探究腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)對(duì)胃穿孔患者胃腸功能的影響及安全性

瞿曉剛，陸健樸

（江蘇省常熟市中醫(yī)院（新區(qū)醫(yī)院），江蘇 常熟 215500）

0 引言

胃穿孔是一種消化道系統(tǒng)常見急癥，發(fā)病機(jī)制主要為胃蛋白酶、胃酸的分泌異常導(dǎo)致胃壁黏膜自身消化而穿孔。該病一般發(fā)病迅速，會(huì)使患者短時(shí)間內(nèi)表現(xiàn)出嚴(yán)重的急腹癥，如上腹灼燒感、劇烈疼痛等，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)休克，存在死亡危險(xiǎn)[1]。針對(duì)胃穿孔目前臨床多采用手術(shù)治療，如縫合修補(bǔ)術(shù)、穿孔修復(fù)術(shù)等，而手術(shù)方式則主要有開腹方式、腹腔鏡微創(chuàng)方式兩種。其中腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)因其微創(chuàng)、療效好的優(yōu)勢(shì)具有較高的臨床價(jià)值，在臨床各類疾病中應(yīng)用廣泛[2]。本次研究就對(duì)該術(shù)式下胃穿孔修補(bǔ)術(shù)治療胃穿孔患者的臨床療效展開了深入探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年6月至2021年6月常熟市中醫(yī)院收治的30例胃穿孔患者。然后在隨機(jī)方法（隨機(jī)單雙數(shù)字表）下將這些患者分為對(duì)照組、研究組各15例。其中對(duì)照組男9例，女6例；年齡22～58歲，平均（38.9±6.2）歲；發(fā)病部位11例在胃竇部，4例在胃小彎處；發(fā)病至就診時(shí)間2～11 h；平均（6.6±1.6）h，穿孔大小0.2～1.0 cm，平均（0.5±0.1）cm。研究組男8例，女7例；年齡28～55歲，平均（39.5±6.0）歲；發(fā)病部位12例在胃竇部，3例在胃小彎處；發(fā)病至就診時(shí)間2～12 h，平均（6.4±109）h；穿孔大小0.2～0.9 cm，平均（0.5±0.1）cm。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床癥狀診斷、胃鏡檢查等綜合診斷手段確診胃穿孔者；②患者及家屬自愿選擇手術(shù)方式，簽署研究相關(guān)知情同意書；③未合并嚴(yán)重并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)禁忌證者。②近期腹部手術(shù)者；③穿孔時(shí)長(zhǎng)12 h以上者；④處于妊娠期或哺乳期；⑤嚴(yán)重腹膜粘連者。

1.2 方法。對(duì)照組：開腹修補(bǔ)手術(shù)治療?；颊呷⊙雠P位，行氣管插管及全身麻醉。然后選擇患者上腹部正中部位作一10～15 cm的切口進(jìn)入腹腔，緊接著清除患者腹腔污物、吸出胃內(nèi)液體氣體，觀察胃穿孔位置及大小，迅速剪取少量穿孔部位組織進(jìn)行快速活檢，再取4號(hào)線以間斷式縫合法或8字縫合法縫合穿孔部位，將穿孔縫合部位以大網(wǎng)膜覆蓋、固定。之后用生理鹽水沖洗患者腹腔，留置引流管并逐層關(guān)閉切口。研究組：腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)治療。患者取仰臥位，行氣管插管及全身麻醉。然后選擇患者肚臍下緣作一1 mm的切口以置入氣腹針，建立二氧化碳?xì)飧梗瑝簭?qiáng)控制在1.0～1.6 kPa。緊接著在患者劍突下方7.5 cm處穿刺，置入腹腔鏡觀察胃穿孔的位置及大小，再根據(jù)穿孔大小和位置行2～3個(gè)操作孔，其中一個(gè)操作孔要正對(duì)穿孔位置，作為主操作孔。然后再經(jīng)操作孔、腹腔鏡輔助下清除患者腹腔污物、膿液，用吸引器吸出胃液，迅速剪取少量穿孔部位組織進(jìn)行快速活檢，再去0或1號(hào)可吸收縫合線在患者穿孔邊緣實(shí)行間斷性全層縫合，操作1～2針后以大網(wǎng)膜覆蓋、固定。最后用生理鹽水沖洗患者腹腔，關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。首先觀察兩組患者的手術(shù)基礎(chǔ)指標(biāo)，主要包括切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量?jī)身?xiàng)。其次觀察兩組患者的胃腸功能指標(biāo)，包括首次下床時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、胃激素水平以及胃泌素水平。其中胃泌素水平需觀察治療后一段時(shí)間的變化情況，分別為術(shù)后1 h、24 h、48 h。最后觀察兩組患者的安全性指標(biāo)，主要為并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。以SPSS 26.0軟件處理樣本數(shù)據(jù)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，分別以“”“n（%）”形式表示，P＜0.05表示具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比。手術(shù)切口研究組短于對(duì)照組，手術(shù)用時(shí)及術(shù)中出血量研究組均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（）

2.2 兩組患者胃腸功能指標(biāo)對(duì)比。腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間研究組均早于對(duì)照組，胃激素水平研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者胃腸功能指標(biāo)對(duì)比（）

表2 兩組患者胃腸功能指標(biāo)對(duì)比（）

2.3 胃泌素水平變化情況。術(shù)后初期（1h）兩組患者的胃泌素水平接近，術(shù)后24 h、48 h胃泌素水平研究組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 胃泌素水平變化情況（，pg/mL）

表3 胃泌素水平變化情況（，pg/mL）

2.4 兩組患者并發(fā)癥率對(duì)比。并發(fā)癥發(fā)生率研究組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥率對(duì)比[n（%）]

3 討論

胃穿孔發(fā)病與胃蛋白酶胃酸等分泌異常、飲食、細(xì)菌感染等有關(guān)，患者發(fā)病后表現(xiàn)出上腹灼燒感或劇烈疼痛患，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)出血、感染、休克，威脅患者生命。對(duì)于胃穿孔，臨床主要以手術(shù)治療為主，但不同的手術(shù)方式療效存在著較大差異[3]。為了探究胃穿孔更有效、安全性更好的手術(shù)治療方法，本院對(duì)胃穿孔治療手術(shù)中腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)對(duì)患者胃腸功能的影響及安全性展開了深入研究，發(fā)現(xiàn)：手術(shù)切口研究組（腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)）短于對(duì)照組（開腹手術(shù)），手術(shù)用時(shí)及術(shù)中出血量研究組均少于對(duì)照組，腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間研究組均早于對(duì)照組，胃激素水平研究組低于對(duì)照組，術(shù)后24 h、48 h胃泌素水平研究組均高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率研究組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。這說明以腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)治療胃穿孔具有較高安全性，并且患者胃腸功能恢復(fù)好、恢復(fù)快。

腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)，首先，是一種微創(chuàng)手術(shù)手段，具有對(duì)患者創(chuàng)傷小、影響小的優(yōu)勢(shì)，不影響患者胃腸功能，這對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)、胃腸功能恢復(fù)具有顯著效果，因此研究組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)更快、更好[4]。其次，腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)在腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)視野好，能夠更準(zhǔn)確查探患者穿孔位置及大小，提升了手術(shù)效率，并且腹腔鏡手術(shù)操作方式較為簡(jiǎn)便，也一定程度上提升了手術(shù)效率，因此研究組患者手術(shù)時(shí)間更短[5]。研究中通過患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、胃激素水平、胃泌素水平等來觀察患者的胃腸功能，其中的胃泌素受患者胃環(huán)境影響較大，采用腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)則對(duì)患者的胃部環(huán)境影響小[6]，因此研究組患者的胃泌素水平在術(shù)后24 h、48 h要高于對(duì)照組，這說明研究組患者的術(shù)后胃泌素水平恢復(fù)快速，并且效果要優(yōu)于對(duì)照組。而患者胃泌素水平恢復(fù)好，則可以刺激患者胃竇與腸運(yùn)動(dòng)、刺激胃黏膜細(xì)胞增殖，進(jìn)而促進(jìn)患者胃功能恢復(fù)[7]，因此研究組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間要早于對(duì)照組。

綜上所述，采用腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)治療胃穿孔患者微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)明顯，患者胃腸功能恢復(fù)好，恢復(fù)快，并且并發(fā)癥少，安全性高。