復元活血湯預防脊柱骨折術后下肢深靜脈血栓形成的療效觀察

郭小平，袁曉慧

（仁懷市中醫(yī)院，貴州 仁懷 614500）

0 引言

下肢深靜脈血栓形成（DVT）屬于骨科手術患者最常見的一種并發(fā)癥，如開展髖或膝關節(jié)置換等患者，且其屬于高風險患者，其的出現(xiàn)會影響治療與預后效果。對于脊柱骨折患者來講，雖DVT發(fā)病率相對較少，故而沒有引起醫(yī)生的重視。但隨著脊柱骨折患者手術難度的加深與創(chuàng)傷部位的增加，再加上新技術、新設備、內固定材粒的不斷的更新等，從而增加了脊柱手術后靜脈血栓栓塞癥（VTE），特別是增加了DVT的發(fā)生風險。下肢深靜脈血栓形成（DVT）為傳統(tǒng)醫(yī)學“股腫”范圍，中醫(yī)藥在股腫治療中，可以發(fā)揮獨特的優(yōu)勢，臨床通過辨證施治，配合外治，充分發(fā)揮了中醫(yī)藥治療的多樣化[1]。目前，中醫(yī)藥在防治脊柱骨折術后發(fā)生DVT中，主要通過了解患者的客觀病情，在大樣本、多種臨床隨機對照試驗中進行觀察，以探尋療效明確、安全可靠的中醫(yī)方藥防治DVT的臨床作用機制巧有效藥物成分作為中醫(yī)藥治療本病的研究重點。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究開始于2020年9月至2021年12月。主要將在我院接受脊柱內固定手術治療的60例脊柱骨折病人當成了研究對象。第一步，對60例病人的基本資料進行了分析整合，之后將他們劃分成了復元活血湯組、低分子肝素鈣組以及復元活血湯聯(lián)合低分子肝素鈣組，各有20例。三組病人的常規(guī)資料并不存在顯著統(tǒng)計學差異（P＞0.05），因此本次研究所創(chuàng)設的前提條件具有可比性。所有參與研究工作的病人均有明顯的外傷史，而且均出現(xiàn)了局部疼痛、腫脹、站立以及翻身困難的癥狀，之后還出現(xiàn)了腹痛、腹脹以及腸麻痹的癥狀。病人的雙側下肢均未出現(xiàn)神經癥狀，并且沒有出現(xiàn)括約肌功能障礙的問題。為了保證研究結論的可靠性，還在研究中排除了存在凝血障礙問題的患者。

1.2 研究方法。首先是對照1組患者的治療方法。自手術當天開始給患者服用復元活血湯，之后還需要配合物理措施開展患者的DVT預防，具體使用的是雙下肢體氣壓治療和雙下肢中頻脈沖電療。復元活血湯的藥物構成具體如下：柴胡和桃仁各15 g，紅花和甘草各5 g，當歸、瓜蔞根和大黃各10 g、穿山甲3 g。需要將上述藥物加800 mL水煎服，待煎至200 mL的藥液之后讓患者分早晚2次服用?？偡帟r長為7 d。其次是對照2組患者的治療方法。自手術后12 h開始給患者使用低分子肝素注射液，由齊魯制藥公司生產，用藥劑量為2500 ui。用藥方式為皮下注射，共需連續(xù)用藥7 d。在此基礎上，同樣需要配合物理措施開展患者的DVT預防，具體措施同上。最后是聯(lián)合組的治療方法。具體的治療方法與前兩組完全相同，之后同樣需要使用物理措施提高患者的DVT預防效果。

1.3 觀察指標。研究中，主要對兩組病人的VAS評分以及DVT癥狀發(fā)生率進行了量化對比。分別于術后第1 d、第3 d和第7 d對患者背部疼痛情況的VAS評分進行了量化對比。

1.4 數(shù)據(jù)處理。研究中，主要利用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析,描述性統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗；等級資料采用秩和檢驗；計量資料先行正態(tài)性和方差齊性檢驗，如果不符合正態(tài)性和方差齊性，兩組比較Mann-WhitnyU檢驗；如果滿足正態(tài)性和方差齊性，則采用方差分析。

2 結果

2.1 三組病人的臨床指標對比。①術后第2 d，對照1組、對照2組、聯(lián)合組凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）及凝血酶時間（TT）均變長，其變化趨勢相近，指標相比差異有意義（P＜0.05）；而纖維蛋白原（FIB）有下降趨勢。對照1組、對照2組各項指標的升高、下降趨勢相近，聯(lián)合組PT、APTT、TT升高程度及FIB下降程度均優(yōu)于對照1組、對照2組（P＜0.05）；②術后第2 d，三組D-2聚體水平均明顯上升（（P＜0.05），術后第7 d，三組D-2聚體水平均大幅度下降（P＜0.05）聯(lián)合組對比其他2組下降更加明顯（P＜0.05）；③術后第2天，血液流變學指標相比，三組患者均上升，全血粘度低切（BVL、全血粘度高切（BVH）、血漿黏度（PV）、紅細胞壓積（HCT、紅細胞聚集指數(shù)（RE）、血沉（ESR）三組與術前相比，差異明顯（P＜0.05）。3組紅細胞變形指數(shù)（TK）與術前相比有所下降（P＜0.05）。術后7 d，血液流變學指標三組均改善明顯（P＜0.05）；④術后，DVT發(fā)生情況比較，三組無顯著性差異，P＞0.05。

2.2 三組病人的VAS評分對比。匯總研究數(shù)據(jù)可知，復元活血湯組患者的VAS評分要明顯優(yōu)于其他兩組患者，而且數(shù)據(jù)差異存在顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)對比情況如表1。

表1 兩組病人的VAS評分對比（）

表1 兩組病人的VAS評分對比（）

注：①代表與低分子肝素組相比P＜0.05；②代表與治療前相比P＜0.05。

2.3 三組病人的DVT發(fā)生率對比。60例患者中共有3例患者出現(xiàn)了DVT的癥狀，其中有2例患者屬于復元活血湯組，之后有1例患者屬于低分子肝素鈣組。3例患者中有2例患者屬于下肢遠端血栓，另外1例患者屬于下肢近端血栓。三組病人的DVT發(fā)生率并不存在顯著統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

3 討論

在脊柱骨折傷發(fā)生率不斷升高的前提下，需要做好這部分患者的術后DVT預防工作，進而提高相關患者的預后恢復效果[2-3]。過去，這方面的預防治療工作大都使用的是低分子肝素，只是近幾年以復元活血湯為主的中藥方劑才在相關癥狀的預防治療之中得到了相對廣泛的應用實踐[4-5]。匯總本研究所涉及到的結論可知，三組病人的DVT發(fā)生概率并不存在顯著統(tǒng)計學差異，因此低分子肝素和復元活血湯都能夠對于DVT起到良好的預防效果。對比三組病人的VAS評分可知，復元活血湯組患者的評分情況要明顯優(yōu)于其他兩組患者，可見復元活血湯不僅能夠預防病人的DVT，而且還能夠改善病人的腰背疼痛癥狀。