觀察腦卒中所致偏癱聯(lián)用康復(fù)療法和肌效貼扎技術(shù)治療的效果研究

鄒婷

（江蘇省聯(lián)勤保障部隊(duì)第904 醫(yī)院常州醫(yī)療區(qū)，江蘇 常州 213000）

0 引言

腦卒中為常見的腦血管疾病，隨著臨床救治技術(shù)不斷進(jìn)步，該疾病的臨床治療有了長遠(yuǎn)的進(jìn)步。采取溶栓以及PCI等手術(shù)治療方式，可有效促進(jìn)血管再通，可降低臨床死亡率[1]。盡管如此，腦卒中后引發(fā)的功能障礙率較高，對(duì)患者的正常工作及生活的影響較大。偏癱是腦卒中后常見的后遺癥之一，一般以下肢功能障礙最為多見[2]。既往臨床采用康復(fù)療法進(jìn)行干預(yù)，在一定程度上改善了偏癱患者肢體功能障礙情況，降低了偏癱對(duì)其生活自理能力的影響。但從整體干預(yù)效果看，對(duì)患者相關(guān)肌群的刺激作用不明顯，因而肢體功能恢復(fù)效果受限[3]。肌內(nèi)效貼扎技術(shù)是近些年來常應(yīng)用在于運(yùn)動(dòng)功能障礙治療中的一種方法，屬于非侵入性治療方式。通過敷貼的方式作用于人體肌肉骨骼系統(tǒng)，達(dá)到較好的刺激作用，促進(jìn)其功能恢復(fù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將2020年3月至2021年2月江蘇省聯(lián)勤保障部隊(duì)第904醫(yī)院常州醫(yī)療區(qū)收治的腦卒中后偏癱患者納入研究，以隨機(jī)抽簽法分組，各35例。觀察組，男20例，女15例，年齡42-80歲，平均（68.2±6.0）歲；病程45～150 d，平均（86.2±20.1）d；疾病類型包括腦出血及腦梗死各為20例、15例；對(duì)照組，男22例，女13例，年齡44-78歲，平均（68.7±5.2）歲；病程50～160 d，平均（86.8±24.3）d；疾病類型包括腦出血及腦梗死各為18例、17例；研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。分組資料，具有同質(zhì)性（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)CT、MRI等檢查確診腦梗死或腦出血；病程在12個(gè)月以內(nèi)；均遺留偏癱后遺癥；偏癱分期III-V期，下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙分級(jí)III-V期；初次發(fā)?。换颊呒凹覍俸炗喼橥鈺?；排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤疾病者；站立平衡分級(jí)低于II級(jí)；患者拄拐行走距離低于10 m者；合并神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病者；臨床資料不全者；心臟等重要臟器功能異常者；

1.2 方法。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練：①指導(dǎo)患者保持合適體位，進(jìn)行床上被動(dòng)訓(xùn)練，以按摩、翻身方式促進(jìn)機(jī)體放松，并避免關(guān)節(jié)及肌肉萎縮；②指導(dǎo)患者使用健側(cè)手梳頭、擠壓患側(cè)手掌、手指，并對(duì)患側(cè)肢體進(jìn)行怕打，協(xié)助患側(cè)肢體活動(dòng)。采取夾腿、擺腿、直腿抬高等方式，鍛煉健側(cè)肢體；③指導(dǎo)患者采取抑制性體位，并采取擊掌、聳肩以及擊掌夾肘、翹腿及擺髖等運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練改善肌痙攣情況；④恢復(fù)期，采用患肢及健肢擊錘、手拍膝及下肢畫圈等方式，提升肢體功能。坐在床邊，以跟膝敲床，床邊擺腿等方式，提升下肢功能；⑤指導(dǎo)患者進(jìn)行擺動(dòng)下肢、半蹲以及輕微負(fù)重訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行抓握等精細(xì)活動(dòng)訓(xùn)練。指導(dǎo)患者在拐杖輔助下保持站位平衡，并逐漸過渡到不依賴拐杖行走。直至開展短距離步行及上下樓梯等活動(dòng)。逐漸自己完成穿衣、吃飯及洗漱、清潔等活動(dòng)。觀察組實(shí)施肌內(nèi)效貼扎技術(shù)治療。上肢貼扎：貼扎前，實(shí)施過敏試驗(yàn)，測量手臂及手長度，選擇5×5 cm的貼布作為靶點(diǎn)，沿著尾部將期剪成4條，患者保持手臂平房于床上，手腕沿床沿下垂。以爪型貼扎方法，將貼扎固定在肱骨外上髁，并向前臂背側(cè)腕伸肌延伸。將尾端固定在4個(gè)手指上。貼扎在48 h后更換。貼扎前，需要修剪圓滑，避免毛刺，并在貼扎前將毛發(fā)剔除，清潔后保持干燥。下肢貼扎：患者保持俯臥位，足部前端放在床沿外?；颊邔⒆悴壳浴癥”或者“I”型實(shí)施肌內(nèi)效膠布貼扎，由足跟骨一直延伸到膝部腘窩處。指導(dǎo)患者背屈足部，以“I” 型肌內(nèi)效貼補(bǔ)貼扎在腓骨下方，一直到腳底位置。指導(dǎo)患者保持仰臥位，腳踝保持中立位，將“I”型肌內(nèi)效貼布粘貼在脛骨外側(cè)位置，一直到腳背。每隔48 h治療一次，將使用過的貼布拿下重新?lián)Q新的貼布。連續(xù)貼扎3次，持續(xù)貼扎8周。進(jìn)行連續(xù)8周的干預(yù)后，評(píng)估治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)。評(píng)價(jià)治療效果，以Fugl-Meyer量表（Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA）評(píng)估上下肢功能改善情況，上肢功能總評(píng)分66分，下肢功能總評(píng)分34分，分?jǐn)?shù)與肢體功能成正比；評(píng)估預(yù)后，以Barthel指數(shù)（Barthel index，BI）評(píng)估患者生活自理能力，評(píng)分95～100分為完全自理，75～94分為生活基本自理，50～74分為生活基本不能自理，50分以下為完全不能自理；以改良Ashworth量表（modified Ashworth scale，MAS）對(duì)患者小腿三頭肌痙攣程度進(jìn)行評(píng)估，以肌張力0-IV級(jí)分別計(jì)分0～5分[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。以SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)比數(shù)據(jù)。以（）描述計(jì)量數(shù)據(jù)，檢驗(yàn)值為t。P＜0.05，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 治療效果對(duì)比。組間FMA評(píng)分在治療前差異不顯著（P＞0.05）；治療后兩組指標(biāo)均呈明顯上升趨勢，且觀察組治療后上肢評(píng)分及下肢評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 治療效果對(duì)比（，分）

表1 治療效果對(duì)比（，分）

2.2 預(yù)后對(duì)比。組間Barthel指數(shù)評(píng)分及MAS評(píng)分在治療前差異不顯著（P＞0.05）；治療后兩組指標(biāo)均呈進(jìn)行性改善趨勢，且觀察組治療后Barthel指數(shù)評(píng)分均高于對(duì)照組，MAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 預(yù)后對(duì)比（，分）

表2 預(yù)后對(duì)比（，分）

3 討論

腦卒中后偏癱是常見后遺癥，以一側(cè)上下肢肢體功能障礙為主要發(fā)病特征。偏癱對(duì)患者的生活質(zhì)量影響較大，因此需要采取有效的干預(yù)措施提升預(yù)后[5]。

康復(fù)是腦卒中后偏癱的常規(guī)治療方法，通過指導(dǎo)患者在腦卒中不同恢復(fù)期開展針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，可在一定程度上改善患者的肢體功能[6]。但從整體治療效果看，對(duì)上下肢肌群的改善效果不明顯，因而需要尋找更加有效的治療方式。肌內(nèi)效貼扎技術(shù)是將肌內(nèi)效貼布固定在肢體表面，以發(fā)揮肌肉、骨骼系統(tǒng)、關(guān)節(jié)保護(hù)作用，糾正其功能障礙的一種治療方法。肌內(nèi)效貼的組成分別是保護(hù)層背親紙、醫(yī)用亞克力膠、防水彈力棉布。這三層結(jié)構(gòu)可充分滿足腦卒中后偏癱治療對(duì)張力、應(yīng)力肌彈力、剪切力及附著力的需求。這種治療方式的作用機(jī)制為通過貼扎過程中膠布之間密度差對(duì)皮膚走向進(jìn)行引導(dǎo)，拉寬肌肉肌皮膚之間的間隙。通過肌內(nèi)效貼扎，可發(fā)揮較好的改變皮下筋膜組織走向的作用，可提升筋膜組織間系統(tǒng)通透性，促進(jìn)血液循環(huán)，還可緩解水腫及疼痛等癥狀。肌內(nèi)效貼扎期間，還可起到較好的穩(wěn)定關(guān)節(jié)及改善不良姿勢，防止足內(nèi)翻等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

本次研究結(jié)果顯示，治療后兩組FMA評(píng)分均呈明顯上升趨勢，且觀察組治療后上肢評(píng)分及下肢評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。這一研究結(jié)果，說明康復(fù)治療基礎(chǔ)上采用肌內(nèi)效貼扎治療，對(duì)上肢功能及下肢功能的改善作用比較明顯。肌內(nèi)效貼扎治療過程中，采用爪型貼扎法治療，可將組織液滯留或者血液淤積的部位進(jìn)行有效保護(hù)，可抑制疼痛情況，因而可顯著緩解上肢水腫癥狀。對(duì)肱骨外上髁進(jìn)行貼扎，其回縮力與腕伸肌肌群收縮方向一致，有利于肌肉收縮。而從下肢功能改善效果看，下肢采用“Y”型膠布貼扎，可有效緩解腓腸肌高張力狀態(tài)，可松解該部位的肌肉，保證足踝部背屈張力得到緩解，提升患者背屈功能。從預(yù)后指標(biāo)看治療后兩組預(yù)后指標(biāo)均呈進(jìn)行性改善趨勢，且觀察組治療后Barthel指數(shù)評(píng)分均高于對(duì)照組，MAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。也說明該治療方式可促進(jìn)患者生活自理能力及下肢功能恢復(fù)。

綜上所述，康復(fù)療法聯(lián)合肌內(nèi)效貼扎治療，對(duì)患者的肢體保護(hù)功能好，可顯著改善上下肢功能，提升預(yù)后。