中藥復(fù)方活血化瘀湯治療黃褐斑的效果及對(duì)患者性激素的影響

付志敏

（山東省日照市人民醫(yī)院，山東 日照 276800）

0 引言

黃褐斑是一種常見的皮膚病，好發(fā)于中青年女性，以面部出現(xiàn)黃褐色、淡褐色或深褐色的斑片、鱗屑或炎癥為特征，多見于鼻翼、顴部兩側(cè)，呈對(duì)稱性分布。目前，黃褐斑的發(fā)病因素及機(jī)制尚不明確，可能與化妝品、紫外線照射、內(nèi)分泌失調(diào)等內(nèi)外因素有關(guān)[1]?；颊咄ǔＲ螯S褐斑影響美觀而求治心切，但臨床上尚無特效藥治療，多采用激光、維生素類藥物治療，具有良好的近期治療效果，但難以治本，影響總體療效[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，黃褐斑屬于“黎黑斑”范疇，可能與性激素紊亂、血瘀等因素有關(guān)?；钛鰷且环N中藥復(fù)方，由紅花、丹參、當(dāng)歸、女貞子等多種中藥組成，具有活血化瘀、疏肝理氣等功效[3]。目前，活血化瘀湯治療黃褐斑的相關(guān)文獻(xiàn)甚少，對(duì)患者性激素的影響尚不明確?；诖耍疚奶靥骄恐兴帍?fù)方活血化瘀湯治療黃褐斑的效果，以及對(duì)患者性激素的影響，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取廣東省東莞市人民醫(yī)院2017年8月至2019年8月收治的黃褐斑患者64例，根據(jù)治療方式的不同分為對(duì)照組和觀察組，各32例，均為女性。觀察組年齡20～42歲，平均（31.20±1.54）歲，病程1～7年，平均（4.12±0.61）年，蝶形型25例，其他7例，合并癥狀：痛經(jīng)或月經(jīng)過多20例，慢性附件炎4例；對(duì)照組年齡20～43歲，平均（31.28±1.49）歲，病程1～7.5年，平均（4.26±0.57）年，蝶形型24例，其他8例，合并癥狀：痛經(jīng)或月經(jīng)過多21例，慢性附件炎3例。本研究患者及家屬同意并簽訂知情同意書，及我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《黃褐斑的臨床診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)(2003年修定稿)》[4]中有關(guān)黃褐斑的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)本次研究藥物無過敏反應(yīng)；近半年，未服用對(duì)內(nèi)分泌有影響的藥物；治療依從性良好；排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重造血系統(tǒng)、腦血管等原發(fā)性疾??；合并肝、腎等臟器功能障礙、糖尿病等影響內(nèi)分泌的疾病；妊娠、哺乳或絕經(jīng)婦女。對(duì)比兩組患者一般資料（P＞0.05）。

1.2 方法。對(duì)照組采用維生素C和維生素E治療，即醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者口服維生素C0.3 g（國藥準(zhǔn)字H44021171生產(chǎn)廠家：廣東恒建制藥有限公司），維生素E0.1 g（國藥準(zhǔn)字H22022955 生產(chǎn)廠家：吉林省華港制藥有限公司），3次/d。觀察組采用中藥復(fù)方活血化瘀湯治療，即復(fù)方活血化瘀湯基礎(chǔ)方：當(dāng)歸21 g、生地黃21 g、女貞子15 g、菟絲子15 g、茯苓15 g、白術(shù)15 g、紅花12 g、桃仁12 g、白芍12 g、柴胡12 g、阿膠5 g和甘草5 g。加減方：若煩躁易怒、乳房脹痛，可加入川楝子、元胡和郁金；若五心煩熱、失眠多夢，可加入黃柏、梔子、生牡蠣和柏子仁；若月經(jīng)不調(diào)，可加入雞血藤和益母草。以上藥材水煎500 mL，每日一劑，分兩次服用。兩組患者均持續(xù)治療三個(gè)月，期間不可使用化妝品、不得服用其他藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo)。①對(duì)比兩組患者治療前后的黃褐斑皮損評(píng)分，包括皮損顏色、皮損面積和均-性，均0～4分，分?jǐn)?shù)越高則皮損越嚴(yán)重；②對(duì)比兩組患者的癥狀積分，包括失眠多夢、腰膝酸軟、乳房脹痛、月經(jīng)不調(diào)和急躁易怒等，均0～4分，分?jǐn)?shù)越高則癥狀越嚴(yán)重；③對(duì)比兩組患者的治療效果，療效判斷：痊愈：肉眼可見，色斑顏色基本消失，面積消退＞90%；顯效：肉眼可見，色斑顏色明顯變淺，60%＜面積消退≤90%；有效：肉眼可見，色斑顏色有所變淺，10%＜面積消退≤60%；無效：以上指標(biāo)均未達(dá)到?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。④對(duì)比兩組患者治療前后的性激素水平，患者月經(jīng)后的第10 d左右（卵泡中期），上午9點(diǎn)左右抽取靜脈血8 mL，經(jīng)3500 r/min高速離心10～15 min后，取上清液并放置于4℃下保存待測，包括雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）和促黃體生成素（LH）。同時(shí)，抽取32例正常女性的靜脈血對(duì)照，E2：（134.46±53.32）Pmol/L；FSH：（9.82±2.86）U/L；LH：（10.79±4.68）U/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組皮損評(píng)分和癥狀積分。治療前，兩組黃褐斑皮損評(píng)分和癥狀積分對(duì)比無顯著差異（P＞0.05）；治療后，對(duì)照組皮損評(píng)分和癥狀積分均高于觀察組（P＜0.05）。見表1。

表1 對(duì)比兩組皮損評(píng)分和癥狀積分（，分）

表1 對(duì)比兩組皮損評(píng)分和癥狀積分（，分）

2.2 對(duì)比兩組治療效果。對(duì)照組治療總有效率低于觀察組（P＜0.05）。見表2。

表2 對(duì)比兩組治療效果[n（%）]

2.3 對(duì)比兩組性激素水平。治療前，兩組性激素水平對(duì)比無顯著差異（P＞0.05）；治療后，對(duì)照組E2、FSH和LH水平均高于觀察組（P＜0.05）。見表3。

表3 對(duì)比兩組性激素水平（）

表3 對(duì)比兩組性激素水平（）

3 討論

黃褐斑是皮膚科難治病之一，屬于面部色素代謝障礙性疾病。近年來，隨著人們對(duì)面部美觀愈發(fā)重視，來院治療的黃褐斑患者數(shù)量逐年癥狀?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，黃褐斑的發(fā)病因素以內(nèi)分泌失調(diào)和紫外線照射為主[5]。避孕藥、妊娠、哺乳、乳腺或卵巢病變等因素均將導(dǎo)致女性內(nèi)分泌失調(diào)，表現(xiàn)為雌激素水平升高。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，內(nèi)分泌失調(diào)時(shí)，黑色素細(xì)胞因刺激分泌黑素顆粒，將加重皮膚色素沉著，表現(xiàn)為皮膚色斑。基于此，本文特針對(duì)中藥復(fù)方活血化瘀湯治療黃褐斑的效果，以及對(duì)患者性激素的影響展開分析，結(jié)果如下。

本次研究結(jié)果表明，對(duì)照組皮損評(píng)分和癥狀積分均高于觀察組；對(duì)照組治療總有效率低于觀察組；對(duì)照組E2、FSH和LH水平均高于觀察組。分析其原因可知，臨床上治療黃褐斑以維生素類藥物為主，對(duì)患者內(nèi)分泌系統(tǒng)有一定程度的調(diào)節(jié)作用，治療后的短期效果良好，但黃褐斑反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，影響整體治療效果。諸藥共同作用可活血化瘀，消除色素沉著，從而達(dá)到淡化黃褐斑的效果。

綜上所述，黃褐斑患者采用中藥復(fù)方活血化瘀湯治療，可有效改善皮損，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，療效顯著，值得應(yīng)用。