分析經(jīng)關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的臨床效果及作用機制

方吳浩

（河南圣德醫(yī)院，河南 信陽 464000）

0 引言

膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷多是由外力因素所致，由于膝關(guān)節(jié)是結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié)部位之一，若膝關(guān)節(jié)組織受到創(chuàng)傷可對人體行走、運動等造成嚴重影響[1]。膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者多伴有不同程度的疼痛、出血、活動障礙等癥狀，若不及時接受治療，可影響膝關(guān)節(jié)功能，甚至出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[2-3]。針對于膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的治療，臨床多采取針灸、推拿、外科手術(shù)等療法，其中手術(shù)治療是膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷最為快速有效的治療手段[4-5]。本次研究為膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者采取關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)，并探究其應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。經(jīng)倫理委員會等部門批準，選取2018年7月至2020年1月收治的80例膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者。按照隨機抽簽法，將患者隨機分為對照組、觀察組。觀察組中男20例，女20例，年齡28～66歲，平均（42.37±3.46）歲；對照組中男19例，女21例，年齡30～68歲，平均（43.29±3.52）歲。兩組患者年齡等一般資料相比（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①經(jīng)臨床相關(guān)診斷符合膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的患者；②意識清楚；③具有手術(shù)指征；④知情同意；⑤臨床資料完整。排除標準：①合并心、肝、腎等功能嚴重疾?。虎诤喜盒阅[瘤；③精神異常者；④手術(shù)禁忌證；⑤妊娠期或哺育期患者；⑥中途退出研究者。

1.2 方法。在本次研究中，對照組進行傳統(tǒng)開放手術(shù)，觀察組采取關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)，具體如下。

對照組：手術(shù)前，采用石膏將患肢予以固定，術(shù)中采取腰硬聯(lián)合麻醉，合理選擇切口點，將皮膚及皮下組織等切開，復(fù)位骨折部位，以及內(nèi)固定，手術(shù)結(jié)束后將秋口進行敷料包扎。術(shù)后2 d內(nèi)，進行負壓引流，并給予患者抗生素以防感染。

觀察組：與對照組相同，本組患者采取腰硬聯(lián)合麻醉，協(xié)助患者保持仰臥位，使用止血帶予以止血處理，于膝關(guān)節(jié)外側(cè)作一切口，使用生理鹽水將切口進行沖洗，于關(guān)節(jié)內(nèi)置入關(guān)節(jié)鏡鏡鞘，在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)作一切口，放置關(guān)節(jié)鏡，全面觀察患者骨折部位創(chuàng)傷情況，若出現(xiàn)血塊、骨膜，應(yīng)將其進行清理，以便于觀察，確保視野清楚；詳細觀察膝關(guān)節(jié)軟骨、交叉韌帶等各組織情況，以掌握患者膝關(guān)節(jié)損傷程度。若患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)存在骨折碎片，應(yīng)進行清除，并復(fù)位半月板，I級、II級骨折可采取擠壓復(fù)位；II級、IV級骨折需作一切口，再進行擠壓復(fù)位，將復(fù)位軟骨固定后，進行植骨處理，對塌陷軟骨進行支撐，使用螺絲予以固定。手術(shù)完成后，進行負壓引流，并對膝關(guān)節(jié)進行冰敷4 h，解除止血帶，并觀察患者肢體末端血運情況，術(shù)后進行抗感染治療。

1.3 效果判定

（1）兩組患者臨床療效評判標準：①治愈：術(shù)后患者臨床癥狀消失，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)活動能力；②顯效：臨床癥狀基本消失，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好；③有效：臨床癥狀有所減輕，膝關(guān)節(jié)功能有一定恢復(fù)；④無效：較治療前無變化。

（2）統(tǒng)計兩組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，包括切口感染、發(fā)燒、神經(jīng)血管損傷及骨折延遲愈合。

（3）采用視覺模擬評分法對兩組患者手術(shù)前后疼痛程度進行評分，評分范圍0～10分，得分越高，代表疼痛程度越嚴重。采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評分表評定兩組患者手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)功能，分值為0～100分，分數(shù)越高，代表患者膝關(guān)節(jié)功能越好。

（4）使用《生活質(zhì)量綜合評定問卷》評定患者術(shù)后生活質(zhì)量，包括心理、社會、軀體功能和物質(zhì)生活，分數(shù)越高，代表生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學軟件。應(yīng)用統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0對資料進行分析處理，患者的計量資料（）與計數(shù)資料（%），分別應(yīng)用t、χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效對比。觀察組治療有效率高于對照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者療效對比[n（%）]

2.2 兩組并發(fā)癥對比。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組并發(fā)癥對比[n（%）]

2.3 疼痛評分與膝關(guān)節(jié)評分對比。術(shù)前兩組疼痛評分與膝關(guān)節(jié)評分差異較?。≒＞0.05）；術(shù)后觀察組疼痛評分低于對照組，膝關(guān)節(jié)評分高于對照組（P＜0.05）。詳見表3。

表3 疼痛評分與膝關(guān)節(jié)評分對比（分，）

表3 疼痛評分與膝關(guān)節(jié)評分對比（分，）

2.4 兩組術(shù)后生活質(zhì)量對比。觀察組術(shù)后生活質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組術(shù)后生活質(zhì)量對比（，分）

表4 兩組術(shù)后生活質(zhì)量對比（，分）

3 討論

膝關(guān)節(jié)是人體重要部位，對人體的運動能力具有重要作用，由于膝關(guān)節(jié)具有承重作用，因而引起損傷的風險大大增加[6]。膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷多由交通事故、意外事故、運動等致傷，若患者治療不及時，對膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)效果具有危害性[7]。

手術(shù)治療是針對本病的主要治療方法之一，傳統(tǒng)開放性手術(shù)雖具有一定療效，但由于此術(shù)式出血量較多，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風險較高，因此，還需探索更為有效的手術(shù)方式[8]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率高于對照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，觀察組疼痛評分低于對照組，膝關(guān)節(jié)評分高于對照組，觀察組術(shù)后生活質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05）?，F(xiàn)如今，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷創(chuàng)新與發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)已廣泛應(yīng)用于骨科疾病治療中。關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)的作用機制表現(xiàn)為：①具有切口出血量少等特征，且術(shù)后出現(xiàn)感染的概率較小，且不會為患者留下瘢痕，從而可避免患者出現(xiàn)刺激癥狀[9]；②手術(shù)可有效改善患者膝關(guān)節(jié)損傷情況，同時可提高患者康復(fù)速度；③術(shù)后患者可盡快下床活動，可降低患者因長期臥床而引起下肢深靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥的出現(xiàn)；④此術(shù)式對膝關(guān)節(jié)周圍肌肉組織的影響較小，可促進患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[10]。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)可明顯提升患者的手術(shù)療效，減少并發(fā)癥，提高膝關(guān)節(jié)功能，值得推廣。