抗結(jié)核病藥物治療老年肺結(jié)核的不良反應(yīng)及影響因素分析

郭巖

（江蘇省徐州市傳染病醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

0 引言

肺結(jié)核可謂是老年群體的常見(jiàn)病之一，主要是結(jié)核分枝桿菌向肺部侵入導(dǎo)致肺部感染后形成的具有一定傳染性的慢性病、該病的癥狀表現(xiàn)為胸悶、胸痛、咳嗽等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及生命安全[1]。若想對(duì)肺結(jié)核的大肆傳播進(jìn)行有效預(yù)防，需要將痰涂片陽(yáng)性患者治愈?？菇Y(jié)核藥物強(qiáng)調(diào)全程、早期、規(guī)律、適量、聯(lián)合5個(gè)要求和標(biāo)準(zhǔn)，其可將結(jié)核抗菌有效抑制和殺滅，但治療期間會(huì)損傷消化、血液、神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致不良反應(yīng)，再加上老年群體基礎(chǔ)疾病多、抵抗力差，藥物不良反應(yīng)的出現(xiàn)極有可能增加死亡率。分析和明確抗結(jié)核病藥物不良反應(yīng)的主要影響因素，提前采取科學(xué)性、針對(duì)性防范措施，對(duì)臨床安全用藥而言至關(guān)重要[2]。本文選入在本院進(jìn)行抗結(jié)核病藥物治療的老年肺結(jié)核患者56例，詳細(xì)進(jìn)行以下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料。2019年5月至2020年12月是納入研究樣本的時(shí)間，共選入在江蘇省徐州市傳染病醫(yī)院進(jìn)行抗結(jié)核病藥物治療的老年肺結(jié)核患者56例，以有無(wú)不良反應(yīng)出現(xiàn)作為分組依據(jù)，設(shè)定35例出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者為試驗(yàn)組，本組男19例，女16例，年齡61～87歲，平均（67.5±2.4）歲；23例為初治患者，12例為復(fù)治患者；設(shè)定21例未出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者為對(duì)照組，本組男患者14例，女7例，年齡62～88歲，平均（67.6±2.5）歲；13例為初治患者，8例為復(fù)治患者。給予臨床資料的對(duì)比，兩組的差異不顯著（P＞0.05），存在公平比較的意義。

1.2 方法。兩組初治患者的治療方案為2HRZE/4HR：強(qiáng)化治療集中在前2個(gè)月進(jìn)行：晨起空腹?fàn)顟B(tài)下頓服異煙肼（H）0.3 g、利福平（R）0.45 g、吡嗪酰胺（Z）1.5 g、乙胺丁醇（E）0.75 g；持續(xù)治療集中在后4個(gè)月進(jìn)行：晨起空腹?fàn)顟B(tài)下頓服異煙肼（H）0.3 g、利福平（R）0.45 g。復(fù)治患者的治療方案為2HRZE/6HR：強(qiáng)化治療集中在前2個(gè)月進(jìn)行：晨起空腹?fàn)顟B(tài)下頓服異煙肼（H）0.3 g、利福平（R）0.45 g、吡嗪酰胺（Z）1.5 g、乙胺丁醇（E）0.75 g；持續(xù)治療集中在后6個(gè)月進(jìn)行：晨起空腹?fàn)顟B(tài)下頓服異煙肼（H）0.3 g、利福平（R）0.45 g。

1.3 觀察指標(biāo)。治療過(guò)程中需要定期檢查肝功能、血常規(guī)。對(duì)其基本情況（性別、年齡、肥胖與否、治療類型）進(jìn)行調(diào)查，同時(shí)記錄其肝病史、腎病史以及糖尿病、高血壓病史，確定有無(wú)飲酒史、吸煙史，進(jìn)行單因素、多因素分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)析。統(tǒng)計(jì)處理有關(guān)數(shù)據(jù)運(yùn)用的為SPSS 24.0軟件，百分率（%）進(jìn)行描述的為計(jì)數(shù)資料，相比則予以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05若出現(xiàn)，則表明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組進(jìn)行單因素分析。單因素分析結(jié)果顯示：兩組性別、治療類型、肥胖無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=0.8313、0.0830、0.7467，P=0.3619、0.7733、0.3875）；兩組腎病史、糖尿病、高血壓、吸煙史無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組年齡、肝病史、飲酒史與對(duì)照組存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1所示。

表1 兩組進(jìn)行單因素分析[n（%）]

2.2 兩組進(jìn)行多因素分析。老年肺結(jié)核抗結(jié)核病藥物治療過(guò)程中肝病史、飲酒史、高齡是引起不良反應(yīng)的主要因素。見(jiàn)表2。

表2 兩組進(jìn)行多因素分析

3 討論

肺結(jié)核在臨床中屬于常見(jiàn)且多發(fā)的一種傳染病，主要在中老年群體中發(fā)病，抗結(jié)核病藥物可顯著提高本病治愈率，改善生活質(zhì)量[3]。因?yàn)槔夏耆后w年齡大，基礎(chǔ)疾病多，各項(xiàng)身體機(jī)能及肝腎功能下降，不能充分消化分解藥物，因此治療過(guò)程中存在較大的不良反應(yīng)發(fā)生的可能。老年肺結(jié)核應(yīng)用抗結(jié)核病藥物治療期間常見(jiàn)不良反應(yīng)包括神經(jīng)系統(tǒng)損害、氮質(zhì)血癥、關(guān)節(jié)損傷、血液系統(tǒng)異常等，其不僅會(huì)對(duì)藥物的臨床療效產(chǎn)生影響，還會(huì)危及生命安全[4]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[5]，為老年肺結(jié)核患者進(jìn)行抗結(jié)核病藥物治療前，對(duì)其年齡因素、既往病史等進(jìn)行全面性考慮和分析，不僅能夠?qū)ψ顑?yōu)治療方案進(jìn)行確定，還能減少不良事件，提高廣大患者對(duì)臨床治療工作的滿意度。

本次研究通過(guò)單因素分析，發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組與對(duì)照組在年齡、肝病史、飲酒史方面顯示出統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；通過(guò)多因素分析，確定以上3項(xiàng)是導(dǎo)致老年肺結(jié)核患者應(yīng)用抗結(jié)核病藥物治療期間出現(xiàn)不良反應(yīng)的主要因素。究其原因：①高齡因素的影響：年齡增長(zhǎng)過(guò)程中，患者身體機(jī)能衰退明顯，免疫力降低，再加上各種合并癥，所以治療難度大。另外，高齡會(huì)影響吸收的營(yíng)養(yǎng)成分情況，需要對(duì)給藥劑量進(jìn)行控制的同時(shí)重視給藥方式的合理性[6]；②飲酒史的影響：飲酒會(huì)在很大程度上影響肝臟功能，進(jìn)而降低藥物療效，不利于病情轉(zhuǎn)歸[7]；③肝病史的影響：如果患者既往存在肝病史，那么肝臟吸收能力就會(huì)明顯降低，抗結(jié)核藥物經(jīng)過(guò)肝臟代謝的較多，這會(huì)造成患者吸收藥物能力不足的后果，增加各類副反應(yīng)的發(fā)生概率。肝臟不良會(huì)影響合成蛋白質(zhì)的能力，降低對(duì)藥物的利用率[8]。由于本次研究納入的樣本數(shù)量較少，所以后期的臨床實(shí)踐和學(xué)者分析需要將樣本容量擴(kuò)大，并將選擇病例的時(shí)間延長(zhǎng)，從不同因素和方面對(duì)導(dǎo)致老年肺結(jié)核抗結(jié)核病藥物治療期間不良反應(yīng)的主要影像因素進(jìn)行分析，促使試驗(yàn)的實(shí)用性、準(zhǔn)確性得到提高。同時(shí)需要考慮患者不同的病情，慎重選擇病例樣本，確保隨機(jī)性，將無(wú)關(guān)變量剔除。

綜上所述，老年肺結(jié)核患者進(jìn)行抗結(jié)核病藥物治療期間需要掌握飲酒史、肝病史、年齡等情況，以此為依據(jù)合理制定和調(diào)整治療方案，以確保用藥效果和安全性。