改良Valsalva 動(dòng)作急診治療室上性心動(dòng)過速的價(jià)值及安全性評(píng)價(jià)

何駿

（靖江市人民醫(yī)院，江蘇 靖江 214500）

0 引言

刺激迷走神經(jīng)、藥物、電復(fù)律等，是目前室上性心動(dòng)過速?gòu)?fù)律的幾種主要方式[1]。Valsalva動(dòng)作是該病的一線復(fù)律方案，該治療方案的操作方法簡(jiǎn)便、安全、成本低，但成功率水平不是十分理想，經(jīng)過逐步的改進(jìn)，目前形成了改良Valsalva動(dòng)作，使治療成功率水平得到大幅度提升[2-3]。本文研究室上性心動(dòng)過速患者在急診治療期間應(yīng)用改良Valsalva動(dòng)作的臨床價(jià)值。匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取靖江市人民醫(yī)院2019年3月至2021年3月間的80例在急診進(jìn)行救治的室上性心動(dòng)過速患者，根據(jù)治療期間所選動(dòng)作的差異將其分成對(duì)照組和治療組。對(duì)照組中的40例治療期間選擇校準(zhǔn)Valsalva動(dòng)作，治療組中的40例治療期間選擇改良Valsalva動(dòng)作。對(duì)照組中男24例，女16例；心功能Ⅱ級(jí)19例，Ⅲ級(jí)13例，Ⅳ級(jí)8例；病史1～19個(gè)月，平均（5.4±0.8）個(gè)月；本次發(fā)病1～14 h，平均（4.8±0.5）h；年齡56-81歲，平均（64.7±3.9）歲；治療組中男22例，女18例；心功能Ⅱ級(jí)17例，Ⅲ級(jí)13例，Ⅳ級(jí)10例；病史1～17個(gè)月，平均（5.1±0.6）個(gè)月；本次發(fā)病1～18 h，平均（4.4±0.7）h；年齡53～87歲，平均（64.5±3.3）歲。數(shù)據(jù)組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較分析。

1.2 方法。對(duì)照組：治療期間選擇標(biāo)準(zhǔn)Valsalva動(dòng)作，首先指導(dǎo)并幫助患者在病床上去舒適的仰臥位在狀態(tài)，將上身適當(dāng)?shù)奶Ц?5°左右，通過液體壓力計(jì)，測(cè)定用力呼氣壓力水平，在確定壓力值水平達(dá)到40 mmHg之后，保持該狀態(tài)15 s，上述操作完成后，繼續(xù)幫助患者保持仰臥姿勢(shì)1min左右[4]。以我院現(xiàn)有的三導(dǎo)聯(lián)心電圖評(píng)估患者復(fù)律情況。如果1次復(fù)律沒有取得成功可以充分進(jìn)行，但最多不能夠超過5次。治療組：治療期間選擇改良Valsalva動(dòng)作，首先按照對(duì)照組的方案執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)Valsalva動(dòng)作，隨后指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)為平臥位狀態(tài)，將雙腿適當(dāng)?shù)奶Ц?5°左右，并保持該狀態(tài)15 s，再回歸到半臥位狀態(tài)，再保持45 s左右。以我院現(xiàn)有的三導(dǎo)聯(lián)心電圖評(píng)估患者復(fù)律情況。如果1次復(fù)律沒有取得成功可以充分進(jìn)行，但最多不能夠超過5次[5]。

1.3 觀察指標(biāo)。①不良事件情況；②病情治療總有效率；③急診救治時(shí)間；④治療前后心功能指標(biāo)水平。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]。顯效：室上速癥狀完全或基本消失，心電圖和心功能均恢復(fù)到正常水平；有效：室上速癥狀減輕，心電圖基本恢復(fù)正常表現(xiàn)，心功能改善50%以上；無效：室上速癥狀沒有減輕，心電圖仍有明顯的異常表現(xiàn)，心功能指標(biāo)改善不足50%[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。以SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)數(shù)和計(jì)量資料進(jìn)行χ2和t檢驗(yàn)，以[n（%）]和（）表示。

2 結(jié)果

2.1 組間不良事件情況，急診救治時(shí)間對(duì)比。治療組不良事件發(fā)生率2.50%明顯低于對(duì)照組17.50%，組間數(shù)據(jù)比較（P＜0.05）。治療組急診救治時(shí)間顯著短于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)比較（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率、急診救治時(shí)間對(duì)比

2.2 病情治療總有效率。治療組總有效率高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)比較（P＜0.05）。見表2。

表2 病情治療總有效率[n（%）]

2.3 治療前后心功能指標(biāo)水平。兩組治療后LVEF高于治療前，LVESd、LVEDd低于治療前，組內(nèi)比較（P＜0.05）。治療前組間比較（P＞0.05），治療后比較（P＜0.05）。見表3。

表3 治療前后心功能指標(biāo)（）

表3 治療前后心功能指標(biāo)（）

注：t1、P1 對(duì)照組治療前后比較，t2、P2 治療組治療前后比較，t、P 兩組治療后比較。

3 討論

室上性心動(dòng)過速屬于心動(dòng)過速的一種特殊類型，發(fā)病部位在心房與心室交界，房室旁道或房室結(jié)雙徑路，導(dǎo)致折返激動(dòng)，是發(fā)病的一個(gè)常見原因。只有少數(shù)情況下，其發(fā)病是由于自律性增加，或觸發(fā)活動(dòng)而導(dǎo)致[7]。心電圖顯示，室上性過早搏動(dòng)持續(xù)存在，且達(dá)到三次以上，為室上性心動(dòng)過速，可進(jìn)一步具體的分為，房性和交界區(qū)性心動(dòng)過速等兩種，屬于目前臨床心內(nèi)科和急診科的一種常見疾病，同時(shí)也是心律失常的一種類型[8]。改良Valsalva 動(dòng)作，是在臨床傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn) Valsalva 動(dòng)作完成之后，立刻指導(dǎo)并幫助患者取平臥位狀態(tài)，并將腿部被動(dòng)抬高，從而達(dá)到有效復(fù)律的目的，使該類患者急診復(fù)律治療的成功率水平得到明顯提升。由于平臥和被動(dòng)腿部抬高狀態(tài)，可大幅度增加，舒張期階段的靜脈血液的回流量，迷走神經(jīng)張力水平，也會(huì)隨之增強(qiáng)，改良Valsalva 動(dòng)作的應(yīng)用，還能夠使節(jié)約醫(yī)療資源在一定程度上得到節(jié)約[9]。本次研究說明，室上性心動(dòng)過速以改良Valsalva動(dòng)作，實(shí)施急診救治，能夠幫助減少不良事件的發(fā)生，改善心功能指標(biāo)，縮短急診救治，使總有效率提高。