仰臥位。頭面部常用穴位有:上星、印堂、頭維、攢竹、絲竹空、百會(huì)、太陽(yáng)、風(fēng)池、肩井、風(fēng)府。

（3）手法：①推上星：自患者印堂部位緩慢推至上星穴、推按36次；②推頭維：自患者印堂部位緩慢推至頭維處，推按36次；③抹眉：自患者攢竹穴緩慢推至絲竹空穴，推按36次；④梳理太陽(yáng)經(jīng)：雙手指端對(duì)患者頭額進(jìn)行交替梳推，推按10～20次；⑤叩印堂：中指彎曲、關(guān)節(jié)處對(duì)印堂部位進(jìn)行36次輕叩；⑥叩百會(huì)：同樣手法輕叩百會(huì)穴36次；⑦揉太陽(yáng)：順、逆時(shí)針各揉按10次；⑧輕拍頭部：拍打順序由患者前額至左太陽(yáng)穴，隨后拍打前額，轉(zhuǎn)至右太陽(yáng)穴，再至前額，最后輕拍額頂，操作開(kāi)展3分鐘；⑨雙側(cè)肩井穴、風(fēng)池穴均進(jìn)行5～10次按壓。補(bǔ)瀉手法：瀉：手法刺激強(qiáng)度偏重，操作頻率快且為順時(shí)針；補(bǔ)：手法刺激強(qiáng)度偏輕、操作頻率慢且為逆時(shí)針。

（4）治療頻次：開(kāi)天門一般可日行l(wèi)次，每次20～30 min；癥狀重者可每日1次，癥狀輕者可每3 d/次。

（5）操作過(guò)程中及時(shí)詢問(wèn)患者對(duì)手法的治療反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整手法。

1.3 觀察指標(biāo)。①測(cè)量干預(yù)前后收縮壓（SBP）及舒張壓（DBP）；評(píng)估患者頭暈癥狀改善情況，其中0分為無(wú)頭暈；2分為頭暈眼花，時(shí)作時(shí)止；4分為視物旋轉(zhuǎn)，不能行走；6分為頭暈欲仆，不能行走；②護(hù)理效果：臨床癥狀改善率68%～100%為好；臨床癥狀改善率51%～67%為較好；臨床癥狀改善率33%～50%為一般；臨床癥狀改善率＜33%為差；癥狀改善率=[（治療前癥狀積分-治療后癥狀積分）÷治療前癥狀積分]×100%[3]；③中醫(yī)癥候積分：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)患者眩暈、心悸、肢體麻木、精神倦怠及四肢寒涼等癥候，采用4數(shù)積分法，以0、2、4、6分別對(duì)應(yīng)癥候程度的無(wú)、輕、中、重進(jìn)行積分[4]。

2 結(jié)果

2.1 血壓及癥狀評(píng)分。兩組干預(yù)前血比較（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后SBP、DBP水平以及頭暈癥狀評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組血壓控制情況及癥狀評(píng)分比較（）

表1 兩組血壓控制情況及癥狀評(píng)分比較（）

2.2 護(hù)理效果。實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理有效率為97.67%，與對(duì)照組81.40%相比存在顯著差異（P＜0.05）。如表2所示。

表2 兩組護(hù)理效果比較[n（%）]

2.3 中醫(yī)癥候積分。兩組患者干預(yù)前各證候積分不存在明顯差異（P＞0.05），經(jīng)過(guò)干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患者眩暈、心慌、肢體麻木、胸悶痰多及局部脹痛等中醫(yī)癥候積分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），如表3所示。

表3 兩組中醫(yī)癥候積分比較（，分）

表3 兩組中醫(yī)癥候積分比較（，分）

注：與實(shí)驗(yàn)組干預(yù)前相比，＆ P＞0.05；與實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后相比，#P＜0.05。

3 討論

原發(fā)性高血壓患者若血壓控制不佳，患者可出現(xiàn)頭暈頭痛、心悸、失眠、煩躁易怒、多夢(mèng)、焦慮、抑郁等多種癥狀；而隨著病情進(jìn)展，血壓水平過(guò)高容易對(duì)機(jī)體心、腦、腎等器官造成嚴(yán)重?fù)p害，從而導(dǎo)致其生活質(zhì)量直線下降[5]。臨床常規(guī)護(hù)理干預(yù)缺乏全面性，可能會(huì)造成患者血壓未能有效控制，故及時(shí)應(yīng)用更為科學(xué)合理的中醫(yī)推拿護(hù)理技術(shù)顯得尤為必要。

推拿療法屬于中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)，其以經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，以中醫(yī)整體觀念為指導(dǎo)，在臨床多種疾病中得到廣泛應(yīng)用[6]。本文結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后血壓控制情況、頭暈癥狀評(píng)分、護(hù)理有效率以及各項(xiàng)中醫(yī)癥候積分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），分析原因可能為推拿手法通過(guò)對(duì)患者體表特殊經(jīng)絡(luò)穴位進(jìn)行機(jī)械性刺激，引發(fā)局部經(jīng)絡(luò)反應(yīng)，利用經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)功能使臟腑經(jīng)氣得以激發(fā)，從而發(fā)揮調(diào)整臟腑、疏通百脈的作用。開(kāi)天門手法選取的穴位均對(duì)原發(fā)性高血壓患者癥狀具有一定改善作用，其中印堂穴屬于經(jīng)外奇穴，此穴可明目通鼻、寧心安神，用于治療失眠、頭痛等癥；上星穴為督脈經(jīng)穴，此穴有降濁升清之功效，用于治療頭痛、眩暈等癥；頭維穴為足陽(yáng)明胃經(jīng)的腧穴之一，此穴主治頭目病癥；攢竹穴為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的腧穴之一，此穴有吸熱生氣之功效，用于治療頭痛、目眩等癥；絲竹空穴為手少陽(yáng)三焦經(jīng)的腧穴之一，此穴主治頭痛、目赤腫痛等；百會(huì)穴是調(diào)節(jié)大腦的要穴，百脈之會(huì)，貫達(dá)全身，此穴屬陽(yáng)，又于陽(yáng)中寓陰，故能通達(dá)陰陽(yáng)脈絡(luò)，連貫周身經(jīng)穴，對(duì)于調(diào)節(jié)機(jī)體的陰陽(yáng)平衡起著重要的作用，用于治療頭痛、眩暈、高血壓等癥。太陽(yáng)穴為經(jīng)外奇穴，用于治療頭痛、偏頭痛等癥；風(fēng)池穴為足少陽(yáng)膽經(jīng)的腧穴之一，此穴可壯陽(yáng)益氣，用于治療頭痛、失眠等癥；肩井穴為足少陽(yáng)膽經(jīng)常用的腧穴之一，此穴具有祛風(fēng)清熱，活絡(luò)消腫的作用，用于治療頸項(xiàng)強(qiáng)痛，肩背疼痛等癥。

綜上所述，針對(duì)原發(fā)性高血壓患者選擇開(kāi)天門手法推拿進(jìn)行干預(yù)，不僅能夠有效控制其血壓水平，還能降低患者頭暈癥狀評(píng)分及中醫(yī)癥候積分，從而有助于護(hù)理效果提升，值得臨床采納與推廣。