無創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)急診ICU 中急性心力衰竭合并呼吸衰竭的臨床效果分析

顏培夏，趙曉斐

（1.連云港市第二人民醫(yī)院 急診科，江蘇 連云港 222006；2.連云港市第二人民醫(yī)院 老年病科，江蘇 連云港 222006）

0 引言

在危重癥疾病領(lǐng)域中，急性心力衰竭有高發(fā)性特征，急性發(fā)作階段，患者自感癥狀有：大汗、抽搐、發(fā)紺、呼吸困難、暈厥、休克、肺水腫等，在與呼吸衰竭共同發(fā)作時(shí)，會(huì)對(duì)患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重性威脅[1]。因此，及時(shí)搶救、改善預(yù)后就成了本文核心要素[2]。此次研究中，將參考急診重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）中，收入急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者（n=62例）分析，對(duì)其無創(chuàng)呼吸機(jī)干預(yù)步驟、臨床成效進(jìn)行探討，現(xiàn)整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究抽取2019年11月-2021年2月確診疾病患者62例，對(duì)其行隨機(jī)抽簽法分組處理，對(duì)照組31例、實(shí)驗(yàn)組31例，且全部患者與“急性心力衰竭合并呼吸衰竭”診斷標(biāo)準(zhǔn)一致，其資料如下。對(duì)照組：男16例，女15例，年齡58～77歲，平均（67.53±2.11）歲；實(shí)驗(yàn)組：男17例，女14例，年齡59～75歲，平均（67.09±2.02）歲。全部信息（性別比、年齡值）方面，急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者均衡比較，無區(qū)別性，P＞0.05。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究基礎(chǔ)：院方倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)；②“急性心力衰竭合并呼吸衰竭”已確診[3]；③無其他臟器重大疾病；④患者參與感強(qiáng)烈，無抵觸、排斥心理；⑤由臨床工作人員指導(dǎo)，急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者與家屬在研究內(nèi)容方面已充分閱讀，并表示完全理解，簽訂知情協(xié)議；⑥可全程參與者。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者病歷資料無缺失；②伴隨癌癥疾病的急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者；③正常理解能力、溝通能力喪失的急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者；④有精神類疾病的急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者；⑤營養(yǎng)不良的急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者。

1.2 治療方法。對(duì)照組急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者（n=31例）：展開常規(guī)藥物治療，即：水、電解質(zhì)平衡，擴(kuò)張氣道、利尿、強(qiáng)心治療，低流量吸氧；實(shí)驗(yàn)組急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者（n=31例）：展開無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，措施包括：①參數(shù)調(diào)整。S/T模式，呼氣氣道正壓參數(shù)8～10 cm H2O，最終呼氣相正壓、最終壓力值調(diào)整為4～6 cm H2O、15～20 cm H2O；②操作步驟。急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者調(diào)整治療體位（半臥位）后，指導(dǎo)并協(xié)助其抬高頭部，約30°即可，而后將供氧管連接至儀器，為患者佩戴通氣面罩，實(shí)施治療，時(shí)間：3 h，該過程中，對(duì)于患者存在各項(xiàng)反應(yīng)、體征變化，需由臨床工作人員負(fù)責(zé)，及時(shí)監(jiān)測、記錄，其治療周期為：3日[4]。

1.3 評(píng)價(jià)內(nèi)容。常規(guī)藥物治療（n=31例，對(duì)照組）、無創(chuàng)呼吸機(jī)治療后（n=31例，實(shí)驗(yàn)組），就急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者如下內(nèi)容進(jìn)行比對(duì)：①血?dú)庵笜?biāo)：二氧化碳分壓PaCO2、血氧分壓PaO2、血氧飽和度SaO2、PH值；②生命體征：呼吸頻率、心率；③并發(fā)癥發(fā)生率：腹脹、吸入性肺炎、刺激性結(jié)膜炎。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者血?dú)庵笜?biāo)數(shù)據(jù)（PaCO2、PaO2、SaO2、PH值）、生命體征數(shù)據(jù)（呼吸頻率、心率）、并發(fā)癥數(shù)據(jù)（腹脹、吸入性肺炎、刺激性結(jié)膜炎），均錄入SPSS 21.0中，臨床檢驗(yàn)時(shí)，其計(jì)量資料用T進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料用卡方進(jìn)行，具體展現(xiàn)形式為（）、（%），存在對(duì)比意義標(biāo)準(zhǔn)為：P＜0.05。

2 研究結(jié)果

2.1 血?dú)庵笜?biāo)。PaCO2方面，實(shí)驗(yàn)組低（P＜0.05）；PaO22、SaO2、PH值方面，急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者有對(duì)比意義，其具體數(shù)據(jù)中，實(shí)驗(yàn)組高（P＜0.05）。見表1。

表1 比較實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組血?dú)庵笜?biāo)（）

表1 比較實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組血?dú)庵笜?biāo)（）

2.2 生命體征。關(guān)于呼吸頻率、心率，實(shí)驗(yàn)組相較對(duì)照組，數(shù)據(jù)有更低顯示（P＜0.05）。見表2。

表2 比較實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組生命體征（）

表2 比較實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組生命體征（）

2.3 并發(fā)癥。并發(fā)癥發(fā)生率相較對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組居更低水平（P＜0.05）。見表3。

表3 比較實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組并發(fā)癥情況[n（%）]

3 討論

急性心力衰竭，屬常見病，臨床特征為：起病急驟、進(jìn)展快，短時(shí)間內(nèi)危害性較高，在其誘發(fā)機(jī)制方面，關(guān)鍵性指標(biāo)有：心肌損害、心排血量不足、心律失常、感染、心肌缺血、高血壓、藥物刺激等[5]；而呼吸衰竭，則可歸結(jié)為氣道反應(yīng)性疾病、心臟疾病的伴隨結(jié)果，二者聯(lián)合發(fā)作時(shí)，會(huì)對(duì)患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重影響[6]。

本文結(jié)果中，研究指標(biāo)為：經(jīng)常規(guī)藥物治療、無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者各項(xiàng)指標(biāo)有對(duì)比價(jià)值，在PaCO2、呼吸頻率、心率、并發(fā)癥發(fā)生率方面，實(shí)驗(yàn)組相較對(duì)照組，數(shù)據(jù)呈更低顯示（P＜0.05）；PaO2、SaO2、PH值方面，相較對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組居更高水平（P＜0.05）。表明，無創(chuàng)呼吸機(jī)療效確切；其原因探析得出：面對(duì)危重疾病時(shí)，無創(chuàng)呼吸機(jī)存在應(yīng)用靈活、痛苦程度低等優(yōu)勢，能夠通過肺泡、氣道口之間產(chǎn)生的壓力差，對(duì)實(shí)際作用充分發(fā)揮，且治療急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者時(shí)，該技術(shù)還有損傷性小、操作便捷等優(yōu)勢，可有效降低其心臟回血量，進(jìn)而減輕負(fù)荷、對(duì)應(yīng)壓力，提升其心肌供氧量[7]。另外，各項(xiàng)操作實(shí)施期間，對(duì)患者其他組織損傷性較小，存在較高安全性。

綜上所述，急診ICU無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，對(duì)急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者意義重大；①表現(xiàn)在改善血?dú)庵笜?biāo)、穩(wěn)定呼吸頻率、心率體征方面；②表現(xiàn)在降低腹脹、吸入性肺炎、刺激性結(jié)膜炎等并發(fā)癥發(fā)生率方面，臨床推廣價(jià)值顯著。