中藥炮制對(duì)中藥飲片療效的影響分析

陸榮

（泰州市第四人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

0 引言

中藥在治療疾病方面具有非凡的價(jià)值，但其自身也含有一定的副作用，因此，為了能夠降低或排除中藥自身所含有的副作用，在臨床應(yīng)用時(shí)，應(yīng)對(duì)中藥進(jìn)行嚴(yán)格且有效的炮制，在降低其副作用的同時(shí)，也能夠保證中藥飲片的療效。對(duì)于中藥材來(lái)說(shuō)，其成分非常復(fù)雜，甚至還有一部分中藥材存在毒性，不可以直接用于臨床中，所以應(yīng)采用中藥炮制這種傳統(tǒng)的制藥方法對(duì)中藥進(jìn)行處理，確保中藥藥材的療效可以得到最大程度的發(fā)揮，從而實(shí)現(xiàn)最佳的臨床治療效果。因此，選擇泰州市第四人民醫(yī)院接收的120例采用不同中藥飲片進(jìn)行治療的患者作為本次研究對(duì)象，研究中藥炮制對(duì)中藥飲片療效的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇泰州市第四人民醫(yī)院于2019年1～12月接收的120例采用不同中藥飲片進(jìn)行治療的患者作為本次研究對(duì)象，按照隨機(jī)分組的方法，將120例患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各有60例患者。對(duì)照組：男36例，女24例，年齡為25～70歲，平均（43.5±6.2）歲；觀察組：男37例，女23例，年齡為24～70歲，平均（45.4±5.4）歲。兩組患者的一般資料對(duì)比，無(wú)顯著差異（P＞0.05），可比。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：為對(duì)照組內(nèi)的患者采用常規(guī)炮制方法對(duì)中藥飲片進(jìn)行處理，具體做法如下：采用簡(jiǎn)單化的水處理方法，在對(duì)中藥飲片進(jìn)行炮制是，應(yīng)在炮制的過(guò)程中保證中藥飲片可以保持均予的受熱程度，對(duì)炮制的力量進(jìn)行嚴(yán)格的控制，使中藥飲片的藥物價(jià)值與有效成分能夠得到最大程度的保留，從而進(jìn)一步提高中藥飲片具有的臨床治療效果[1]。

1.2.2 觀察組：觀察組應(yīng)在常規(guī)炮制方法的基礎(chǔ)上，聯(lián)合采用炮制前分檔對(duì)中藥飲片進(jìn)行處理，在進(jìn)行炮制前，在遵循合理化的原則進(jìn)行分檔，并采用少潤(rùn)多泡的方法對(duì)其進(jìn)行處理，而后根據(jù)中藥的藥性、季節(jié)等因素采用穿刺、微調(diào)以及指掐等方法進(jìn)行篩查，將不合格的飲片進(jìn)行篩除，從而保證中藥飲片的質(zhì)量[2]。兩組患者在臨床治療中，應(yīng)先將中藥飲片進(jìn)行浸泡，將其放置在水中浸泡30 min左右，而后在文火下進(jìn)行煎煮，使其沸騰，文火加熱的時(shí)間為30 min組左右，將藥液過(guò)濾后，加水繼續(xù)煎煮，上述步驟須重復(fù)操作3次，這樣一來(lái)就可以將獲取到的濾液濃縮至300 mL，最后飲用即可。

1.3 觀察指標(biāo)。評(píng)價(jià)兩組患者的治療效果：顯效：臨床癥狀完全消失，出現(xiàn)不良反應(yīng)或毒副作用；有效：臨床癥狀有所改善，少數(shù)患者出現(xiàn)輕微的不良反應(yīng)或毒副作用；無(wú)效：臨床癥狀未發(fā)生變化，甚至病情加重，并出現(xiàn)比較嚴(yán)重的不良反應(yīng)與毒副作用。詳細(xì)記錄患者在臨床中發(fā)生的不良反應(yīng)、毒副作用，包括皮疹和腹瀉。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。通過(guò)（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式闡述計(jì)量資料，開(kāi)展t檢驗(yàn)計(jì)算，通過(guò)率（%）的形式闡述計(jì)數(shù)資料，開(kāi)展卡方檢驗(yàn)計(jì)算，采取SPSS 21.0軟件對(duì)臨床資料均實(shí)施處理比較，P＜0.05，數(shù)據(jù)具有指標(biāo)統(tǒng)計(jì)驗(yàn)證參比差異。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者治療后的臨床效果。兩組患者治療后的總有效率分別為96.67%、80.00%，觀察組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，比較有顯著差異（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者治療后的臨床效果（n，%）

2.2 對(duì)比兩組患者采用不用中藥炮制方法后，不良反應(yīng)或毒副作用的發(fā)生情況。觀察組內(nèi)患者不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組比較有顯著差異（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)或毒副作用的發(fā)生率的對(duì)比（n，%）

3 討論

3.1 在臨床中使用中藥治療疾病時(shí)，需要將大自然中所產(chǎn)生的中藥材，在經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的炮制后，制作成為患者可以外用或內(nèi)服的藥物[3]。這樣一來(lái)也就說(shuō)明中藥炮制這一環(huán)節(jié)會(huì)直接影響到中藥的藥用效果，合適的炮制方法，能夠最大程度的發(fā)揮出藥材的藥性，所以說(shuō)，必須要確保中藥炮制方法的恰當(dāng)性與合理性。中藥炮制主要包括切制、凈制和炮制，在對(duì)中藥進(jìn)行炮制時(shí)，必須要對(duì)每一個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格的把控，合理的對(duì)藥材進(jìn)行加工，確保藥效可以達(dá)到理想目標(biāo)，并充分的發(fā)揮出來(lái)，有效的降低藥材臨床應(yīng)用的副作用與不良反應(yīng)，提高中藥材臨床應(yīng)用的價(jià)值與效果。

3.2 在中藥炮制中，方法非常多樣，比如泡、浸等水處理方法、炒、蒸等熱處理方法，進(jìn)行中藥炮制時(shí)，輔料成分與炮制方法均會(huì)影響到藥效，而且一般情況下，中藥在經(jīng)過(guò)炮制后，藥物的藥性成分，往往都會(huì)受到一定程度的影響。通過(guò)中藥炮制可以有效的消除或降低中藥產(chǎn)生的不良反應(yīng)與毒副作用，確?；颊呖梢愿影踩氖褂盟幬?。在中藥中，生物堿、微量元素、苷類(lèi)、有機(jī)酸以及多糖等均屬于中藥中的有效成分，對(duì)中藥進(jìn)行炮制時(shí)，會(huì)使中藥成分的浸出量與溶解度發(fā)生一定的變化，還有可能使中藥中的部分成分發(fā)生溶解或轉(zhuǎn)化的情況，這樣一來(lái)就改變了藥物原有的成分，因此，必須要嚴(yán)格把控每一個(gè)中藥炮制的環(huán)節(jié)，采用合理的炮制方法、控制好炮制時(shí)間以及輔料的成分，只有這樣才可以使中藥的藥用效果得到最大程度的發(fā)揮。

3.3 中藥炮制也可以說(shuō)是中藥用藥中特有的優(yōu)勢(shì)以及特色，而且中藥炮制在我國(guó)中醫(yī)學(xué)史上也具有非常悠久的和豐富的經(jīng)驗(yàn)。但是因?yàn)榭茖W(xué)技術(shù)水平、經(jīng)濟(jì)條件等多方面因素的限制，在進(jìn)行中藥炮制時(shí)，依然需要對(duì)炮制工藝進(jìn)行創(chuàng)新，明確炮制機(jī)制，提高中藥炮制的生產(chǎn)效率，從而進(jìn)一步提升中藥材的藥用效果與利用效果[4]。

3.4 對(duì)于中藥炮制來(lái)說(shuō)，其最終的目的包括很多個(gè)方面，往往指的是一種陶制方法或者是炮制藥物，但是炮制目的卻有多個(gè)方面，而這些目的之間又具有密切的聯(lián)系或主次之分。具體來(lái)說(shuō)，中藥炮制的目的就是降低和消除藥物原有的毒副作用，使藥物的藥性發(fā)生改變或緩和，以此達(dá)到提高藥物療效的目的。根據(jù)相關(guān)的經(jīng)驗(yàn)，可以將中藥炮制的目的分為以下幾種：①清潔藥材，確保藥材的質(zhì)量，規(guī)定要材料的準(zhǔn)確性，提高療效；②降低或消除藥物具有的副作用與毒性作用；三改變藥物自身具有的性能；④強(qiáng)化藥物攜帶的療效；⑤為藥物的粉碎提供便利，確保藥物中含有的有效成分可以更加方便的溶出；⑥為藥物的儲(chǔ)存提供方便，防止出現(xiàn)霉變等情況，跟藥物療效；⑦制作新藥，擴(kuò)大藥物的應(yīng)用范圍。

因?yàn)橹委煹囊蟛煌?，而所采用的炮制方法也有所差異。因此在進(jìn)行中藥泡制時(shí)，應(yīng)將中醫(yī)臨床辨證用藥經(jīng)驗(yàn)作為基本指導(dǎo)并采用現(xiàn)代化科學(xué)技術(shù)，將先人具有的經(jīng)驗(yàn)作為傳承，并進(jìn)行一定程度的創(chuàng)新，從而促進(jìn)中藥炮制工作可以朝向更加合理化、規(guī)范化以及科學(xué)化的方向發(fā)展，為廣大患者提供更高質(zhì)量與療效的中藥?，F(xiàn)如今，如何利用各種現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，比如微生物學(xué)、藥理學(xué)、分子生物學(xué)、化學(xué)、免疫學(xué)以及信息學(xué)等學(xué)科知識(shí)，分析中藥炮制的原理，已經(jīng)成為了中藥界所重點(diǎn)研究的課題。

3.5 雖然中藥炮制已經(jīng)經(jīng)歷了多年的發(fā)展，但這其中仍然存在一定的問(wèn)題。

首先，則是對(duì)中藥炮制的概念比較模糊，而且缺少專(zhuān)門(mén)中藥炮制的人才。在一些醫(yī)療單位或醫(yī)藥部門(mén)，因?yàn)楣芾砣藛T的管理觀念?lèi)?ài)創(chuàng)新，認(rèn)為中藥炮制僅僅只是將藥品進(jìn)行簡(jiǎn)單化的切制，缺少在中藥炮制加工設(shè)施以及專(zhuān)業(yè)技術(shù)方面的資金投入，而且認(rèn)為中藥炮制品不具有更多的經(jīng)濟(jì)利益，如果對(duì)其進(jìn)行大規(guī)模投入，則無(wú)法盈利，甚至無(wú)法收回成本。而正是因?yàn)檫@種觀念的限制，導(dǎo)致炙甘草、生川烏出現(xiàn)斷檔和中毒的情況。同時(shí)在一些醫(yī)藥部門(mén)內(nèi)，即使已經(jīng)開(kāi)展中藥炮制工作，但是從事工作的人員卻是非專(zhuān)業(yè)人員，而且因?yàn)檩o料的投入量不足，導(dǎo)致整個(gè)工藝流于表面形式也失去了中藥炮制飲片原有的特色與療效。

其次，在中成藥原料炮制方面經(jīng)常出現(xiàn)應(yīng)付的情況，中成藥，原藥歷史上指的也就是炮制飲片，在傷寒論中元芳都會(huì)加入炮制腳注，在如今的部分中藥企業(yè)中認(rèn)為中藥已經(jīng)錄入了，現(xiàn)代化發(fā)展模式，如果依然采用中藥炮制的方法，則違背了現(xiàn)代化發(fā)展的規(guī)矩。同時(shí)還有部分中藥企業(yè)的原料，質(zhì)量比較低，甚至出現(xiàn)偷工減料的情況，哪一種原料的價(jià)格低便使用哪一種原料，甚至還會(huì)將一些陶制品直接交由藥販進(jìn)行加工[5]。

最后，就我國(guó)如今的中藥炮制研究現(xiàn)狀進(jìn)行分析，其整體形態(tài)依舊不容樂(lè)觀，自從建國(guó)以來(lái)，大量的炮制類(lèi)藥物的作用機(jī)制被專(zhuān)業(yè)學(xué)者證實(shí)與揭示后，卻依然無(wú)法得到應(yīng)有的重視，整體科學(xué)水平呈現(xiàn)為滯后的現(xiàn)狀。重點(diǎn)研究的中藥炮制種類(lèi)與常用的影片比較，相差甚大。同時(shí)在如今的藥理和化學(xué)實(shí)驗(yàn)中，依然沿用陳舊的實(shí)驗(yàn)方法，整體水平比較低，而且實(shí)驗(yàn)也具有比較嚴(yán)重的重復(fù)性，無(wú)法對(duì)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)進(jìn)行創(chuàng)新，降低了實(shí)驗(yàn)的實(shí)用性，特別是對(duì)于中藥炮制的科研隊(duì)伍來(lái)說(shuō)，因?yàn)槎喾矫嬉蛩氐挠绊?，?dǎo)致科研隊(duì)伍的實(shí)力非常薄弱，相關(guān)的炮制科研涉足量也比較少，在這種情況下就嚴(yán)重的制約了中藥炮制的發(fā)展[6]?？傮w而言，中藥炮制品的制作、流通以及研究遠(yuǎn)遠(yuǎn)滯后于中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的需求，所以要加快中藥炮制品的規(guī)范化、商品化以及標(biāo)準(zhǔn)化的建設(shè)步伐。

3.6 為了能夠進(jìn)一步促進(jìn)中藥炮制的發(fā)展，提高其對(duì)中藥飲片療效的影響，應(yīng)該加大對(duì)炮制機(jī)制、炮制工藝以及炮制質(zhì)量控制等方面的研究。首先對(duì)于炮制機(jī)制來(lái)說(shuō)，近些年來(lái)有關(guān)于中藥炮制機(jī)制方面的實(shí)驗(yàn)，在不斷增加，其中依然有很多只是從單一的角度出發(fā)，但是從實(shí)驗(yàn)方法以及科研思路方面分析，依然具有一定的新穎性與創(chuàng)新性，整體表現(xiàn)出比較高的水平。其次，對(duì)于中藥炮制工藝來(lái)說(shuō)，近些年來(lái)已經(jīng)有大量以正交設(shè)計(jì)為思路的相關(guān)報(bào)道，這也就為中藥炮制工藝的發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。最后在中藥飲片質(zhì)量控制方面，也出現(xiàn)了大量的研究報(bào)道，而這也就對(duì)中藥炮制的發(fā)展提供了更多的支持[7]。

3.7 中藥炮制屬于中醫(yī)經(jīng)過(guò)數(shù)千年的醫(yī)療實(shí)踐，并且在不斷的改進(jìn)、總結(jié)與發(fā)展過(guò)程中所形成的一種傳統(tǒng)制藥技術(shù)，通過(guò)中藥炮制可以有效的降低藥物本身具有的毒性也可以達(dá)到增加藥物療效的作用，從而形成新的藥效，在現(xiàn)代研究中，中藥炮制的思路則是利用中藥藥理學(xué)和化學(xué)理論采用實(shí)踐的方法，闡明中藥炮制的科學(xué)依據(jù)，這也為中藥的現(xiàn)代化發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

本次研究結(jié)果表明，不同的中藥炮制方法對(duì)中藥飲片的療效也會(huì)產(chǎn)生不同的影響，對(duì)照組采用水處理前分檔，而觀察組則采用水處理前風(fēng)擋與炮制前分檔聯(lián)合的方法，比較兩組患者的臨床治療效果以及不良反應(yīng)的發(fā)生率，觀察組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，且觀察組內(nèi)患者不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組比較有顯著差異（P＜0.05）。這也就說(shuō)明，采用合理的中藥炮制方法，不僅可以提高藥物的臨床應(yīng)用效果，而且也能夠有效降低不良反應(yīng)與毒副作用的發(fā)生率。

綜上所述，采用水處理前分檔聯(lián)合炮制前分檔對(duì)中藥飲片進(jìn)行中藥炮制處理，有利于提高臨床治療效果，臨床價(jià)值顯著，有臨床推廣意義。