潰瘍性胃穿孔采用腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療的臨床效果分析

高杰，顧卯林，黃永剛

（昆山市中醫(yī)醫(yī)院 外一科，江蘇 昆山 215300）

0 引言

胃穿孔主要是因患者潰瘍的持續(xù)性發(fā)展后而引起的一種穿孔現(xiàn)象，屬于常見的消化性疾病，其發(fā)病機(jī)制主要與暴飲暴食、濫用藥物、過度勞累以及不良生活習(xí)慣等因素有著相關(guān)，患者致病后，往往會出現(xiàn)惡心嘔吐、血壓下降、呼吸短促以及胃部疼痛等異常癥狀，如若不及時(shí)采取有效的治療，嚴(yán)重時(shí)還極易出現(xiàn)腹膜炎等并發(fā)癥[1-2]。當(dāng)前，開腹手術(shù)是臨床常用來治療潰瘍性胃穿孔的一種手術(shù)方式，以此來修復(fù)患者穿孔位置，但是，患者術(shù)后均存在不同程度的疼痛感，進(jìn)而對預(yù)后造成影響，所以，隨著我國微創(chuàng)技術(shù)的提高，腹腔鏡手術(shù)已逐漸被應(yīng)用在臨床上，它不僅對患者造成的創(chuàng)傷小，而且還有利于預(yù)后的改善[3]。鑒于此，本次課題將昆山市中醫(yī)醫(yī)院收集入組的52例潰瘍性胃穿孔患者作為研究對象，并觀察分析了潰瘍性胃穿孔患者采用腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療的臨床效果，主要研究成果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將昆山市中醫(yī)醫(yī)院在2020年1月至2021年3月收集的52例潰瘍性胃穿孔患者作為本次研究對象，并采用隨機(jī)電腦表法進(jìn)行分組為開腹組和腔鏡組，每組患者分別為26例，開腹組26例患者應(yīng)用開腹手術(shù)治療，腔鏡組26例患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療。開腹組：男15例，女11例，年齡25～74歲，平均（49.42±2.33）歲，病程3.5～12 h，平均（7.75±0.29）h；腔鏡組：男13例，女13例，年齡25～75歲，平均（50.06±2.36）歲，病程4～12 h，平均（8.01±0.31）h。兩組患者年齡及病程比較無差異性且統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不存在（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均臨床確診為潰瘍性胃穿孔；②無溝通障礙且依從性較好；③掌握研究內(nèi)容簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙者；②合并嚴(yán)重器官受損者；③資料不全且抗拒手術(shù)治療者。

1.2 方法。開腹組24例患者應(yīng)用開腹手術(shù)治療，具體步驟為：①首先幫助患者取仰臥體位，然后給予全身麻醉、消毒以及鋪巾；②選擇切口位置，主要取患者的上腹部中間位置，然后在采用手術(shù)刀對其進(jìn)行開口，確定患者胃穿孔的具體位置；③對穿孔位置采取傳統(tǒng)方式進(jìn)行修補(bǔ)，然后將胃壁進(jìn)行縫合，再采用大網(wǎng)膜對穿孔的表面進(jìn)行覆蓋后打結(jié)，以此使網(wǎng)膜固定；④完成手術(shù)后采用生理鹽水對其進(jìn)行清洗，并將引流管置入其中，最后對切口進(jìn)行逐層縫合；⑤術(shù)后按照醫(yī)囑給予患者抗感染以及鎮(zhèn)痛藥物等進(jìn)行治療。腔鏡組24例患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療，具體步驟為：①指導(dǎo)幫助取仰臥體位，并給予患者全身麻醉；②選擇患者上腹部中間位置做切口位置，建立靜脈通道，同時(shí)將氣腹壓力值調(diào)整為13 mmHg左右；③將腹腔鏡置入患者胃部，然后通過腹腔鏡確定患者的穿孔位置；④明確穿孔位置后，將腹腔內(nèi)的積液進(jìn)行清理干凈，然后采用弧形針對患者的穿孔進(jìn)行縫合，并采用網(wǎng)膜對穿孔的表面進(jìn)行覆蓋，觀察是否存在滲漏情況，如若不存在，再給予患者生理鹽水清洗，置入引流管，最后對切口進(jìn)行縫合；⑤術(shù)后遵從醫(yī)囑給予抗感染及鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，評估指標(biāo)主要包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、拔管時(shí)間以及住院時(shí)間。觀察兩組患者胃腸動(dòng)力恢復(fù)時(shí)間，術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間以及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間為評估指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料以χ2和t值檢驗(yàn)，以百分?jǐn)?shù)、（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示本次研究數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)分析。腹腔組患者術(shù)中出血量（22.16±2.08）mL、手術(shù)時(shí)間（90.67±12.28）min、拔管時(shí)間（56.78±10.39）h以及住院時(shí)間（9.76±2.48）d明顯低于開腹組，組間比較差異性顯著且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（）

2.2 兩組患者胃腸動(dòng)力恢復(fù)時(shí)間分析。腹腔組患者術(shù)后排氣時(shí)間（12.76±3.42）h、術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間（15.67±3.59）h、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（60.31±11.24）h明顯低于開腹組，組間比較差異性顯著且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者胃腸動(dòng)力恢復(fù)時(shí)間比較（，h）

表2 兩組患者胃腸動(dòng)力恢復(fù)時(shí)間比較（，h）

3 討論

潰瘍性胃穿孔在臨床比較常見，它主要是因患者胃黏膜被侵蝕后引起漿膜穿孔，從而導(dǎo)致胃、腹腔相通，進(jìn)而引起胃穿孔，如若不及時(shí)給予有效的治療，不僅會造成患者出現(xiàn)彌漫性腹膜炎，而且嚴(yán)重時(shí)還會影響患者的生命安全[4-5]。除此之外，絕大部分患者年齡都較大，機(jī)體很多功能都出現(xiàn)下降情況，因此，導(dǎo)致常規(guī)的開腹手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷較大，進(jìn)而影響患者的治療效果，所以，在對患者治療時(shí)不僅要考慮改善患者的治療效果，而且還要對治療方式的安全性等進(jìn)行考慮，促使患者得到有效的治療[6-7]。

近年來，隨著我國醫(yī)療技術(shù)的完善，微創(chuàng)技術(shù)也在一定程度上得到了提高，腹腔鏡手術(shù)也逐漸被應(yīng)用在臨床上，該手術(shù)方式具有創(chuàng)傷小的特點(diǎn)，并且，患者在采用腹腔鏡手術(shù)時(shí)，不用將腹腔臟器等進(jìn)行全部暴露其外，從而降低了對消化系統(tǒng)的影響，同時(shí)，腹腔鏡下的視野更加清晰以及廣闊，從而加快了醫(yī)生確定穿孔的具體位置，并及時(shí)給予患者進(jìn)行穿孔修復(fù)，進(jìn)而降低了患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，除此之外，還在一定情況下緩解了患者疼痛癥狀[8-9]。在本次研究結(jié)果中可以發(fā)現(xiàn)，腔鏡組患者經(jīng)過采用腹腔鏡手術(shù)治療后，其手術(shù)時(shí)間、拔管時(shí)間、住院時(shí)間以及胃腸動(dòng)力恢復(fù)時(shí)間明顯縮短了，與開腹組比較，明顯較低，并且腔鏡組患者術(shù)后出血量明顯低于開腹組，組間比較差異性顯著且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)比開腹手術(shù)治療潰瘍性胃穿孔患者效果更加顯著，能明顯縮短患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間等，同時(shí)促進(jìn)了患者胃腸動(dòng)力的快速恢復(fù)，值得推廣臨床使用。