肝郁血瘀型慢性乙型肝炎應(yīng)用膈下逐瘀湯加減治療的臨床療效分析

徐芳

（蘇州大學(xué)附屬?gòu)埣腋坩t(yī)院 感染性疾病科，江蘇 張家港 215600）

0 引言

我國(guó)共有200萬(wàn)左右的乙肝患者，每年新增乙肝患者大概50萬(wàn)，我國(guó)乙肝病毒攜帶者與慢性乙型肝炎患者人數(shù)相對(duì)較多[1]。慢性乙型肝炎由乙型肝炎病毒導(dǎo)致，患者轉(zhuǎn)氨酶長(zhǎng)期容易反復(fù)性異常增高，造成肝臟炎癥難以徹底治愈，進(jìn)而發(fā)生肝纖維化[2]，進(jìn)展為肝硬化，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)展成肝癌。西醫(yī)治療慢性乙型肝炎見(jiàn)效較快，但效果不夠持久和穩(wěn)定，目前很多醫(yī)生學(xué)者都嘗試采取中西醫(yī)結(jié)合治療慢性乙型肝炎，保證治療效果持久性和安全性等。本文選擇符合要求的100例研究對(duì)象，將其劃分成不同的兩組，對(duì)其實(shí)施不同治療方案，探究膈下逐瘀湯加減治療的臨床效果。詳細(xì)調(diào)查結(jié)果見(jiàn)下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年2月至2021年2月在蘇州大學(xué)附屬?gòu)埣腋坩t(yī)院就診的100例肝郁血瘀型慢性乙型肝炎患者作為研究對(duì)象。實(shí)驗(yàn)組年齡18～62歲，平均（45.98±3.85）歲；男28例，女22例。參照組年齡18～63歲，平均（46.85±4.21）歲；男30例，女20例。兩組基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷依據(jù)為《慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）》相關(guān)疾病內(nèi)容[3]。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肝郁血瘀型慢性乙型肝炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者；年齡在18歲以上；腹部B超顯示慢性肝病者；病理資料完善者；知情并同意調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠或哺乳期女性；嚴(yán)重造血系統(tǒng)疾病、腎病、心腦血管疾病者；慢性重型肝炎、肝癌或肝硬化患者；膈下逐瘀湯禁忌證者。

1.2 方法。參照組患者口服復(fù)方甘草酸苷片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20093006，西安利君制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)，規(guī)格100片）治療，1片/次，3次/日，飯后服用。實(shí)驗(yàn)組基于此聯(lián)合應(yīng)用膈下逐瘀湯加減治療，湯劑處方：郁金10 g、丹皮10 g、當(dāng)歸10 g、香附10 g、柴胡10 g、紅花10 g、桃仁10 g、川穹10 g、赤芍10 g、炙甘草3 g。涼水煎熬450 mL，均分為3份，2次/日，150 mL/次，飯后服用，每個(gè)療程10 d，連續(xù)服用1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)。①臨床療效判定指標(biāo)[4]：體征、癥狀消失，證候積分減少超過(guò)95%，視為痊愈；體征、癥狀改善明顯，證候積分減少超過(guò)70%，視為顯效；體征、癥狀有所改善，證候積分減少超過(guò)30%，視為有效；體征、癥狀無(wú)任何改善，癥候積分減少少于30%，視為無(wú)效；②檢測(cè)兩組治療前后的肝功能指標(biāo)，包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。研究所得數(shù)據(jù)采取軟件SPSS 24.0分析，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別用（）與（%）描述，行t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效。實(shí)驗(yàn)組臨床有效率（94.00%）顯著高于參照組（80.00%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.2 肝功能指標(biāo)。治療后兩組肝功能指標(biāo)水平均有所降低，且實(shí)驗(yàn)組治療后的肝功能指標(biāo)水平低于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組肝功能指標(biāo)水平對(duì)比（）

表2 兩組肝功能指標(biāo)水平對(duì)比（）

3 討論

慢性肝炎在中醫(yī)屬于“積聚”“脅痛”“黃疸”等范疇，根據(jù)臨床辨證劃分成脾腎陽(yáng)虛、肝腎陰虛、脾虛濕蘊(yùn)、肝郁脾虛、肝血瘀滯、肝郁氣滯、肝脾濕熱等[5]?！堆Y論》提出“血瘀下焦，腰以下痛，小腹季肋等處脹痛，是血瘀肝之部分”[6]，這也表明中醫(yī)認(rèn)為肝炎的主要病機(jī)是肝郁血瘀，所以肝炎治療的關(guān)鍵在于行氣活血。肝血瘀滯型慢性肝炎患者濕熱余邪內(nèi)阻及肝氣郁滯，造成肝臟血運(yùn)不通暢，淤血內(nèi)阻，不利于肝疏泄，加重患者病情?；颊呋疾r(shí)間過(guò)長(zhǎng)，疾病入血入絡(luò)，阻滯脈絡(luò)，導(dǎo)致血行不暢，或者患者陽(yáng)氣不足，對(duì)血脈難以起到溫煦推動(dòng)作用，造成氣滯血瘀。另外久治不愈者情志郁結(jié)，造成肝失疏泄，肝氣郁結(jié)，進(jìn)而引起瘀血阻滯。干擾素-α、胸腺肽、核苷類等都屬于臨床治療慢性乙型肝炎的常用藥物種類[7]，本研究所用的復(fù)方甘草酸苷片就屬于核苷類，該藥物具有較強(qiáng)的抗過(guò)敏作用、免疫調(diào)節(jié)作用，可抑制肝細(xì)胞損傷，促進(jìn)肝細(xì)胞增殖，對(duì)病毒增殖具有抑制作用，可滅活病毒，但此類藥物停用后，患者病情容易反復(fù)，難以徹底治愈。中醫(yī)提出慢性乙型肝炎的病變部位主要在膽、肝臟等位置，肝臟侵入濕熱之邪，造成患者肝郁血瘀，所以治療主要是疏肝和清熱利濕。

研究顯示，實(shí)驗(yàn)組臨床有效率顯著高于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明采取中西醫(yī)結(jié)合治療的患者臨床療效優(yōu)于單純使用西醫(yī)治療的患者。原因在于郁金和川穹能行氣解郁，丹皮和桃仁能活血化瘀，香附和柴胡具有疏肝理氣、疏肝解郁的功效，當(dāng)歸和紅花可活血通經(jīng)，赤芍清熱涼血效果好，炙甘草具有健脾之效，方劑中的藥物聯(lián)用能夠?qū)崿F(xiàn)利濕退黃、清熱涼血、疏肝解郁、健脾之效，方劑對(duì)于肝炎患者肝郁血瘀阻絡(luò)病機(jī)，比較對(duì)癥?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)提出，柴胡對(duì)肝細(xì)胞損傷具有抑制和修復(fù)作用，對(duì)肝細(xì)胞病毒具有滅殺和清除作用，實(shí)現(xiàn)護(hù)肝和養(yǎng)肝目的，丹皮具有抗炎作用。中藥方劑聯(lián)合使用常規(guī)西藥治療效果較好，患者臨床癥狀逐漸消失，肝脾回縮正常，肝功能逐漸恢復(fù)到正常狀態(tài)，肝脾沒(méi)有叩擊痛與壓痛感。肝功能檢測(cè)的主要臨床指標(biāo)包括ALT、AST、TBIL、DBIL，ALT水平異常增高是由肝炎造成，AST屬于一類轉(zhuǎn)氨酶，肝臟受損或異常后AST會(huì)出現(xiàn)異常升高，TBIL屬于一類膽汁鹽代謝產(chǎn)物，肝炎導(dǎo)致TBIL異常升高[8]，患者的血清、尿液、皮膚等皆可能變成黃色，發(fā)展成為黃疸癥狀，DBIL是機(jī)體膽紅素水平的一種體現(xiàn)，肝炎患者DBIL也會(huì)發(fā)生異常增高。兩組治療前的肝功能指標(biāo)ALT、AST、TBIL、DBIL水平皆比較高，治療后兩組的肝功能指標(biāo)水平低于治療前（P＜0.05），這表明兩組的治療方案都有效果，都在一定程度上改善了患者的肝功能，但實(shí)驗(yàn)組治療后的肝功能指標(biāo)水平低于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這表明實(shí)驗(yàn)組的肝功能恢復(fù)程度優(yōu)于參照組，即實(shí)驗(yàn)組的治療方案更佳。

綜上所述，肝郁血瘀型慢性乙型肝炎應(yīng)用膈下逐瘀湯加減治療的臨床效果明顯，能有效改善患者的肝功能，是一種臨床應(yīng)用價(jià)值高、安全性高、效果理想的治療方案。