運動療法配合康復(fù)治療對腦卒中偏癱患者平衡及步行功能的影響

蒯成偉，王多

（江蘇省徐州市礦山醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

0 引言

腦卒中屬于腦血管病變，以腦局部供血障礙、腦部血管中血液進(jìn)入腦實質(zhì)為兩種常見病灶類型[1]?；疾∑陂g由于腦組織缺血、缺氧性壞死或腦部血管破裂壓迫神經(jīng)，易導(dǎo)致腦功能缺損癥狀，伴隨中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常[2]。偏癱是腦卒中患者常見并發(fā)癥，影響患者正常運動功能[3]。因此為了能夠減輕偏癱癥狀對患者的影響，還需要加強康復(fù)治療強度，促進(jìn)患者病情早期改善，同時也需要配合運動療法，豐富臨床治療手段，指導(dǎo)患者進(jìn)行運動鍛煉，促進(jìn)患者步態(tài)恢復(fù)正常，提高平衡能力與步行功能[4]。運動療法屬于康復(fù)治療的一種手段，在運動療法的應(yīng)用下，配合康復(fù)措施，應(yīng)能夠達(dá)到上述目標(biāo)，為探討該康復(fù)治療模式的臨床價值，本次展開具體分析，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取江蘇省徐州市礦山醫(yī)院收治的腦卒中合并偏癱患者50例為研究對象，研究對象選取時間為2019年5月至2021年5月。全部研究對象接受院內(nèi)康復(fù)治療，以隨機數(shù)字表法將其分為兩組，兩組一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；②首次發(fā)病；③意識清醒、具備溝通交流能力；④對本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并周圍神經(jīng)系統(tǒng)病變者；②合并語言、意識障礙者；③合并嚴(yán)重臟器功能病變者；④合并嚴(yán)重下肢關(guān)節(jié)疾病者。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。

表1 一般資料

1.2 方法。對照組給予康復(fù)治療，包括：①藥物治療。指導(dǎo)患者用藥，對藥物作用進(jìn)行講解，提高患者依從性，也需要講解藥物副反應(yīng)，做好用藥后監(jiān)測，告知用藥注意事項；②功能鍛煉。指導(dǎo)患者做不同體位姿勢鍛煉，如仰臥位狀態(tài)下，于患側(cè)下肢、患側(cè)肩部墊軟墊，保持肘關(guān)節(jié)伸展，手指微屈曲、側(cè)臥位狀態(tài)下，保持上肢伸展，避免患側(cè)受壓；指導(dǎo)患者做床上康復(fù)訓(xùn)練，早期可給予協(xié)助，協(xié)助患側(cè)肢體做被動訓(xùn)練，如關(guān)節(jié)活動、肢體按摩等，病情穩(wěn)定期可指導(dǎo)患者做主動運動，如床上坐起訓(xùn)練，待患者具備主動運動能力，可提高運動強度，協(xié)助做翻身、軀干活動等；③技能訓(xùn)練。指導(dǎo)患者在恢復(fù)期練習(xí)簡單的生活技能，如自主飲食、進(jìn)食、擦臉、洗漱等。在各項技能訓(xùn)練中，需根據(jù)患者肢體偏癱情況，恰當(dāng)選擇訓(xùn)練項目，如患者肢體偏癱癥狀嚴(yán)重，訓(xùn)練項目可選擇較輕松的類型，指導(dǎo)健側(cè)配合，如抓物、飲水等，如偏癱癥狀不嚴(yán)重，可逐漸由簡單的訓(xùn)練項目過渡，增加訓(xùn)練難度，如指導(dǎo)進(jìn)食、洗臉等。觀察組在康復(fù)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合運動療法。具體包括：①步行運動訓(xùn)練。早期指導(dǎo)患者做站立訓(xùn)練，保持身體平衡后指導(dǎo)患側(cè)負(fù)重，待患者能夠在站位狀態(tài)下保持動態(tài)平衡，可指導(dǎo)做邁步訓(xùn)練，開始時可給予協(xié)助，而后指導(dǎo)自行做步行訓(xùn)練，同時在步行速度上需合理控制，初期指導(dǎo)慢速行走，根據(jù)患者行走情況，可指導(dǎo)提高行走速度，延長行走距離，或由平地行走逐漸轉(zhuǎn)為上下樓梯行走訓(xùn)練。步行運動每日可進(jìn)行2～3次，步行時間可由15 min逐漸增加至30 min，如患者運動耐力增加，步行時間可增加至45 min；②懸吊運動訓(xùn)練。配合升降床、懸?guī)?yīng)用，在治療師協(xié)助下指導(dǎo)完成訓(xùn)練動作，如下肢交替運動，保持健臥位狀態(tài)，于腰部置寬懸?guī)c彈力繩，于健側(cè)下肢遠(yuǎn)端置懸?guī)c實心繩。檢查懸?guī)Ч潭ㄇ闆r，調(diào)節(jié)患者腰部中立位，協(xié)助并指導(dǎo)患者在軀干、雙側(cè)下肢保持直線位的狀態(tài)下將患側(cè)下肢向健側(cè)并攏，而后患側(cè)下肢再回到起始位，進(jìn)行交替訓(xùn)練；下肢分離強化訓(xùn)練，保持患者仰臥位狀態(tài)，于患側(cè)股骨及脛骨遠(yuǎn)端分別置窄懸?guī)c實心繩，于腰部置寬懸?guī)c彈力繩。檢查懸?guī)Ч潭ㄇ闆r，保持腰部中立位，協(xié)助并指導(dǎo)患者屈伸膝、內(nèi)收髖關(guān)節(jié)、外展髖關(guān)節(jié)。上述兩項懸吊運動5次為一組，4組/次，完成一組后休息30 s。

1.3 觀察指標(biāo)。于患者入院前及入院4 w后分別展開評價，比較兩組患者平衡功能：Fugly-Meyer平衡功能評定量表（總分34分，分值越高表示平衡功能越好）；步行功能：Holden步行功能分級（分為0～5級，級別越高表示步行功能越好）。

2 結(jié)果

入院前，兩組Fugly-Meyer平衡功能評分、Holden步行功能分級比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；入院4w后，觀察組Fugly-Meyer平衡功能評分、Holden步行功能分級高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組入院前及入院4w后平衡功能、步行功能比較（）

表2 兩組入院前及入院4w后平衡功能、步行功能比較（）

3 討論

偏癱是腦卒中常見并發(fā)癥，直接影響患者步行能力、降低運動功能[5]。臨床給予腦卒中偏癱患者康復(fù)治療，應(yīng)以促進(jìn)患者病情穩(wěn)定控制、減輕臨床癥狀為目的，所以在偏癱癥狀的干預(yù)措施中，既需要豐富臨床治療方案，也需加強康復(fù)干預(yù)措施，指導(dǎo)患者在康復(fù)期內(nèi)配合運動療法加強康復(fù)訓(xùn)練，不斷提高運動能力，進(jìn)而達(dá)到減輕肢體偏癱癥狀，促進(jìn)病情改善的良好效果。

運動療法聯(lián)合康復(fù)治療能夠在給予患者心理干預(yù)、生活技能鍛煉、功能訓(xùn)練等常規(guī)治療及康復(fù)治療措施基礎(chǔ)上，以康復(fù)治療為原則，指導(dǎo)患者做多種運動功能訓(xùn)練，患者提高患者步行功能與平衡功能，進(jìn)而提高患者下肢運動能力[6]。在臨床治療方法的選擇上，運動療法的應(yīng)用具有顯著價值，早期可配合步行功能訓(xùn)練，指導(dǎo)患者在站立訓(xùn)練中保持穩(wěn)定性，而后轉(zhuǎn)為行走訓(xùn)練，盡可能保持行走時平衡狀態(tài)[7]。而后可在懸吊運動訓(xùn)練中，加強患者患側(cè)肢體運動能力，保持訓(xùn)練過程中肢體平衡，提高患者動態(tài)控制能力，在訓(xùn)練中促進(jìn)核心肌群維持興奮，提高脊柱穩(wěn)定性，從而也提高肢體運動控制能力，促進(jìn)患肢功能的改善與提升。

本次研究中，在運動療法聯(lián)合康復(fù)治療的應(yīng)用下，較好的提高了患者平衡功能。相較于單純給予常規(guī)治療及康復(fù)治療，運動療法的聯(lián)合應(yīng)用中，豐富了臨床康復(fù)治療的內(nèi)容，通過負(fù)重訓(xùn)練、懸吊運動訓(xùn)練等方式，很好的提高患者平衡能力，所以在患側(cè)負(fù)重時間上更長，且患者平衡功能評定分值更高；本次研究中，運動療法聯(lián)合康復(fù)治療顯著提高患者步行功能，主要通過步行功能評定、6 min步行距離與步行情況測量進(jìn)行評價，結(jié)果指出，觀察組步行功能各項指標(biāo)皆更好，較之入院前有顯著提高。運動療法的聯(lián)合應(yīng)用下，加強步行訓(xùn)練的強度，且采取多種模式進(jìn)行步行訓(xùn)練，通過配合懸吊訓(xùn)練等方式，很好的在運動鍛煉過程中增強了患者步行能力，因此患者步行功能有更顯著改善。

綜上所述，腦卒中偏癱患者在平衡功能、步行功能上較差，臨床可在康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合運動療法協(xié)助患者運動鍛煉，該模式有利于促進(jìn)患者平衡功能提升，也能夠提高步行功能，促進(jìn)患者運動能力的恢復(fù)，減輕偏癱癥狀對患者肢體功能的影響。運動療法聯(lián)合康復(fù)治療達(dá)到顯著價值，臨床可推廣采用。