用微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷的臨床效果觀察

劉大洲

（廣東省深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院 骨一科，廣東 深圳 518000）

0 引言

脊柱創(chuàng)傷屬于創(chuàng)傷性疾病，患病機制則是脊柱位置因為外界撞擊使得韌帶、脊柱以及關(guān)節(jié)位置產(chǎn)生損傷，如果未進行及時治療會嚴(yán)重影響患者的身體機能，將其生活質(zhì)量降低[1]。臨床通常選擇手術(shù)實施治療，然而傳統(tǒng)開放手術(shù)會對患者產(chǎn)生較為嚴(yán)重的損傷情況，大大提升了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。此次研究分析微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷的臨床效果，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇廣東省深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院2019年3月至2021年6月收治的100例脊柱創(chuàng)傷患者進行臨床研究，按照隨機數(shù)字表均分為50例患者每組，對照組為傳統(tǒng)開放手術(shù)，觀察組為微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術(shù)。對照組男31例，女19例，年齡24～68歲，平均（48.9±3.3）歲；觀察組男32例，女18例，年齡23～69歲，平均（49.7±3.6）歲。組間基本資料均通過統(tǒng)計學(xué)進行分析整理，即P＞0.05，具備比較研究意義。納入標(biāo)準(zhǔn)：入選者經(jīng)過X線檢查后均為脊柱創(chuàng)傷；入選者及其家屬對本次研究知情簽署同意書；本次研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：將出現(xiàn)心理障礙者排除；將患有肝腎功能不全者排除；將出現(xiàn)手術(shù)禁忌證者排除；將溝通異常者排除。

1.2 方法。對照組患者治療方法為傳統(tǒng)開放手術(shù)，采用全麻以及俯臥位，手術(shù)切口為脊柱正中位置，沿脊突向兩椎旁兩側(cè)剝離，延伸至小關(guān)節(jié)外側(cè)位置，通過拉鉤撐開肌肉保證損傷位置可以充分暴露，將釘棒植入復(fù)位骨折位置，如果患者骨折塊突入椎管內(nèi)，造成脊髓壓迫嚴(yán)重，則可通過全椎板手術(shù)減壓，保證其椎體后緣位置可實現(xiàn)復(fù)位目的。觀察組患者治療方法為微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術(shù)，對患者采用全麻以及俯臥位，通過C臂機對損傷位置進行定位，手術(shù)切口位置為椎弓根外側(cè)位置，對多裂肌進行分離，并延伸至最長肌處，擴張肌肉軟組織后進行工作，保證充分暴露患者的脊頰位置，有助于手術(shù)視野清楚，通過椎弓根釘子固定椎弓根，將棒植入后進行撐開利用后縱韌帶牽張力復(fù)位，按照患者的病情程度確定是否選擇半椎板手術(shù)，椎體后方病變位置復(fù)位后完成手術(shù)。觀察組以及對照組患者手術(shù)后可采用抗生素防止感染的產(chǎn)生。

1.3 評估指標(biāo)[3]。比較觀察組以及對照組患者手術(shù)情況，即手術(shù)時間、住院時間、下床活動時間以及術(shù)中出血量；而后比較觀察組以及對照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，即傷口感染、運動功能障礙、發(fā)熱和發(fā)脹。

1.4 治療效果[4]?；颊呓?jīng)過治療后如骨折復(fù)位效果良好，關(guān)節(jié)活動功能無任何影響為療效顯效；患者經(jīng)過治療后如骨折復(fù)位效果顯著改善，關(guān)節(jié)活動功能影響較小為療效有效；患者經(jīng)過治療后如骨折復(fù)位效果無任何變化為療效無效。顯效比例和有效比例相加為總有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析。實驗研究期間文中數(shù)據(jù)進行計算時選擇SPSS 21.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)數(shù)據(jù)資料的表述方法即[n（%）]，計量資料表述方式為均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差，計數(shù)數(shù)據(jù)資料的核查方法即χ2值，計量資料數(shù)據(jù)檢驗方法為t值；P＜0.05為評判組間差異顯著的標(biāo)準(zhǔn)，表明統(tǒng)計學(xué)意義存在。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者手術(shù)情況。觀察組手術(shù)時間、住院時間、下床活動時間以及術(shù)中出血量均小于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組患者手術(shù)情況（）

表1 對比兩組患者手術(shù)情況（）

2.2 對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4.00%低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率18.00%，組間數(shù)據(jù)比較后具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

2.3 對比兩組患者臨床療效。觀察組治療有效率94.00%高于對照組治療有效率80.00%，組間數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 對比兩組患者臨床療效[n（%）]

3 討論

脊柱創(chuàng)傷在臨床中屬于脊柱外科損傷一種，因為外界原因產(chǎn)生，其中包含高處墜落和交通事故等，和脊柱腫瘤和結(jié)核等骨病產(chǎn)生的脊柱損傷存在不同。其損傷引發(fā)因素雖然存在差異性，但治療效果具有相似性，盡可能的重建患者脊柱生理結(jié)構(gòu)，提升脊柱穩(wěn)定性，保證其功能。脊柱創(chuàng)傷主要特點表現(xiàn)為多發(fā)傷和復(fù)合傷，可提升并發(fā)癥發(fā)生率[5]。其中包含脊柱骨折、神經(jīng)結(jié)構(gòu)損傷以及軟組織損傷等相關(guān)類型。脊柱創(chuàng)傷病情較為危急，同時患者病情復(fù)雜，引發(fā)脊柱創(chuàng)傷的原因較多，其中包含工傷、交通事故、人為擊打和自然災(zāi)害等。如果患者在患病后未獲取有效處理，會對機體功能產(chǎn)生影響，嚴(yán)重者會進行高位截癱，進而降低患者的生活質(zhì)量。臨床治療方法包含手術(shù)以及非手術(shù)，手術(shù)則是修正患者脊柱床，非手術(shù)采用藥物緩解病情。

脊柱創(chuàng)傷會阻礙患者神經(jīng)傳輸功能，從而出現(xiàn)大小便失禁表現(xiàn)，嚴(yán)重者無法正常行走。如患者受傷位置和頸部位置較近時，會加重患者的損傷情況，嚴(yán)重者出現(xiàn)死亡。傳統(tǒng)手術(shù)對于患者可產(chǎn)生較大創(chuàng)傷，且延長手術(shù)時間，影響患者病情恢復(fù)，增加出血量，加大對患者的損傷[6]。較為顯著的則是患者經(jīng)過傳統(tǒng)手術(shù)治療后，失血量較大，會降低身體機能，并且剝離肌可能出現(xiàn)慢性疼痛等癥狀。與此同時，脊柱創(chuàng)傷會損傷患者的內(nèi)臟，這是由于患者在脊柱創(chuàng)傷后會出現(xiàn)大小便失禁表現(xiàn)，內(nèi)臟功能產(chǎn)生異常。傳統(tǒng)開放手術(shù)不單單會出現(xiàn)較大傷口，同時會損傷患者肌肉組織，然而微創(chuàng)手術(shù)可將此不良現(xiàn)象予以改善，在進行治療的同時確?；颊呒∪饨M織的完整性。微創(chuàng)手術(shù)治療對于患者而言，不會增加創(chuàng)傷，且緩解痛苦，減少出血量，有助于術(shù)后恢復(fù)，此治療方法獲取了患者的認(rèn)可，進而減少患者住院時間。曾有文獻(xiàn)報道，微創(chuàng)手術(shù)治療能夠使患者早期進行下床活動，由于切口較小，可緩解疼痛。同時微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術(shù)治療經(jīng)過C型臂監(jiān)視下實施手術(shù)，脊柱微創(chuàng)技術(shù)總是脊柱穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，同時可減少生理功能干擾，切口和手術(shù)通道外徑相比較大，以免管道壓迫皮膚而產(chǎn)生壞死[7]。綜上所述，脊柱創(chuàng)傷患者采用微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術(shù)療法效果確切，可減少患者術(shù)中出血量，縮短住院時間，對于病情恢復(fù)具有重要臨床意義。