全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉對老年結(jié)直腸癌根治術(shù)患者組織灌注及腸道屏障的影響

周標(biāo)

（江蘇省無錫市惠山區(qū)第二人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214174）

0 引言

結(jié)直腸腺上皮細(xì)胞發(fā)生惡性增生，致使患者出現(xiàn)便血、腹痛。近些年，伴隨我國人口老齡化進(jìn)程的推進(jìn)，老年結(jié)直腸癌發(fā)病率逐年攀升，老年結(jié)直腸癌根治術(shù)屬于侵入性治療手段，在清除結(jié)直腸癌病灶與周圍淋巴結(jié)的同時可對腸道黏膜造成一定的刺激[1]。此外，老年手術(shù)患者術(shù)中耐受能力低，易在圍術(shù)期出現(xiàn)高血壓、心率增快等不良反應(yīng)，因此，部分醫(yī)學(xué)研究者提出全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉以提升老年結(jié)直腸癌根治術(shù)患者治療效果[2]。本次研究比較江蘇省無錫市惠山區(qū)第二人民醫(yī)院200例分別開展全身麻醉、全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉老年結(jié)直腸癌根治術(shù)患者麻醉效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。實驗組100例全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉的老年結(jié)直腸癌根治術(shù)患者中男（n=52）、女（n=48），年齡為63～83歲、平均（73.42±1.52）歲，Dukes A級42例、B級58例。對照組100例全身麻醉的老年結(jié)直腸癌根治術(shù)患者中男（n=50）、女（n=50），年齡為61～80歲、平均（73.41±1.51）歲，Dukes A級41例、B級59例。兩組患者男女比例、平均年齡、Dukes分級等基礎(chǔ)資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①本次研究對象均伴有便血、腹痛、里急后重等癥狀，結(jié)合患者腹部CT、鋇餐X線、結(jié)腸鏡檢查，且病理組織活檢均確診結(jié)直腸癌；②術(shù)前患者均簽署知情同意書且表示自愿參與本次研究，本次研究對象均順利完成結(jié)直腸癌根治術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除合并精神疾病與認(rèn)知、神志異?；颊?；②排除合并心、腦、肝、腎等重要臟器疾病患者；③排除術(shù)前血流動力學(xué)參數(shù)、動脈血氧飽和度異常患者；④排除合并全身麻醉禁忌證以及硬膜外麻醉禁忌證患者。

1.3 方法。兩組患者術(shù)前均常規(guī)禁食禁水，同時開展腸道準(zhǔn)備，進(jìn)入手術(shù)室后建立外周靜脈通道。

1.3.1 對照組全身麻醉患者麻醉誘導(dǎo)方案如下：咪達(dá)唑侖注射液（江蘇恩華藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字：H10980025）0.05 mg/kg，芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字：20003688）靜脈滴注4 ug/kg，丙泊酚（清遠(yuǎn)嘉博制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20051843）靜脈滴注1.00 mg/kg，阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥，國藥準(zhǔn)字：H20060869）靜脈滴注0.15 mg/kg，麻醉誘導(dǎo)給藥成功后行氣管插管，術(shù)中維持機(jī)械通氣，丙泊酚維持5～10 mg/kg靜脈泵注，間歇性追加芬太尼4 ug/kg、阿曲庫銨0.15 mg/kg以維持肌松。

1.3.2 實驗組全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉，患者取右側(cè)臥后選取L1-3椎間隙實施硬膜外穿刺，穿刺成功后協(xié)助患者取平臥位注射3 mL+2%利多卡因（西安漢豐藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字：H61023719），給藥15 min后若未達(dá)到無高位脊麻的效果，則追加5 mL+2%利多卡因，確?；颊逿6-8麻醉平面下，術(shù)中全身麻醉均參考對照組。

1.4 觀察指標(biāo)。①比較兩組患者進(jìn)入手術(shù)室時、術(shù)后24h均采取分光光度法測量血清二胺氧化酶、D-乳酸以及內(nèi)毒素等腸屏障功能指標(biāo)；②比較兩組患者術(shù)后組織灌注不足、惡心嘔吐、低血壓、心動過緩等等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理。SPSS 21.0版本軟件處理結(jié)果中相關(guān)數(shù)據(jù)，以“（）”表示的方差數(shù)據(jù)用“t”驗證，用“（%）”表示的百分率數(shù)據(jù)用“χ2”驗證。各組數(shù)據(jù)均服從正態(tài)分布，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腸屏障功能指標(biāo)。兩組患者與進(jìn)入手術(shù)室時相比，術(shù)后24 h血清二胺氧化酶、D-乳酸以及內(nèi)毒素等腸屏障功能指標(biāo)均降低，但是實驗組術(shù)后24 h相關(guān)腸屏障功能指標(biāo)均高于對照組。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后腸屏障功能指標(biāo)變化情況 [、n]

表1 兩組患者手術(shù)前后腸屏障功能指標(biāo)變化情況 [、n]

注：“★”手術(shù)前后數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

2.2 不良反應(yīng)。實驗組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

結(jié)直腸癌屬于惡性消化系統(tǒng)腫瘤，本病的發(fā)生與患者長期精神緊張、雌激素代謝異常、吸煙酗酒、缺乏運(yùn)動、慢性炎癥性腸道疾病、長期低纖維飲食或遭受放射污染等因素有關(guān)[3-4]。結(jié)直腸癌臨床治療需結(jié)合患者病情開展不同的治療方案，其中結(jié)直腸癌常用結(jié)直腸癌根治術(shù)，該術(shù)式屬于侵入性操作，老年結(jié)直腸癌患者常用安全麻醉方式為全身麻醉，全身麻醉中常用咪達(dá)唑侖、芬太尼、丙泊酚、阿曲庫銨等麻醉藥物，上述全憑靜脈麻醉藥物可阻斷大腦皮層與皮質(zhì)下中樞投射系統(tǒng)神經(jīng)信號的傳遞，從而發(fā)揮麻醉效果，減輕患者術(shù)中生理應(yīng)激反應(yīng)，但是，全身麻醉可抑制下丘腦與大腦之間的反饋系統(tǒng)以及大腦皮層邊緣系統(tǒng)，難以有效阻斷交感神經(jīng)低級中樞傳導(dǎo)，可影響心腦術(shù)中組織灌注，進(jìn)而誘發(fā)組織灌注不足，增加患者不良反應(yīng)發(fā)生率[5-6]。硬膜外麻醉方式與全身麻醉相比，可抑制下丘腦-垂體-腎上腺髓質(zhì)軸興奮信號的傳到，從而阻斷疼痛傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使老年結(jié)直腸癌根治術(shù)患者術(shù)中獲得良好的肌松效果與鎮(zhèn)痛效果，保證患者機(jī)體組織器官血流灌注[7]。肖俊等臨床研究顯示，應(yīng)用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉的觀察組患者，術(shù)后血清二胺氧化酶、D-乳酸以及內(nèi)毒素等腸屏障功能指標(biāo)分別為（10.25±2.24）U/L、（7.92±1.68）mg/L、（0.73±0.15）pg/mL，均高于同一時間對照組[8]。本次研究與肖俊等臨床研究結(jié)果一致，實施全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉的實驗組老年結(jié)直腸癌根治術(shù)患者術(shù)后血清二胺氧化酶、D-乳酸以及內(nèi)毒素等相關(guān)腸屏障功能指標(biāo)與術(shù)前相比均降低，但是實驗組患者術(shù)后相關(guān)腸屏障功能指標(biāo)均比對照組同期高，由此可見，老年結(jié)直腸癌根治術(shù)患者硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉可提升腸道屏障功能。此外，本次研究顯示實驗組患者術(shù)后組織灌注不足率比對照組低，不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對照組，由此可見，老年結(jié)直腸癌根治術(shù)患者 硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉的應(yīng)用可減少組織灌注不足等不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述，老年結(jié)直腸癌手術(shù)患者硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉可保護(hù)腸道屏障功能，降低組織灌注不足發(fā)生率。