骨折椎單節(jié)段復(fù)位固定治療創(chuàng)傷性胸腰椎骨折的臨床效果分析

毛青

（灌云縣人民醫(yī)院 骨科，江蘇 連云港 222200）

0 引言

胸腰椎骨折是機(jī)體骨折病情中常見的脊柱損傷現(xiàn)象之一，約占脊柱骨折發(fā)病率的50%，大部分患者均需要接受手術(shù)干預(yù)，由于骨折部位的特殊性，往往伴有較為嚴(yán)重的畸形狀態(tài)，對(duì)脊柱功能恢復(fù)有著較多的影響。當(dāng)前階段的醫(yī)療干預(yù)中，主要采用手術(shù)干預(yù)措施，通過手術(shù)復(fù)位、植入人工骨體、避免椎體坍塌、后凸畸形等不良反應(yīng)的發(fā)生率，通過骨折椎單節(jié)段復(fù)位固定等醫(yī)療干預(yù)措施，進(jìn)行脊柱的復(fù)位固定，基于減少手術(shù)創(chuàng)傷改善術(shù)后運(yùn)動(dòng)階段丟失的目的，開展單階段復(fù)位治療的治療效果較為顯著，通過螺釘固定骨折錐及相鄰正常脊椎，有效恢復(fù)脊柱狀態(tài)[1-2]。本次研究基于灌云縣人民醫(yī)院創(chuàng)傷性胸腰椎骨折患者進(jìn)行分析，研究骨折椎單階段復(fù)位固定的臨床療效，詳見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究樣本為灌云縣人民醫(yī)院在院創(chuàng)傷性胸腰椎骨折患者，共計(jì)收錄35例（2017年1月至2021年5月，所有患者均接受骨折椎單節(jié)段復(fù)位固定干預(yù)，男30例，女5例，年齡28～60歲，平均（44.75±1.75）歲；損傷部位：T11：2例、T12：8例、L1：10例、L2：15例；致傷原因：交通事故傷11例、高空墜落傷14例、重物撞擊傷10例；患者病情CT檢測(cè)得知，占位超過30%的患者8例，處于30%～60%的患者14例，超過60%的患者13例。納入標(biāo)準(zhǔn)：有明確外傷史、經(jīng)X線、CT、MRI提示胸腰椎壓縮性骨折、骨折壓縮程度小于椎體高度1/3%，無明顯脊髓壓迫癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除脊髓嚴(yán)重?fù)p傷、椎管過度狹窄、胸椎不穩(wěn)定骨折患者、排除生命體征危及者、排除未簽署調(diào)研意愿書者。

1.2 方法。行氣管插管麻醉或硬膜麻醉，取俯臥位，骨折椎對(duì)準(zhǔn)腰橋，襯墊胸部、雙髂前上棘，懸空患者腹部，用緩力向背部椎體施壓，行手法復(fù)位，于床邊側(cè)位透視，明確進(jìn)釘角度，正中入路，以常規(guī)進(jìn)釘點(diǎn)置入螺釘，先行體位復(fù)位，后行撐開復(fù)位，行椎板間開窗探查椎管內(nèi)減壓狀態(tài)明確，有突出骨塊時(shí)分離神經(jīng)根與硬膜囊，用補(bǔ)充將骨塊打擊復(fù)位切除椎間關(guān)節(jié)軟骨制成0.5 cm×1.0 cm的固槽。于鄰近椎板切取少量骨片，植入椎關(guān)節(jié)內(nèi)，行關(guān)節(jié)突間融合。置入引流管后，關(guān)閉窗口術(shù)后給予常規(guī)抗感染止血藥物的干預(yù)；并采用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，促進(jìn)生理功能恢復(fù)24～48 h后拔除引流管，12 d后拆線，保持隨訪干預(yù)[3-4]。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。于術(shù)前、術(shù)后1周、最后一次隨訪時(shí)間拍攝胸腰椎正側(cè)位X線片，了解骨折復(fù)位情況、骨折復(fù)位丟失情況，了解有無內(nèi)固定失敗情況。將椎體壓縮程度以楔變指數(shù)（WI）表示，后凸角以矢狀位指數(shù)（SI）表示，WI=（傷椎椎體后緣高度-前緣高度）×100%、SI=傷椎節(jié)段后凸角度-正常節(jié)段生理角度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。數(shù)據(jù)軟件采用SPSS 22.0，統(tǒng)一計(jì)量資料格式為（），統(tǒng)一計(jì)數(shù)資料格式為（n，%），由T值、χ2值完成校驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)存在意義表示為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)療干預(yù)結(jié)果分析。見表1。

表1 醫(yī)療干預(yù)結(jié)果分析

2.2 患者Cobb角及椎體前后緣高度數(shù)據(jù)分析。較之手術(shù)干預(yù)前，35例患者術(shù)后拆除內(nèi)植物后，最后一次隨訪Cobb角與椎體前后緣高度差異顯著（P＜0.05），但是手術(shù)診療后、最后一次隨訪使兩組數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；手術(shù)診療之后、最后一次隨訪之后患者Cobb角、椎體前后緣高度差異顯著（P＜0.05）。詳見表2。

表2 患者Cobb角及椎體前后緣高度數(shù)據(jù)分析（）

表2 患者Cobb角及椎體前后緣高度數(shù)據(jù)分析（）

3 討論

在創(chuàng)傷性胸腰椎骨折的病理干預(yù)中，經(jīng)椎弓根內(nèi)固定技術(shù)，通過后縱韌帶纖維環(huán)骨折塊復(fù)合體的復(fù)位，使得突入椎管的骨塊恢復(fù)脊柱的正常排列順序，從而有效促進(jìn)患者病理狀態(tài)的改善與恢復(fù)。當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境下，常用的術(shù)式為后路短節(jié)椎弓根釘固定方式[5-6]。該手術(shù)的適應(yīng)證限制為不穩(wěn)定型胸腰椎骨折或不伴有神經(jīng)損傷癥狀的骨折癥狀。為了實(shí)現(xiàn)減少手術(shù)創(chuàng)傷的目的，近些年來有醫(yī)學(xué)專家根據(jù)后路短節(jié)椎弓根釘固定方式改良，實(shí)現(xiàn)了單節(jié)段椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)的臨床使用，在胸腰椎骨折的治療效果中取得滿意的臨床療效，且手術(shù)創(chuàng)傷更低；該術(shù)式的特點(diǎn)主要在于固定融合只需要一個(gè)椎骨節(jié)段，極大限度地減少了脊柱運(yùn)動(dòng)階段的丟失，同時(shí)在大多數(shù)情況下不需要骨骼取骨，避免供區(qū)生理疼痛的發(fā)生與并發(fā)癥的發(fā)生，有著極高的臨床應(yīng)用價(jià)值[7]。

在醫(yī)學(xué)案例分析中，多數(shù)椎體壓縮性骨折或爆裂性骨折患者，僅為一側(cè)終板損傷，雙側(cè)椎弓根通常保持良好的生理狀態(tài)。故在病理干預(yù)中通過常規(guī)X線片三維CT檢查，明確骨折類型部位以及病情表現(xiàn)后，確定骨折類型篩選雙側(cè)椎弓根完整、椎體無爆裂、即有一側(cè)終板損傷、另一側(cè)終板完好、骨質(zhì)密度正常的患者，采用骨折椎單節(jié)段復(fù)位固定的干預(yù)方式進(jìn)行骨折復(fù)位，且臨床研究證實(shí)，所有接受治療患者后突畸形神經(jīng)功能矯治術(shù)前均有著明顯改善，術(shù)后隨訪未發(fā)現(xiàn)，明顯的矯正丟失，進(jìn)一步證實(shí)了骨折椎單節(jié)段復(fù)位固定臨床療效[8]。

綜上所述，在創(chuàng)傷性胸腰椎骨折的病理干預(yù)中，采用骨折椎單節(jié)的復(fù)位固定療法，有著極高的應(yīng)用價(jià)值，有效促進(jìn)患者后突畸形及神經(jīng)功能恢復(fù)的同時(shí)，更好地促進(jìn)了生理狀態(tài)的康復(fù)效率，應(yīng)用價(jià)值顯著。