神經(jīng)重癥病人經(jīng)腸內(nèi)營養(yǎng)治療及意義探討

周世軍

（寶應(yīng)縣人民醫(yī)院 神經(jīng)外科，江蘇 揚(yáng)州 225800）

0 引言

神經(jīng)重癥患者發(fā)病后受顱腦組織損傷所致嚴(yán)重生理應(yīng)激反應(yīng)影響下，導(dǎo)致患者生理代謝水平異常升高，從而導(dǎo)致機(jī)體營養(yǎng)不良指征的出現(xiàn)，逐步誘發(fā)免疫功能抑制問題，嚴(yán)重影響患者臨床預(yù)后安全性及治療效果，故腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療實(shí)施對神經(jīng)重癥患者病情預(yù)后改善具有積極意義。但在臨床實(shí)際治療中發(fā)現(xiàn)，不同腸內(nèi)營養(yǎng)治療實(shí)際、營養(yǎng)液配置的選擇對患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療效果及安全性均有顯著影響性，需合理選擇，確保腸內(nèi)營養(yǎng)治療的有效開展[1-2]。因此，為探討經(jīng)腸內(nèi)營養(yǎng)治療對神經(jīng)重癥病人臨床治療的意義及影響，特設(shè)本次研究，研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。抽選寶應(yīng)縣人民醫(yī)院2019年2月至2021年6月收治神經(jīng)重癥病人70例為研究對象，實(shí)施對比性治療研究，患者均接受腸內(nèi)營養(yǎng)治療，以常規(guī)腸內(nèi)營養(yǎng)治療者為參照組34例，以行早期優(yōu)化腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療者為試驗(yàn)組36例。參照組34例，男18例，女16例，年齡34～82歲，平均（58.02±4.51）歲，確診腦出血14例、顱腦外傷13例、蛛網(wǎng)膜下腔出血7例；試驗(yàn)組36例，男19例，女17例，年齡35～82歲，平均（58.51±4.59）歲，確診腦出血15例、顱腦外傷13例、蛛網(wǎng)膜下腔出血8例。一般資料組間對比結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，研究結(jié)果可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①神經(jīng)外科收治重癥患者；②家屬確認(rèn)患者參與研究，簽署《知情書》。排除標(biāo)準(zhǔn)：①消化系統(tǒng)功能受損嚴(yán)重，不具備腸內(nèi)營養(yǎng)支持指征者；②脫離研究者。

1.2 方法?；颊呔趯ΠY接受神經(jīng)外科治療后，接受經(jīng)鼻胃管下營養(yǎng)支持腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療前行超聲下胃腸功能損傷評估，結(jié)合營養(yǎng)評分、身高、體質(zhì)量等生理指標(biāo)制定個體化腸內(nèi)營養(yǎng)支持單日總熱量供給、單次營養(yǎng)液輸注量[3]。參照組在患者腸鳴音恢復(fù)后實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)治療，選擇中長鏈混合脂肪乳注射液，行腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療；試驗(yàn)組在患者手術(shù)24 h后實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，選擇多種油脂肪乳注射液，行腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療[4]。腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療期間，如患者出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)，需先行腸內(nèi)營養(yǎng)單位輸注量及輸注速度調(diào)整，等候患者癥狀緩解，如24 h后患者癥狀無緩解，則需停止腸內(nèi)營養(yǎng)支持，行靜脈營養(yǎng)支持[5]。

1.3 觀察指標(biāo)。評價患者營養(yǎng)指標(biāo)、細(xì)胞免疫指標(biāo)、應(yīng)激指標(biāo)及治療效果差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組營養(yǎng)指標(biāo)對比。試驗(yàn)組治療7日后前白蛋白（236.02±38.75）mg/L、白蛋白（42.05±4.13）g/L，均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組營養(yǎng)指標(biāo)對比（）

表1 兩組營養(yǎng)指標(biāo)對比（）

2.2 兩組細(xì)胞免疫指標(biāo)對比。試驗(yàn)組治療7日后CD4+（41.25±4.28）%、CD8+（31.22±4.47）%、CD4+/CD8+（1.59±0.23），較參照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組細(xì)胞免疫指標(biāo)對比（）

表2 兩組細(xì)胞免疫指標(biāo)對比（）

2.3 兩組應(yīng)激指標(biāo)對比。試驗(yàn)組治療7日后C R P（22.21±5.35）mg/L、PCT（3.52±1.05）μg/L、TNF-α（31.06±2.45）U/mL，較參照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組應(yīng)激指標(biāo)對比（）

表3 兩組應(yīng)激指標(biāo)對比（）

2.4 兩組治療效果對比。試驗(yàn)組治療后腸內(nèi)營養(yǎng)支持不良反應(yīng)發(fā)生率、治療有效率，住院時間，較參照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療效果對比

3 結(jié)論

研究結(jié)果表明：試驗(yàn)組治療7日后前白蛋白、白蛋白、CD4+、CD4+/CD8+、治療有效率均高于參照組，且CD8+、CRP、PCT、TNF-α、腸內(nèi)營養(yǎng)支持不良反應(yīng)發(fā)生率、GCS評分、ICU住院時間均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

臨床研究指出，神經(jīng)重癥患者病情進(jìn)展期間受顱腦組織損傷后生理應(yīng)激影響，患者周身器官系統(tǒng)均可出現(xiàn)不同程度功能障礙，胃腸功能同樣存在損傷性，故在傳統(tǒng)腸內(nèi)營養(yǎng)治療方案中治療時機(jī)及中長鏈脂肪乳的選擇，均可加重患者胃腸道應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)展，影響患者免疫功能恢復(fù)。因此在傳統(tǒng)腸內(nèi)營養(yǎng)支持方案基礎(chǔ)上對治療時間及營養(yǎng)液配置進(jìn)行調(diào)整，可在早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療基礎(chǔ)上經(jīng)選擇多油脂脂肪乳實(shí)施營養(yǎng)支持，可在患者胃腸功能損傷進(jìn)展較輕時，經(jīng)合理腸內(nèi)營養(yǎng)支持方案實(shí)施，實(shí)現(xiàn)對患者機(jī)體營養(yǎng)水平的安全糾正，促進(jìn)患者免疫功能恢復(fù)，減少相關(guān)并發(fā)癥，使患者可在臨床綜合治療后有效康復(fù)，降低病癥死亡風(fēng)險[6-7]。

綜上所述，腸內(nèi)營養(yǎng)治療對糾正神經(jīng)重癥患者機(jī)體營養(yǎng)指標(biāo)具有積極意義，但需依據(jù)患者胃腸功能損傷合理開展腸內(nèi)營養(yǎng)支持方案，維持患者生理機(jī)能穩(wěn)定，促進(jìn)康復(fù)。