高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療對無先兆偏頭痛患者臨床療效及疼痛程度的影響

戶紅卿，馮前，池學(xué)

（深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院 疼痛科，廣東 深圳 518001）

0 引言

無先兆偏頭痛是一種較為常見的血管神經(jīng)性疾病，以單側(cè)或雙側(cè)額前部反復(fù)發(fā)作性疼痛為主，當(dāng)偏頭痛發(fā)作時則會出現(xiàn)頸肌收縮現(xiàn)象，還會引起患者惡心、嘔吐等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。目前，該疾病主要通過藥物進(jìn)行治療，雖然能夠緩解頭痛程度，但長期服藥副作用較大，預(yù)后效果差。高頻重復(fù)經(jīng)顱磁治療是近年來新興的一種治療方法，主要通過將通電線圈置于患者頭部實施人腦磁刺激，能夠有效促進(jìn)患者腦部興奮性的提高，糾正腦局部代謝失衡問題，進(jìn)而改善神經(jīng)病理性疼痛癥狀，在降低疼痛程度方面效果較好[2-3]?；诖耍疚膶?6例患者進(jìn)行研究，旨在探討高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對臨床療效及疼痛程度的影響，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取本院2019年1月至2021年1月收治的86例無先兆偏頭痛患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（43例）與對照組（43例）。其中，觀察組男19例、女24例，年齡在40～60歲，平均（49.45±4.32）歲，病程在1個月至5年，平均（3.48±0.78）年，頭痛位置：左側(cè)14例，右側(cè)11例，雙側(cè)18例；對照組男18例、女25例，年齡在40～59歲，平均（49.39±4.31）歲，病程在1個月至6年，平均（3.53±0.78）年，頭痛位置：左側(cè)15例，右側(cè)12例，雙側(cè)16例。兩組患者在性別、年齡、病程、頭痛位置等基線資料方面比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)臨床醫(yī)生檢查確診為無先兆偏頭痛；②近3個月內(nèi)發(fā)作次數(shù)在15次及以上；③入院前1個月內(nèi)未使用相關(guān)藥物進(jìn)行治療；④病程≥1年；⑤臨床資料完整；⑥均知曉本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在頭部外傷者；②繼發(fā)性頭痛者；③存在高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激禁忌證者；④患有嚴(yán)重心腦血管疾病者；⑤存在精神系統(tǒng)障礙，無法配合治療者；⑥顱內(nèi)存在器質(zhì)性病變者。

1.3 方法。觀察組給予高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療，儀器使用M-100 Ultimate脈沖磁場刺激儀（深圳英智科技有限公司），選擇直徑為7 cm的“8”字形磁刺激線圈，找出患者左側(cè)背外側(cè)前額葉部位，放置線圈，將儀器刺激強(qiáng)度及刺激頻率分別設(shè)置為90%運(yùn)動閾值及20 Hz，使用儀器對其進(jìn)行刺激，每日1次，每次刺激20個序列，刺激量為500個脈沖，連續(xù)治療1周。對照組采用無磁場脈沖發(fā)射的“8”字形偽刺激線圈按同樣方式進(jìn)行治療，連續(xù)治療1周。

1.4 觀察指標(biāo)。①臨床療效：顯效：疼痛癥狀完全消失；有效：疼痛程度明顯減輕，發(fā)作次數(shù)明顯減少；無效：疼痛程度未減輕，發(fā)作次數(shù)未減少，甚至增加?？傆行?（顯效+有效）/例數(shù)×100%；②疼痛程度：分別于治療前及治療1個月后使用痛覺模擬評分法（VAS）對疼痛程度進(jìn)行評估，總分為10分，其中0分為無疼痛，3分以下為輕微疼痛，4～6分為疼痛明顯且影響患者睡眠，10分為劇烈疼痛且難以忍受，VAS評分與疼痛程度呈正比。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析。采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料用率描述，組間比較采用χ2檢驗，計量資料用（）描述，組間比較采用t檢驗，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較。與對照組相比，觀察組治療總有效率明顯更高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n（%)）

2.2 兩組疼痛程度比較。兩組治療前VAS評分比較無明顯差異（P＞0.05），與治療前相比，兩組治療后VAS評分明顯降低（P＜0.05），與對照組相比，觀察組評分明顯更低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組VAS評分對比（，分）

表2 兩組VAS評分對比（，分）

3 討論

偏頭痛是一種以中、重度搏動性頭痛及可逆的全身癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為特征的疾病，而無先兆偏頭痛則是在沒有任何征兆情況下出現(xiàn)的偏頭痛，據(jù)調(diào)查顯示，全球患有偏頭痛的患者已超過12億人，在此類患者中，女性占絕大多數(shù)[4]。無先兆偏頭痛發(fā)作時，由于頭部疼痛、惡心等癥狀的出現(xiàn)，會導(dǎo)致患者睡眠質(zhì)量下降，還會引起焦慮、抑郁等不良情緒，不僅影響患者生活質(zhì)量，也為社會帶來較大負(fù)擔(dān)[5]。

目前，臨床對于該疾病的治療方法較多，傳統(tǒng)治療中主要通過非甾體類抗炎藥等藥物緩解頭痛癥狀，但該類藥物長期服用會引起一系列不良反應(yīng)，存在一定局限性[6]。安慰劑效應(yīng)在無先兆偏頭痛患者的治療中較為常用，這與偏頭痛帶來的焦慮、抑郁等情緒存在很大關(guān)系，對存在不良情緒的患者具有明顯緩解疼痛的作用[7]。隨著臨床醫(yī)學(xué)科技的不斷發(fā)展，高科技技術(shù)逐漸應(yīng)用于無先兆偏頭痛的治療中，其中高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療得到了臨床的一致認(rèn)可。高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激是一種根據(jù)貫序釋放多個規(guī)定頻率脈沖對患者疼痛部位進(jìn)行刺激的一種方法，能夠使β內(nèi)啡肽、谷氨酸等物質(zhì)的釋放得到改變，進(jìn)而促進(jìn)偏頭痛疼痛程度的減弱；還可有效抑制或興奮特殊功能的皮層區(qū)，對大腦皮層神經(jīng)元的膜電位進(jìn)行調(diào)節(jié)，促進(jìn)大腦功能的改善，在治療慢性病理性疼痛疾病方面效果較好[8]。有研究指出，將高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療應(yīng)用于口面部慢性疼痛中，能夠有效減輕患者疼痛程度，且當(dāng)治療時間超過10 d時，疼痛則基本消失，隨著治療時間延長，疼痛緩解持續(xù)時間則會越久，充分說明高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療，在緩解疼痛方面具有顯著優(yōu)勢[9]。本研究中觀察組治療總有效率明顯高于對照組，說明在提高臨床療效方面高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激的應(yīng)用效果更好。

有研究指出，左側(cè)背外側(cè)前額葉區(qū)與疼痛調(diào)節(jié)存在密切關(guān)系，當(dāng)對左側(cè)背外側(cè)前額葉區(qū)進(jìn)行刺激時，能夠使辣椒素引起的手背部疼痛得到緩解，因此左側(cè)背外側(cè)前額葉區(qū)被臨床認(rèn)定為雙向調(diào)節(jié)區(qū)，對此部位進(jìn)行高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療時，可改變其興奮性，達(dá)到更好地緩解疼痛的效果[10]。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后VAS評分明顯降低，觀察組評分明顯低于對照組，充分體現(xiàn)出高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激在減輕疼痛程度上的優(yōu)越性。究其原因為，高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療能夠?qū)颊進(jìn)1區(qū)興奮性進(jìn)行調(diào)節(jié)，使其靜息時間得到延長[11]；還可通過腦皮層及丘腦間環(huán)路對丘腦疼痛感覺信息的傳導(dǎo)進(jìn)行抑制，經(jīng)過長時間治療后，則可對神經(jīng)突觸間興奮性及聯(lián)絡(luò)性發(fā)揮誘導(dǎo)作用，增加γ-氨基丁酸等神經(jīng)抑制性遞質(zhì)的釋放，進(jìn)而起到緩解疼痛的作用[12]。

綜上所述，將高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激應(yīng)用于無先兆偏頭痛患者的治療中，能夠有效減輕疼痛程度，臨床療效較好，值得臨床推廣。