羅文琴,汪秋艷
(南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科,江西 南昌 330000)
營養(yǎng)支持治療屬于神經(jīng)內(nèi)科重癥患者常用治療及早期康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。神經(jīng)內(nèi)科重癥患者普遍伴隨著意識(shí)、胃腸道、吞咽等功能障礙,出現(xiàn)胃部反流、誤吸概率極高,不僅不利于給予營養(yǎng)支持,也增加肺部感染等嚴(yán)重并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[1]。臨床常用場內(nèi)營養(yǎng)支持主要為鼻胃管及鼻腸管,而鼻腸管可以有效改善喂養(yǎng)不耐受,降低胃食管反流性肺炎等并發(fā)癥。而對(duì)鼻腸管進(jìn)行精準(zhǔn)定位判斷,可以提高置管成功率,保證患者營養(yǎng)指標(biāo)正常[2]。基于此,本研究將對(duì)神經(jīng)內(nèi)科重癥病人鼻腸管定位應(yīng)用聯(lián)合方案(床旁超聲直接掃查+注水法)效果進(jìn)行分析,試驗(yàn)結(jié)果報(bào)道如下。
1.1 一般資料。選取南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院2020年3月至2021年3月符合鼻腸管留置標(biāo)準(zhǔn)的80例神經(jīng)內(nèi)科重癥患者,隨機(jī)分為兩組各40例。觀察組的性別、平均年齡、APACHEⅡ評(píng)分等一般資料參數(shù)與對(duì)照組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見表1。
表1 兩組神經(jīng)內(nèi)科重癥患者一般資料對(duì)比[n,(%)]
納入標(biāo)準(zhǔn):①患者符合鼻腸管留置標(biāo)準(zhǔn),無法經(jīng)口進(jìn)食或無法滿足日常機(jī)體能量需求;②符合神經(jīng)內(nèi)科重癥診斷標(biāo)準(zhǔn);③患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①患者存在鼻腸管留置禁忌證者;②經(jīng)影像學(xué)檢查存在幽門占位、狹窄或無法清晰成像者;③患者既往有過胃腸道手術(shù)史或疾病者;④出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或出現(xiàn)其他重癥疾病者。
1.2 方法。對(duì)照組采用常規(guī)定位法,即采用常規(guī)聽診法+抽吸液觀察法,具體操作如下:由兩名研究人員進(jìn)行配合,一人需要采用50 mL空針管先進(jìn)行導(dǎo)管回抽,再快速注入30 mL氣體,同時(shí)另一人需要于患者臍周腹部區(qū)域進(jìn)行聽診,一旦出現(xiàn)高調(diào)氣過水聲表明鼻腸管位置處于幽門后;若采用常規(guī)聽診法無法判斷,可根據(jù)回抽液進(jìn)行判斷位置,胃液顏色為渾濁綠色、無色或褐色液體,小腸顏色為金黃色黏稠液體。觀察組實(shí)施床旁超聲直接掃查聯(lián)合注水法,具體操作如下:引導(dǎo)患者取平臥位,調(diào)整為L12-4線陣探頭及C5-1凸陣探頭。應(yīng)用超聲探查定位,食管部位(掃查頸段食管),胃腔定位(沿胃腔逐漸向右上腹掃查),十二指腸球部及幽門孔定位(掃查右鎖骨中線及右肋弓交叉處)等,觀察是否出現(xiàn)鼻腸管回聲征象(等號(hào)樣);置管成功征象為:十二指腸球部及幽門孔出現(xiàn)兩條等號(hào)樣、平行管道、高回聲的鼻腸管回聲征象。若直接掃查無法確定則應(yīng)用注水法,掃查胃腔(測量胃內(nèi)存留液體量)、十二指腸水平部(經(jīng)鼻腸管注入30 mL的溫生理鹽水,經(jīng)超聲顯示出現(xiàn)液體迅速增多、呈現(xiàn)翻滾征,表明置管成功)。若超聲探頭定位于胃腔,注入100~200 mL生理鹽水,出現(xiàn)翻滾征或液體量較注水前增加,表明置管失敗。
1.3 觀察指標(biāo)
(1)對(duì)比兩組神經(jīng)內(nèi)科重癥患者定位效能:以X線腹部平片作為金標(biāo)準(zhǔn),統(tǒng)計(jì)兩組患者判斷定位于幽門后及異位概率,評(píng)價(jià)定位效能指標(biāo),包括定位特異性、符合率、敏感性(定位于幽門后,置管在位判定為+,定位異位判定為-)。
(2)對(duì)比兩組神經(jīng)內(nèi)科重癥患者操作相關(guān)指標(biāo):包括操作時(shí)間(鼻腸管置管開始放置到結(jié)束的總時(shí)間)、置管前后(1 d)的營養(yǎng)指標(biāo)差異情況,營養(yǎng)指標(biāo)包括體重指數(shù)(BMI)、血清鐵蛋白、白蛋白。
(3)對(duì)比兩組神經(jīng)內(nèi)科重癥患者操作并發(fā)癥發(fā)生率:統(tǒng)計(jì)鼻腸管置管過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥情況,包括消化道出血、腹脹、誤吸、胃潴留等。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。將神經(jīng)內(nèi)科重癥患者研究數(shù)據(jù)納入SPSS 23.0軟件中分析,計(jì)量資料(操作相關(guān)指標(biāo))比較采用t檢驗(yàn),并以()表示操作時(shí)間及營養(yǎng)指標(biāo),計(jì)數(shù)資料(定位效能)采用χ2檢驗(yàn),并以率(%)表示特異性、符合率、敏感性、并發(fā)癥發(fā)生率,(P<0.05)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
2.1 對(duì)比兩組神經(jīng)內(nèi)科重癥患者定位效能。X線腹部平片檢查顯示兩組40例神經(jīng)內(nèi)科重癥患者均成功32例(80.00%),異位8例(20.00%),其中異位情況為食管內(nèi)返折3例,胃內(nèi)返折5例。觀察組(床旁超聲直接掃查法+注水法)定位于幽門后31例,異位8例,1例誤判為胃腔內(nèi),而對(duì)照組(常規(guī)定位法)定位于幽門后23例,異位13例,其中9例誤判為胃腔內(nèi)。觀察組的定位效能(特異性、符合率、敏感性)均明顯高于對(duì)照組,存在組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表2。
表2 對(duì)比兩組神經(jīng)內(nèi)科重癥患者定位效能[n(%)]
2.2 對(duì)比兩組神經(jīng)內(nèi)科重癥患者操作相關(guān)指標(biāo)。觀察組的置管操作時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05),兩組患者置管前各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);而置管前后(1 d)觀察組的BMI、血清鐵蛋白、白蛋白指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組,存在組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表3。
表3 對(duì)比兩組神經(jīng)內(nèi)科重癥患者操作相關(guān)指標(biāo)()
表3 對(duì)比兩組神經(jīng)內(nèi)科重癥患者操作相關(guān)指標(biāo)()
神經(jīng)內(nèi)科重癥患者治療掐尖處于急性應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài),且機(jī)體代謝水平較高,大部分患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良及攝入不足概率較高,進(jìn)而嚴(yán)重影響到患者神經(jīng)系統(tǒng)修復(fù)及功能代償,對(duì)機(jī)體免疫力等其他功能造成一定不利影響[3]。臨床常采用鼻腸管給予早期營養(yǎng)支持,給予鼻腸管營養(yǎng)支持,可以滋養(yǎng)腸黏膜,修復(fù)腸黏膜上皮細(xì)胞,進(jìn)一步降低患者胃腸道并發(fā)癥[4]。但由于解剖結(jié)構(gòu)影響,導(dǎo)致鼻腸管置管通道經(jīng)過幽門相對(duì)困難,出現(xiàn)異位概率極高,因此對(duì)鼻腸管進(jìn)行精準(zhǔn)定位判斷,可以提高置管成功率,保證患者營養(yǎng)指標(biāo)正常[5]。本研究顯示,聯(lián)合方案(床旁超聲直接掃查+注水法)應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科重癥病人鼻腸管定位效果顯著。
綜上所述,聯(lián)合方案(床旁超聲直接掃查+注水法)應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科重癥病人鼻腸管定位效果顯著,可以快速、準(zhǔn)確確定鼻腸管位置,提高鼻腸管定位成功率,保證患者營養(yǎng)指標(biāo)正常,且操作并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較低,值得臨床推廣。