冠心病患者PCI 術后近期死亡風險及相關危險因素分析

金靜，朱宗成，范韜

（常熟市第二人民醫(yī)院（北部院區(qū)）心內(nèi)科，江蘇 常熟 215500）

0 引言

冠脈介入術（PCI）已被證實對冠心病治療有效，現(xiàn)已成為治療該病的常用手段，大部分患者經(jīng)治療后，能取得較理想的效果，病情顯著緩解[1]，PCI的目的是糾正閉塞、狹窄的冠狀動脈，改善心肌缺血缺氧癥狀，進而改善預后，然而，仍有部分患者PCI術后因各種因素導致死亡，如患者仍存在危險因素且未采取針對性干預，則可能出現(xiàn)心源性死亡以及心力衰竭、支架內(nèi)再狹窄等心臟不良事件[2]，為了降低PCI術后死亡風險，臨床必須明確與之相關的危險因素，便于盡快采取預防措施，減少死亡發(fā)生，改善預后。本研究旨在分析PCI治療冠心病的短期死亡風險以及危險因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取常熟市第二人民醫(yī)院2016年5月至2020年1月收治的冠心病患者130例，根據(jù)患者術后6個月內(nèi)的死亡情況，將其分成生存組、死亡組。所有患者均經(jīng)PCI術治療，對患者臨床資料進行回顧性分析。納入標準：①符合中華醫(yī)學會心血管病學分會流行病學組[3]制定的《糖代謝異常與動脈粥樣硬化性心血管疾病臨床診斷和治療指南》中關于冠心病的診斷標準；②所有患者均接受PCI術治療，無手術禁忌證；③無凝血障礙；④病例資料完整。排除標準：①既往有PCI手術史；②妊娠、哺乳期婦女；③既往有冠狀動脈旁路移植術史；④有金屬支架植入史；⑤惡性腫瘤；⑥重度成角病變、鈣化病變。

1.2 方法?；颊咝g前后常規(guī)雙聯(lián)抗血小板，根據(jù)患者術后6個月內(nèi)的死亡情況，將其分成生存組、死亡組。比較兩組臨床特征，包括性別、年齡、體質指數(shù)、冠脈病變部位、家族史、高血壓、高尿酸血癥、糖尿病、吸煙史、心源性休克。

1.3 統(tǒng)計學分析。經(jīng)SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗，經(jīng)Logistic回歸模型分析PCI術后短期死亡的危險因素，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 130例冠心病患者PCI術后短期死亡率分析。在130例患者中，有24（18.46%）例在術后6個月死亡，有106（81.54%）例術后6個月生存。據(jù)此將其分成生存組（n=106）、死亡組（n=24）。

2.2 兩組臨床特征比較。死亡組年齡≥60歲、高血壓、高尿酸血癥、心源性休克占比分別為62.50%、58.33%、50.00%、66.67%，顯著高于生存組的33.96%、21.70%、17.92%、11.32%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床特征比較[n（%）]

2.3 PCI術后短期死亡的危險因素分析。年齡≥60歲、高血壓、高尿酸血癥、心源性休克是PCI術后短期死亡的危險因素，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 PCI術后短期死亡的危險因素分析

3 討論

冠心病在中、老年人群中患病率較高，是臨床常見的一種疾病。它是因冠狀動脈粥樣硬化導致管腔阻塞、狹窄，引起心肌缺氧、缺血，從而誘發(fā)的心臟病?，F(xiàn)階段，PCI術在冠心病治療中應用廣泛，該手術具有并發(fā)癥少、壓迫止血效果好、創(chuàng)傷小等優(yōu)點，有利于改善預后[4-5]。然而，PCI手術療效受多種因素影響，若療效欠佳，可能導致患者不良預后，甚至死亡。

本研究提示患者年齡越大，PCI術后短期死亡風險越高，表明年齡與PCI短期預后存在密切關聯(lián)，分析原因可能在于老年患者身體狀況差，病變程度相對較高，且病情更加復雜，大多合并多種基礎疾病，易發(fā)生多器官功能衰竭[6]。有學者發(fā)現(xiàn)高血壓可導致PCI術后并發(fā)癥風險增加，如心衰、腦卒中等，這均可增加患者死亡風險[7]。另有研究表明血壓水平與冠心病死亡率有相關性，其中收縮壓與冠心病死亡率有較強相關性，通過控制血壓水平，可降低心血管不良事件風險，進而降低死亡率[8]。

本研究結果顯示，高尿酸血癥患者的PCI術后死亡風險更高。高尿酸血癥可導致內(nèi)膜損傷，對血小板聚集有促進作用，有利于血栓形成，加重病變。本研究認為心源性休克也是導致短期死亡的危險因素，心源性休克可引起呼衰、腎衰、心血管并發(fā)癥，易對生命構成威脅。為了降低PCI術后死亡風險，臨床醫(yī)師要提前了解患者機體的基礎情況，及時采取措施進行對癥處理。

綜上所述，冠心病患者PCI術后短期死亡與年齡、高血壓、高尿酸血癥、心源性休克有關，臨床醫(yī)師需根據(jù)患者的具體情況予以處理，改善預后。